a kockázati tényező olyan, ami növeli az ember kockázatát vagy hajlamát a leesésre. Az esés kockázatának meghatározása, valamint az értékelést és kezelést ismerő egészségügyi szakemberhez történő időben történő beterjesztés több szakmai szervezet ajánlása. Az eséskockázattal kapcsolatos hiányok összetett jellege a szolgáltatások szoros ügykezelését és koordinációját igényli (Moyer, 2012).,
a leesés kockázata drámaian növekszik számos kockázati tényezővel, például izom-csontrendszeri problémákkal, neurológiai betegségekkel, pszichoszociális jellemzőkkel, funkcionális függőséggel és kábítószer-használattal. A megelőzés nem könnyű, mert az esések összetett események, amelyeket a belső károsodások és a fogyatékosságok, néha a környezeti veszélyek kombinációja okoz (Baranzini et al., 2009).,
az idősebb felnőttek esésével kapcsolatos kockázati tényezőkkel kapcsolatos szemináriumán Mary Tinetti több módosítható kockázati tényezőt és a multifaktoriális beavatkozások hatását tanulmányozta a közösségben élő idősebb felnőttek esésének kockázatára. Tinetti kutatása kimutatta, hogy mivel a kockázati tényezők száma növekszik, így a leesés kockázata is növekszik., A következő kockázati tényezők megvizsgálták a Tinetti tanulmány:
- Orthostaticus hypotonia
- Használja a nyugtatók
- a legalább négy vényköteles gyógyszerek
- Értékvesztés, a kar vagy a láb erejét, vagy mozgástartomány
- Egyensúly
- képesek mozgatni biztonságosan az ágyból, hogy a szék, vagy a fürdőkádban, vagy wc (átviteli képességek)
- Járás (Tinetti, 1994)
a Kutatók megfigyelték, hogy a beteg képes, hogy kompenzálja a veszteséget funkció csökken élesen, mint a kockázati tényezők száma növekszik (Tinetti, 1994).,n írja be 1A anti-arrhythmics, diuretikumok (tiazidok > hurok diuretikumok)
A Tajvani vizsgálatban 1377 közösségi-lakás, a felnőttek 65 éves, illetve idősebb nézett co-morbidities, kognitív, neuromuscularis értékvesztés, az egyensúly járás zavar, depresszió, funkcionális csökkenés, a magasabb gyógyszerek alkalmazása, valamint a környezeti veszélyek., Megjegyezték, hogy sok idősebb felnőtt sem ismeri fel az esések kockázati tényezőit,sem az orvosoknak nem jelent. Az esések kockázati tényezői csak sérülések és fogyatékosság bekövetkezése után válnak nyilvánvalóvá (Lin et al., 2011).
a kockázati tényezők értékelésével kapcsolatos vizsgálatok az esések kockázati tényezőinek széles és változatos listáját alkalmazták, ami megnehezíti a szakirodalom szintézisét., Az esések intervenciós vizsgálataiban alkalmazott kockázati tényezők egyik szisztematikus áttekintése megállapította, hogy a legtöbb vizsgálatban három kockázati tényező nyújtott független prognosztikai értéket: az esések története, bizonyos gyógyszerek (például pszichoaktív gyógyszerek) alkalmazása, valamint a járási és egyensúlyi károsodás (USPSTF, 2012). Az idősebb felnőttek esésének számos kockázati tényezőjét részletesebben meg kell vizsgálni.
Polypharmacy
a Polypharmacy egyszerre több gyógyszer, beleértve a over-the-counter (OTC) gyógyszereket, étrend-kiegészítőket és gyógynövényeket., Polypharmacy tartalmazza felírása több gyógyszert, mint klinikailag indokolt, használata nem megfelelő gyógyszerek, használja a megfelelő gyógyszert a megfelelő idő hossza (NHTSA, 2006; Pugh et al., 2005). A polifarmatikát az esés fontos kockázati tényezőjének tekintik, és számos tanulmány és metaanalízis kimutatta, hogy a diuretikumok, az 1A típusú antiarrhythmiás szerek, a digoxin és a pszichotróp szerek (Baranzini et al., 2009).
több gyógyszer egyidejű felírása miatt az idősebb felnőtteknél nő a nem megfelelő gyógyszerkombinációk kockázata., Ezenkívül a gyógyszeres anyagcserét befolyásolja az életkorral kapcsolatos változások, amelyek növelik mind a gyógyszer felezési idejét, mind a gyógyszermentes frakciót. Az együttélő betegségek kölcsönhatásba léphetnek a gyógyszerekkel is. Mindezen okok miatt az idősebb felnőtteknél nagyobb a kockázata a káros gyógyszerhatásoknak (Berdot et al., 2009).
egy idősebb férfi több gyógyszer részt vesz a gyógyszert felülvizsgálat. Különösen érdekesek azok a gyógyszerek, amelyek növelik a leesés kockázatát. Forrás: National Institutes of Health.,
a négy vagy több gyógyszer önkényesen meghatározott Polifarmatikája nem lehet független kockázati tényező az összes beállítás eséséhez. A polifarmatikát széles körben és hosszasan tárgyalták a szakirodalomban, de a koncepcióban még mindig nincs egyértelmű és egyértelműen elfogadott meghatározás. Az alkalmazott gyógyszerek számának határérték megállapítására irányuló kísérletek, amelyek megkönnyíthetik a veszélyeztetett betegek azonosítását, nem mindig voltak sikeresek., Annak ellenére, hogy bebizonyosodott a gyógyszerek száma és a kábítószerrel kapcsolatos problémák előfordulása közötti kapcsolat, az ilyen kapcsolat nem feltétlenül egyetemesen érvényes, és mindig figyelembe kell venni a specifikus klinikai környezetben és a figyelembe vett populáció sajátosságaiban (Baranzini et al., 2009).
egy, az olaszországi Varese-i idősek otthonában élő polifarmatikát vizsgáló tanulmányban a polifarmatia nem bizonyult kockázati tényezőnek az eséssel kapcsolatos sérülések szempontjából., A sérülések több gyógyszer (7 vagy több) alkalmazásával jártak, de csak akkor, ha egy esés-kockázatnövelő gyógyszer (antiarrhythmiás vagy Parkinson-ellenes gyógyszer) része volt a beteg terápiás rendjének. Több gyógyszer vagy bizonyos gyógyszerosztályok nem voltak egyértelműen társítva káros esések. Különösen a digoxin, az 1A típusú antiarrhythmiás szerek és a diuretikus alkalmazás társult az idősebb felnőttek esésével (Baranzini et al., 2009).
kevésbé ismert, hogy az esés kockázata jelentősen megnő a gyógyszerváltozást követő napokban., 2004 októberében a Johns Hopkins Egyetem kutatói tanulmányozták a gyógyszerváltozások hatását az esés kockázatára három ápolási otthon lakosai között, akik 2002-2003 között estek. A vizsgálat olyan gyógyszerváltozásokat vizsgált, amelyek 1-9 nappal az esés előtt fordultak elő, beleértve a kezelés megkezdése, leállítása vagy a gyógyszerek dózisváltozásának kockázatát. Az eredmények azt mutatták, hogy az egyszeri és ismétlődő esések rövid távú kockázata a gyógyszerváltozás után két napon belül megháromszorozódhat (CDC, 2012A).,
ezeknek a kérdéseknek a kezelése érdekében az Országos öregedési Tanács (NCOA) Falls-Free Nemzeti Cselekvési terv arra ösztönzi az egészségügyi szakembereket, hogy támogassák azokat a politikákat, amelyek növelik a polifarmatizmus és az esési kockázat tudatosságát. A cél az, hogy “számának növelése, az idősebb felnőttek, akik éves gyógyszert vélemények által végzett egészségügyi szolgáltatók, illetve a gyógyszerészek, valamint biztosítja a felülvizsgálat magában foglalja a megfelelő hangsúly esik, esik kapcsolatos sérülések megelőzése, azzal a céllal, csökkentése vagy megszüntetése gyógyszerek, amelyek növelik az esés kockázata.,”
elérni ezt a célt, NCOA azt javasolja, hogy a klinikus rendszeresen felülvizsgálja minden beteg gyógyszeres kölcsönhatások, valamint a mellékhatások, amelyek növelhetik az esés kockázata, illetve ahol lehetséges, csökkentése vagy kiküszöbölése, gyógyszerek, vagy válasszuk az alternatívák. A gyógyszerek számának és típusának csökkentése, különösen a nyugtatók, altatók és szorongásoldók, hatékony esésmegelőzési stratégia lehet önmagában vagy többkomponensű beavatkozás részeként.,
Depresszió, Antidepresszánsok, valamint Esik
a Depresszió gyakori, kezelhető az idősebb felnőttek eredmények javítása hatékony antidepresszáns terápia, amely oda vezethet, hogy csökken a morbiditás kapcsolódó esik. Az idősebb emberek, akik esnek, kétszer akkora valószínűséggel depressziósak, mint azok, akik nem esnek (Kerse, 2008). Az antidepresszáns használat azonban növelheti az esések kockázatát mind a közösségben, mind a lakossági ellátásban (Kerse et al., 2008).,
a 60 éves vagy annál idősebb ausztrálok keresztmetszeti felmérése a depressziós tünetek, a gyógyszeres kezelés, az esések és az eséssel kapcsolatos sérülések közötti összefüggést vizsgálta. Mind a depresszió, mind a depresszió kezelése önállóan társult az esések fokozott kockázatával. A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló (SSRI) alkalmazása az összes pszichotróp szer (Kerse et al., 2008).,
kognitív hanyatlás
a kognitív funkció és a csökkent mozgásképesség korral összefüggő csökkenése közötti kapcsolat megértése fejlődik. Hosszú ideig ez a két gyakori geriátriai tünet elkülönültnek és különállónak tekinthető. Az idősebb felnőtteknél a megnövekedett esési kockázatot általában úgy tekintették, hogy az nem függ össze a kognitív funkció életkorral összefüggő változásaival. Az új kutatások okot adnak arra, hogy gyanítsuk, hogy az eséseket a kognitív funkció befolyásolja még demencia hiányában is (Mirelman et al., 2012).,
számos tanulmány vizsgálta a Specifikus kognitív domének szerepét az esési kockázat szempontjából. A kognitív szűrővizsgálatok, például a Mini-mentális állapotvizsgálat és a Montreali kognitív Értékelés alacsonyabb pontszámai az esések fokozott kockázatával jártak (Buracchio et al., 2011). Alacsonyabb pontszámok vizsgálatok a figyelmet, végrehajtó funkció, memória, illetve a vizuális-térbeli funkció minden számoltak be, hogy fokozott kockázatával jár esik mindkét érzelmeket ép, érzelmeket károsodott személyek.,
A kettős feladatú gyaloglás nehézsége, a megosztott figyelem és a végrehajtó funkció mértéke, amelyben az egyének másodlagos mentális feladatot kapnak járás közben, következetesen kimutatták, hogy az esések fokozott kockázatával jár (Buracchio et al., 2011). A károsodott megismerés ezeket a problémákat okozhatja, mivel a két feladat közötti hatékony figyelemfelkeltés korlátozott képessége vagy problémája van (Shumway-szakács and Woollocott, 2012).,
egy izraeli tanulmány 256 közösségben élő, 76 éves átlagéletkorú felnőtt esetében vizsgálta a végrehajtó funkciót, a figyelmet és más kognitív doméneket. A résztvevők mentesek voltak a demenciától, és jó mozgékonysággal rendelkeztek a tanulmányba való belépéskor. A kiindulási kognitív funkciót számítógépes kognitív tesztekkel hozták létre. A járást egy – és kettős feladatfeltételek között értékelték. Falls adatokat gyűjtöttünk prospectively segítségével havi naptárak., A kutatók azt találták, hogy a közösségben élő idősebb felnőttek körében a jövőbeli esések kockázatát az öt évvel korábban elvégzett végrehajtó funkció és figyelemvizsgálatok jósolták meg, jelezve, hogy a szűrés végrehajtó funkciója valószínűleg növeli az eséskockázat értékelését, és hogy a végrehajtó hiányok kezelése csökkentheti az esés kockázatát (Mirelman et al., 2012).
cardiovascularis rendellenességek
a cardiovascularis szövődmények az idősebb felnőttek visszatérő esésének jelentős okai., A kardiovaszkuláris okok lehetnek neurálisan mediált szindrómák, például ortosztatikus hipotenzió, syncope vagy carotis sinus túlérzékenység. Ennek oka lehet strukturális is, és tartalmazhat olyan rendellenességeket, mint a szívritmuszavarok, a szelepszűkület, a kardiomiopátiák és a miokardiális infarktus.
egy 215 idősebb (átlagéletkorú, 77 éves) beteget érintő hollandiai vizsgálat echo (Doppler) kardiográfiai rendellenességeket vizsgált annak megállapítására, hogy bizonyos eredmények az esések fokozott kockázatának mutatói-e., Az esések kockázata nőtt, ha a mitrális, tricuspid vagy pulmonalis szelep regurgitációja volt jelen. A kockázat szintje a regurgitáció súlyossága szerint nőtt. A magas tricuspid-regurgitációs sebesség és a magas pulmonalis szisztolés nyomás esetében is fokozott esési kockázatot találtak, amelyet a pulmonalis hypertonia proxyjaként alkalmaztak (van der Velde, 2007).
a jelenlegi kardiovaszkuláris állapot összefügghet a leesés kockázatával., Egy retrospektív esettanulmány 13 akut kórházi betegek, akik estek az elmúlt évben, a kutatók azt találták, hogy a fallers mutatott nagyobb változás a vérnyomás és a pulzusszám leolvasott 12 óra alatt, mint a kiegyenlített kontroll csoportban. A kontroll során a vérnyomás és a pulzus átlagosan 10% – kal változott 12 óra alatt, míg az elesett személyeknél a pulzusszám és a vérnyomás körülbelül 20% – kal változott (Freilich and Barker, 2009).,
korlátozások és esési kockázat
mivel a nem biztonságos viselkedés, például a vándorlás, az agresszív viselkedés és az esések bizonyos egészségügyi körülmények között gyakoriak az idősebb felnőttek körében, jó ötletnek tűnhet az emberek visszatartása az esések megelőzése érdekében. De a fizikai és kémiai korlátozások ténylegesen növeli a kockázatát esik, és hozzájárulnak más negatív eredmények, mint a zúzódások, mozgásszervi sérülések, bőr könnyek, fizikai dekondicionálás, nyomás fekélyek, harag, depresszió, és a szorongás (Castle and Engberg, 2009).,
A témát, hogy a korlátozás csökkentése alapos vizsgálat alá vetettek, mivel az 1980-as évek végén, amikor elkezdődött egy közfelháborodást a fejlett országokban eredő aggodalom, a standard ellátás, a hosszú távú gondozás. Nagy-Britanniában a fizikai korlátozások alkalmazását idős embereknél visszaélésnek tekintették (Lai, 2007).,
Az Egyesült Államokban az 1987. évi Omnibus költségvetési megbékélési törvény (OBRA 87) megállapította a lakos azon jogát, hogy fegyelem vagy kényelem céljából, és ha nem szükséges a rezidens orvosi tüneteinek kezelésére, mentes legyen az ápolási otthonokban alkalmazott korlátozások használatától. A kapcsolódó rendeletek azt is meghatározzák, hogy az együttműködés hiánya, nyugtalanság, vándorlás vagy unsociabilitás nem elegendő ok az antipszichotikus gyógyszerek alkalmazásának igazolására (Agens, 2010).,
fizikai korlátozások
a fizikai visszatartás “minden olyan kézi módszer vagy fizikai vagy mechanikus eszköz, anyag vagy berendezés, amely a beteghez csatlakozik vagy azzal szomszédos, amelyet az egyén nem tud könnyen eltávolítani, és amely korlátozza a mozgás szabadságát vagy a test normál hozzáférését” (Canadian Patient Safety Institute, 2007).
az ápolási otthonokban és a kórházakban mind biztonsági eszközként, mind esésmegelőző eszközként fizikai korlátozásokat alkalmaztak. Elméletileg a visszatartott beteg nem eshet le, vagy bedrails esetén nem tud kilógni az ágyból., Számos tanulmány nem mutatott statisztikailag szignifikáns eltérést az esésekben a bedrails eltávolításakor a korábbi kontrollokhoz képest. Valójában úgy tűnik, hogy a visszafogott betegek szerény mértékben növelik az esési kockázatot vagy az esési sérüléseket (CDC, 2012A).
a Gyermekbiztonsági rendszer használata nem jelentős negatív eredmények azt mutatták, hogy növelje a hosszú kórházi tartózkodás, valamint növelheti a mortalitást, felfekvések, kórházban szerzett fertőzések, vízesés, valamint agresszió (Strout, 2010)., Számos tanulmány arról számolt be, kiterjedt sérülések között ápolási személyzet alkalmazása közben fizikai korlátozások, valamint a szorongás, szorongás, harag között ápolási személyzet, amikor annak szükségességét, hogy fenntartsák a biztonsági és ellenőrzési ütközik a szakmai értékek (Strout, 2010).
annak ellenére, hogy a korlátozások növelhetik az esés valószínűségét, egy hongkongi tanulmány (Lai, 2007) megállapította, hogy az ápolók ellenálltak a betegbiztonsági rendszerek eltávolításának fogalmának, és hogyan (vagy hogy) kapcsolódik az esési kockázathoz., A vizsgálatban részt vevő fókusz-csoportos interjúk ápolók rehabilitációs szolgáltatások feltárása szempontjából az ápolók tekintettel arra, hogy a fizikai korlátozások, valamint a felfogása azt jelenti, hogy a rendelkezésre álló csökkenteni. Az ápolók válaszai rávilágítanak arra az ambivalenciára, amelyet sok egészségügyi szakember úgy érez, amikor a magas kockázatú idősebb felnőttek körében az esések megelőzésének felelőssége:
nem aggódom amiatt, hogy eseményjelentést kell írnom (ha egy beteg esett). Valószínűleg szembe kell néznünk a családdal., Ez azt jelenti, hogy a hozzátartozójukat az ellátásunk alá helyezték a kórházba, de aztán megengedtük neki, hogy megsérüljön. Talán ránk hárítják a felelősséget. Vagyis hibáztatni fognak minket. Ez nem olyan egyszerű, mint egy nyilatkozat írása. Érezni fogjuk a terhet. (Lai, 2007)
a személyzet tekintetében:
valójában tényleg . . . úgy érezzük, hogy semmit sem tehetünk . . . sok esetben az egyik alkalmazottnak két és fél-három fülkére kell vigyáznia; az egyik fülkében nyolc ágy van, egy nővér és egy egészségügyi asszisztens pedig öt fülkéből áll., Mindannyiunknak megvan a maga dolga. Mind az egészségügyi szervezet, mind az én felelősségem az esések megelőzése. A betegek biztonsága érdekében meg kell akadályoznunk, hogy leesjenek, ezért mindent meg kell tennünk . . . megtehetjük. (Lai, 2007)
a kórházi szervezet nyomása tekintetében:
valójában a menedzsment nagyon fontos. . . . Például, amikor az osztályvezető körbejárja az egységet, és kéri, hogy vegyük le a bilincseket, még akkor is, ha úgy érezzük, hogy ez nem képes korlátozás nélkül, még meg kell próbálnunk., A munka, amit meg kell tennie, miután a beteg esik, jelentős. Még ha csak kisebb esés is, a következő munka legalább egy órát vesz igénybe. . . . Fel kell állítanod a beteget, meg kell nyugtatnod, ágyba kell vinned, meg kell vizsgálnod, és meg kell kérdezned őket a történtekről. Ezután, ha a betegnek kezelésre van szüksége, hívja az orvost. Valószínűleg gondoskodnia kell arról, hogy a beteg röntgenfelvételt készítsen, majd be kell jelentenie-nyilatkozatot kell készítenie, frissítenie kell a beteg rekordját . . . ezután tájékoztatnia kell a családot stb., (Lai, 2007)
a magas kockázatú idősebb felnőttek csökkenésének csökkentése elkötelezi magát az egészségügyi szervezet részéről a képzés, a személyzet és a felszerelés biztosítása mellett. Az egyes egészségügyi dolgozók és a családtagok részéről is vállalják, hogy oktatják magukat az eséskockázat-csökkentési stratégiákról.,s—hely matrac a padlón, ha szükséges,
Kémiai Korlátozások
A kémiai korlátozás a használat minden gyógyszer legyőzni, higgadt, vagy korlátozzák az egyén., A kémiai korlátozások célja a beteg szabad mozgásának korlátozása-általában akut, sürgősségi vagy pszichiátriai környezetben. Jogilag kémiai korlátozást lehet előírni veszélyes, ellenőrizetlen, agresszív vagy erőszakos viselkedésre, de a lehető legrövidebb ideig kell használni. A fizikai korlátozásokhoz hasonlóan kimutatták, hogy a kémiai korlátozások növelik az idősebb felnőttek esését (Agens, 2010).
bár egy off-label használata, antipszichotikus gyógyszerek különösen gyakran használják az idősebb betegeknél, hogy ellenőrizzék a nem kívánt viselkedés, mint ütő, kiabálás, káromkodás., Valójában kémiai korlátozássá válnak, és kimutatták, hogy növelik az eséseket és a betegek halálát (Agens, 2010).
fokozott halálozási az idősebb felnőttek kéri a Food and Drug Administration, hogy megbízatása egy “fekete doboz” címkét az atipikus antipszichotikumok, amely kimondja, hogy nem jóváhagyott kezelésére, viselkedési zavarokkal társuló demencia. A kutatások azt sugallják, hogy a hagyományos antipszichotikumok ugyanolyan valószínűséggel okoznak halált, ha nem is annyira (Agens, 2010).,
tekintettel a kockázatokra, ha egyáltalán antipszichotikus gyógyszereket használnak, azokat dokumentált tájékozott beleegyezési folyamat részeként kell előírni. A betegek, a családtagok és a személyzet oktatása a korlátozások káros hatásairól jó első lépés a használatuk elkerülésére vagy megszüntetésére irányuló tervben (Agens, 2010).
BackNext