az asztma világszerte mintegy 300 millió embert érint, és évente 250 000 halálesetért felelős . Ezenkívül bizonyíték van arra, hogy az asztma prevalenciája növekszik. Az asztma továbbá a közegészségügyi költségvetések jelentős százalékát teszi ki .
ennek megfelelően sürgető szükség van olyan vizsgálatokra, amelyek a betegség jobb kezelésére irányuló stratégiákat tárnak fel, különösen súlyos és nehezen kezelhető eseteket .,
ebben a tekintetben a dohányzás fontos szerepet játszik, mivel az asztmás dohányosok csoportja különleges tulajdonságokkal rendelkezik a nemdohányzókhoz képest (pl. fokozott morbiditás és mortalitás, súlyosabb tünetek, sokkal nehezebb asztma-ellenőrzés, nagyobb exacerbációk gyakorisága, rosszabb életminőség és az életveszélyes asztmás rohamok számának növekedése . Ezen betegek körében felgyorsul a tüdőfunkció csökkenése, és nő az állandó krónikus légáramlás elzáródásának kockázata ., A nonatopiás asztmások közül a dohányzás Megháromszorozza a légáramlás elzáródásának kockázatát; az atópiás asztmás csoportban a növekedés nem elhanyagolható, bár statisztikailag nem szignifikáns .
a dohányzás és nem az asztma önmagában elsősorban a tüdőrák rossz prognózisáért, a kardiovaszkuláris társbetegségekért, sőt az asztmában szenvedő jelenlegi vagy volt dohányosok haláláért felelős .
az asztmások jelentős része dohányos, és az asztmás betegek körében a dohányzás prevalenciája nagyon közel áll az Általános népességhez, körülbelül 20%., Vannak azonban olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a dohányzás gyakorisága ezen betegek körében sokkal magasabb lehet ; ugyanakkor az aktív dohányosok körében az asztma alacsonyabb előfordulási gyakoriságát is leírták .
az asztmás betegek a nem asztmás betegekhez hasonló korban kezdik el a dohányzást, és továbbra is nagyon hasonló arányban dohányoznak, de a dohányzás és az új felnőttkori asztma közötti kapcsolat nem egyértelmű. Sok kohorsz tanulmány kimutatta az ilyen társulást, de ez a megállapítás nem egyhangú ., Figyelembe véve, hogy ezek a viták, a 2014 MINKET tisztifőorvos Jelentést az Egészségügyi Hatásai a Dohányzás kimondja, hogy eközben egy biológiailag elfogadható kapcsolat létezik között aktív dohányzás, valamint új kialakuló asztma, a bizonyíték, hogy a kapcsolat aktív, a dohányzás, valamint a ii újonnan kialakuló asztma, a gyermekek, a serdülők, felnőttek számára sokatmondó, de nem elegendő ahhoz, hogy következtetni egy laza szövetség. A bizonyítékok azonban elegendőek ahhoz, hogy ok-okozati összefüggést állapítsanak meg az aktív dohányzás és a rossz asztma kontroll és a felnőtteknél jelentkező exacerbációk között, de serdülőknél nem .,
Aanerud et al vizsgálták, több mint 15.000 személyek észlelte, hogy az asztma között nem dohányzó egyének volt ritka (0.4 %); a betegség gyakoribb között, ex – vagy aktuális dohányosok (>12 %). A korai asztmában a légúti elzáródás kockázata súlyosan növekszik, függetlenül a beteg dohányzási állapotától. Ezek a szerzők azonban azt találták, hogy a késői asztmában szenvedő dohányosok körében magasabb volt a légúti elzáródás kockázata a soha nem dohányzókhoz képest., Nemrég, Coogan et al számolt be egy longitudinális vizsgálatban, több mint 14 év után, hogy mind az aktív, mind a passzív dohányosok mutatott fokozott gyakorisággal új felnőttkori asztma (hozzávetőlegesen 40 % – os, illetve 20 % – kal), mint a nemdohányzó asztmások. Dózis-válasz összefüggés volt az asztma incidenciája és a füstölt csomagolások nagyobb száma között is.
azonban az új gyógyszereket vagy az asztma terápiás rendjét vizsgáló klinikai vizsgálatok általában kizárják a dohányzókat . A közelmúltban ezt az aggodalmat kiterjesztették a korábbi dohányzókra is ., Az ilyen kizárás indoklása az, hogy az asztmás betegek dohányfogyasztása számos kedvezőtlen kimenetelhez kapcsolódik, ami megnehezíti a vizsgált gyógyszer tényleges hatékonyságának elemzését .
az asztma és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) közötti problémás differenciáldiagnózis egy másik kérdés, amely jobb megértést igényel. Ez a téma jelentős korlátozásokat vezethet be azokban a vizsgálatokban, amelyek magukban foglalják a betegek önjelentését a diagnózisról anélkül, hogy tüdőfunkciós teszteket végeznének, vagy megerősítették az orvosi diagnózist., Az asztma-COPD átfedési szindróma (Acos) kifejezést bevezetik és használják reverzibilis légáram obstrukcióban szenvedő betegek dohányzására, valamint eozinofíliára és atópiára, vagy a múltbeli asztma előzményeire; Vagyis megosztják az asztma és a COPD jellemzőit . A dohányzás hátrányosan befolyásolja az asztmások tüdőfunkcióját, hozzáadva egy másik betegséget (COPD) vagy súlyosbítva a már meglévő asztmát. Azonban a dohányzás hatása a már meglévő asztmára nem teljesen ismert .
mindezek a tételek bonyolítják az új gyógyszerek értékelését különböző fenotípusok és különböző betegségek keverésével .,
ezért nincs konkrét információ a dohányzók asztmájának kezeléséről, és nincs erős bizonyíték az egyes gyógyszerek hatékonyságáról. A dohányzó asztmások kezelése különleges tulajdonságokkal rendelkezik, mivel a kortikoszteroidokra adott rosszabb válasz a nemdohányzókhoz képest . Az asztmás betegek dohányzási kezeléseiről is további információra van szükség. Ezek a szempontok hangsúlyozzák a klinikai vizsgálatok sürgős szükségességét, különösen azért, hogy felfedjék a legjobb stratégiákat a klinikai állapotok nagyon gyakori társulásának kezelésére .,
a legtöbb nemdohányzó asztmás fenotípus domináns cellularitása az eozinofilek magas aránya. A bronchiális mosásokban kimutatott hízósejtek és neutrofilek növekedése a cigarettafüstben lévő gyulladásgátló szerek hatását mutatja az asztmás személy légutain . Most felismerik a dohányzás szerepét az asztmás dohányosok perifériás légutainak szerkezetében . Jelentős különbségek vannak az arachidonsav metabolizmusában a lipoxigenáz vagy a ciklooxigenáz útvonalakban a dohányzóknál a soha nem dohányzókhoz képest .,
a cigarettafüst okozta környezeti levegőszennyeződés káros hatással van a nemdohányzó asztmásokra. Ez a szennyeződés társul gyengébb minőségű az élet, rosszabb légzésfunkció, gyakoribb a mentési gyógyszert, valamint több sürgősségi szobákkal, valamint kórházi ápolás .
a környezetszennyezés másik formája, nem kevésbé súlyos, a magzat méhen belüli expozíciója egy dohányzó anyán keresztül . A prenatális expozíció a zihálás és a rosszul kontrollált asztma fokozott kockázatával jár az élet korai szakaszában és az idősebb gyermekeknél ., Anyai dohányzás a terhesség alatt a dohányzó dózis-válasz összefüggés az utódok számát asztma, nehézlégzés válságok, míg 15 éves korban (P = számok 0,023), a jelenléte állandó sípolás (P = 0.034), illetve asztma-megerősítette, diagnózisok (P = számok 0,023) .
ezenkívül egy nagymama, aki a lánya terhessége alatt dohányzott, fokozott asztma kockázatát továbbítja unokáinak, még akkor is, ha a második generációs anya nem dohányzott . A nikotin tüdőfunkcióra gyakorolt Többgenerációs epigenetikai hatását már bizonyították .,
A negatív kapcsolat dohányzás, asztma jelentős hatással van a közegészségügyi rendszer, ami fokozott használata számos egészségügyi szakemberek, Továbbá a dohányzásról való leszokást segítő társul javuló tünetek, jobb légzésfunkciós eredmények, bár már csak néhány olyan vizsgálatok, amelyekben kifejezetten úgy tervezték, hogy ezek a vizsgálati eredmények .
az asztmás dohányos valószínűleg egy speciális fenotípus, amely fontos klinikai következményekkel jár. Speciális megközelítésekre van szükség, ezeknek az egyéneknek a prognózisa befolyásolja a mindennapi orvosi gyakorlatot ., Ezek a betegek bekerülhetnek az asztma fenotípuscsoportjába, amely környezeti expozíciókhoz kapcsolódik (foglalkozási szerek, cigarettafüst, légszennyezés, hideg száraz levegő) . Egyértelmű bizonyíték van arra,hogy az asztmás dohányosok eltérő típusú gyulladással rendelkeznek, mint az asztmás nemdohányzók.
A cél ebben a narratív felülvizsgálat, hogy megvitassák a kihívásokra, amelyeket a klinikus abban, hogy asztmás dohányosoknak leszokni a dohányzásról, majd a jobb ellenőrzés asztma, dohányosok.,
dohányzásról való leszokás asztmás betegeknél
az asztmás dohányosok kezelése a dohányzás abbahagyására vonatkozó nyomatékos ajánlásokkal kezdődik, beleértve a környezeti füsttel való érintkezést (1.táblázat).
a dohányzás abbahagyása nem könnyű feladat minden dohányos számára, de különösen nehéz az asztmás dohányos számára., Ezeknek a betegeknek a leszokási aránya nagyon alacsony, mivel ezek a betegek általában nem ismerik fel, hogy súlyosabb asztma kockázata áll fenn. Továbbá, ezek az egyének gyakran úgy tűnik, hogy kevésbé érdekli a dohányzásról való leszokás. Ez a viselkedés valószínűleg szociálpszichológiai magyarázatokkal rendelkezik, például annak szükségességével, hogy közelebb érezzék magukat társaikhoz, valamint azzal a gondolattal, hogy nem engedelmeskednek az olyan egészségügyi korlátozásoknak, amelyek bármilyen megkülönböztetéshez vezethetnek ., Ez a kísérlet, hogy nem érzi kevésbé fizikailag képes is magyarázza az alacsonyabb beiratkozási konkrét oktatási programok, a korábbi kezdete a dohányzás, valamint a hosszabb története dohányzás megkezdése előtt a folyamat a dohányzásról való leszokás . A dohányzás mértékének vagy a függőség mértékének különbségei felelősek lehetnek az asztmás dohányosok által a dohányzásról való leszokás során tapasztalt megnövekedett nehézségekért, bár az asztmában történő dohányzás kezelésének kudarcának kockázati tényezőit még nem vizsgálták teljes mértékben ., A depresszió, az alacsony társadalmi-gazdasági háttér és a gyenge oktatási eredmények gyakoribbak az asztmás dohányzóknál, és valószínűleg szerepet játszanak a gyengébb sikerességi arányukban .
az asztmás tünetek megszűnése, a tüdőfunkció javulása és számos egyéb kimenetel a dohányzást abbahagyó asztmás dohányzóknál fordul elő, megerősítve, hogy a dohányzásról való leszokás pozitív hatással van az asztmás betegek ezen csoportjára. Azonban nincs elegendő adat a légúti gyulladás visszafordíthatóságáról a dohányzás absztinencia hosszú ideje után .
prospektív vizsgálatban, Tonnensen et al., közzétette, hogy a dohányzást abbahagyó asztmás dohányosok jelentősen javultak az életminőségben, csökkent a hiperreaktivitás és csökkent a mentő gyógyszerek használata. Azoknál a betegeknél, akik csak csökkentették dohányterhelésüket, az eredmények kevésbé szembetűnőek voltak, ami a füstölt cigaretták számával kapcsolatos lehetséges dózisválaszra utal. 2006-ban Chaudury et al. kimutatta, hogy asztmás ex-dohányosok mutatott jelentős javulás a FEV1, asztma, helyreállítási, hogy kortikoszteroid válasz, csökken a neutrofil a köpet képest egyének, akik továbbra is a füst., Piccillo et al. 2008-ban arról számoltak be, hogy a dohányzás abbahagyása után egy évvel a légutak hyperresponsiveness (AHR) javult, ami kontrollcsoportjukban nem volt kimutatható.
a különböző eredmények javulásának kézenfekvő magyarázata az, hogy a légutakban fokozatosan és fokozatosan csökken a gyulladásgátló hatás a cigarettafüst csökkent belélegzésével összefüggésben .
a klinikusoknak határozottan tájékoztatniuk kell az asztmás betegeket a dohányzás további kockázatairól és a dohányzásról való leszokással kapcsolatos pozitív szempontokról., Ők is felelősek azért, hogy segítsenek a betegeknek leszokni a dohányzásról, és elmagyarázzák nekik, hogy a végleges elvonás elérése előtt számos kísérletre és/vagy hosszú kezelésre lehet szükség.
a dohányzásról való leszokás folyamatának megindításának egyértelműnek kell lennie, és kezelnie kell az ilyen intézkedések előnyeit és a dohányzás folytatásának káros hatásait az egyénre jellemző módon. Az asztmás tünetek, különösen a köhögés, még a dohányzás abbahagyásának első heteiben is súlyosbodhatnak, az asztmás gyógyszerek átmeneti növekedésére lehet szükség ., Az orvosnak teljes mértékben meg kell magyaráznia a beteget arról a lehetőségről, hogy ez összefügg a légutak öntisztító mechanizmusainak kezdeti helyreállításával.
a klinikusoknak képesnek kell lenniük arra, hogy bizalmi kapcsolatot alakítsanak ki a beteggel, és megértsék azokat a nehézségeket, amelyek a teljes absztinencia elérése előtt merülnek fel. Továbbá az orvosoknak meg kell ismerniük a viselkedési technikákat, az egyszerű tanácsokon túl., Képzésben kell részesülniük a mindennapi helyzetek kezeléséről, amelyek kiváltó feltételeket teremtenek a dohányzáshoz, hogyan kell megközelíteni a házastársakat, a családtagokat és a közeli barátokat, akik dohányoznak. Ezek a jól célzott stratégiák fontosak a visszaesések megelőzése érdekében .
figyelembe Véve, hogy a dohányzás függőség nagyon nehéz függőség törni, hogy a dohányosok nagy része jellemzően tapasztalat, több remisszió, visszaesés, a kezelőorvosnak tudnia kell, hogyan kell megbirkózni az elvonási szindróma, valamint a körülmény, hogy a visszaesés ., Fontos azonban felmérni az elvonási tünetek jelenlétét és intenzitását. Számos kérdőív hasznos azon betegek azonosításához, akiknek különös gondosságra lehet szükségük. Ezek a kérdőívek többek között a Minnesota nikotin elvonási skála (MNWS), a Wisconsin dohányzás visszavonási skála (WSWS) és a cigaretta kivonási skála (CWS).
a dohányzásról való leszokás első vonalbeli gyógyszerei a nikotinpótló terápia, a bupropion és a vareniklin (2 .táblázat). Ezeknek a gyógyszereknek a használata növeli a sikerességi arányt, összehasonlítva a gyógyszeres kezelés nélküli megállással., A vareniklin jelentősen javítja a dohány absztinencia hosszú távú fenntartásának arányát . Westergaard et al a közelmúltban jelentette be a vareniklin szerepét kifejezetten az asztmás dohányosok körében. Ez a gyógyszer nemcsak növelte a dohány abbahagyásának sikerének valószínűségét, hanem jelentős javulást eredményezett a légúti hiperresponsivitásban a vareniklin csoportban; a placebo csoportban nem figyeltek meg változást. A súlyos káros hatások nem gyakoriak, de a klinikusoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy bizonyos körülmények között a kezelés megváltoztatására lehet szükség .,
általában a relapszus megelőzésének és a magas hosszú távú absztinencia Arány előállításának legjobb stratégiája a viszonylag intenzív leszokást segítő gyógyszerek együttes alkalmazása. Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a farmakoterápiák bizonyos specifikus kombinációja hatékonyabb lehet, mint egy gyógyszer önmagában., Például, a kombináció a két NRT termékek, mint tapaszok, egy hosszú hatású, lassú hatású termék, vagy egy gyors szállítás rövid hatású termék, mint cukorkák, íny, inhalátorok, vagy orrspray vezethet magasabb leszokás aránya . A Baker et al azonban közzétette, hogy a vareniklin, a nikotin tapasz vagy a tapasz és a cukorkák kombinációja alkalmazásával történő leszokás sikerességi aránya sem hat hónap, sem egy év után nem különbözött jelentősen. Hat hónap elteltével a kilépési arány 23% volt a tapasz, 24% a vareniklin és 27% a tapasz és a cukorkák kombinációjánál., Egy év alatt a kilépési arány 21, 19, illetve 20 százalék volt. A betegek leszokási motivációja, a tanácsadási foglalkozások biztosítása, valamint az a tény, hogy nem voltak nehéz dohányosok, valószínűleg befolyásolták sikerüket, függetlenül a használt gyógyszerektől.
egy másik stratégia az, hogy a gyógyszereket különböző hatásmechanizmusokkal kombinálják, mint a magas vérnyomás vagy a cukorbetegség.
a vareniklin adagjának emelése tolerálhatónak tűnik a betegek számára, de nem növelte a dohány absztinencia arányát., További elemzések nem mutattak összefüggést a vareniklin nagyobb adagja és a dohányzásról való leszokás sikeressége között .
összefoglalva, az asztmás dohányosok olyan betegek speciális csoportja, akiknek nehezebben sikerül elérni a dohányzásról való leszokást, bár úgy tűnik, hogy nincs magasabb nikotinfüggőségük vagy magasabb dohányzási arányuk, mint az asztma nélküli dohányosok . Ennek eredményeképpen az asztmás dohányosoknak speciális gyógyszereket kell kapniuk a dohányzás abbahagyására a viselkedési technikák egyidejű sémájában .,
az elektronikus nikotinadagoló rendszereknek (végeknek) nevezett új eszközök széles körben elérhetők. Ezeknek a rendszereknek a megjelenése vitát váltott ki arról, hogy képesek-e segíteni a dohányzókat leszokni szokásaikról. VÉGE is keveredett vonatkozik a használat a fiatalok körében, valamint az aggodalmak, hogy a fiatalok alkalmazásával VÉGE lesz az átmenet, hogy a dohányzás., Továbbá úgy tűnik, hogy az egyének többsége próbál leszokni a dohányzásról éghető cigaretta e-cigi nem sikerült teljesen elválasztás ki magukat, éghető dohány, ami a kettős felhasználású éghető dohány, valamint az elektronikus cigaretta.
a végek hatékonyan segíthetnek abban, hogy a dohányosok absztinensekké váljanak azon dohányosok körében, akik nem tudnak kilépni vagy nem akarnak. Ez az új lehetőség egy másik perspektívát jelenthet az ártalomcsökkentési stratégiában . Az asztmás dohányosok számára az elektronikus cigaretta szerepének meghatározása csak most kezdődik., Az egyetlen papír megjelent erről a kérdésről, Polosa et al. , retrospektív vizsgálatot végzett 18 asztmás dohányosról, és beszámolt az asztma kontroll és a pulmonalis funkció paramétereinek javulásáról, amikor az önkéntesek a hagyományos cigarettáról elektronikus cigarettára váltottak. Ezek a szerzők a légutak hiperreaktivitásának csökkenését is leírták azon alanyok között, akik elektronikus cigaretta használatával abbahagyták a dohányzást. Ezt a stratégiát potenciálisnak tekintikcsak hasznos alternatíva az asztmás dohányosok kezelésére ., Ebben a pillanatban azonban az elektronikus cigaretták biztonságossága és hatékonysága az asztmás dohányosok számára további értékelést igényel.
a klinikusnak fel kell ismernie, hogy egyetlen farmakoterápia sem szolgálhat egyetemesen sikeres kezelésként, tekintettel a dohányfüggőség és a dohányosok egyéniségének összetett alapjaira. Ez az állítás még fontosabb, ha a dohányzásról való leszokást asztmás betegeknek írják fel.
asztma kezelése dohányosoknál
inhalációs ß2adrenoreceptor agonisták központi szerepet játszanak az asztma tüneteinek enyhítésében., Nincsenek azonban olyan klinikai vizsgálatok, amelyeket kifejezetten arra terveztek, hogy értékeljék a dohányzás bármilyen beavatkozását az ilyen szerek hatékonyságára vonatkozóan .
a kortikoszteroidokra adott terápiás válasz jelentősen változik az egyének között; az asztmás dohányosok legfeljebb egyharmada bizonyítja, hogy ezek a gyógyszerek érzéketlenek . Mivel ez a feltétel nem univerzális, ezeket a gyógyszereket be kell vonni a legtöbb asztma kezelésbe. Az asztmás dohányosok reakcióképességének csökkenése vagy teljes hiánya a hosszú távú kezelésekben továbbra is fokozott, és független a kortikoszteroidok típusától és formulájától ., Ennek a klinikai helyzetnek a kimutatásakor azonban figyelembe kell venni az asztma kezelésének esetleges be nem tartását, az eszközök helyes használatát és/vagy a dohány valamilyen formájának folyamatos használatát.
a kortikoszteroidok érzéketlenségének vagy rezisztenciájának lehetséges mechanizmusa lehet a dohányosok megnövekedett légúti nyálkahártya-permeabilitása, ami az inhalációs kortikoszteroidok (ICS) fokozott clearance-éhez vezethet a légutakból. A dohányosok csökkent hiszton-deacetiláz (HDAC) aktivitással is rendelkeznek, ami a kortikoszteroidok számára szükséges a citokin termelés elnyomásához .,
A Gina-jelentés, amelyet 2015-ben frissítettek, megjegyzi, hogy a dohányzást a rossz asztma-szabályozás kockázati tényezőjeként mindig kezelni kell. Ez a dokumentum azt is kimondja, hogy az ICS az asztma leghatékonyabb kezelése. Alacsony dózisú inhalációs kortikoszteroidokat lehet előírni a betegek számára, nem feltétlenül a tünetek terhének csökkentésére ,hanem a súlyos exacerbációk kockázatának csökkentésére, valamint az 1. lépés szerinti asztmás kezelésre.
A 2. lépésben tünetekkel járó asztmás dohányzókat alacsony vagy közepes dózisú inhalációs kortikoszteroiddal kell kezelni ., Mivel azonban ezeknél a betegeknél az előnyök károsodhatnak, a terápia egy korábbi szakaszában fokozatra lehet szükség, közepes/nagy dózisú ICS vagy ICS/LABA felírásával .
különböző jelentések azt mutatták, hogy az ICS + LABA kombináció jobb eredményeket ad az asztmások dohányzásában, mint a kortikoszteroid adag egyszerű növelése több kimenetelben, például hiperresponszivitás, légúti kaliber és exacerbációs Arány . Az egyre optimálisabb asztma kontroll vizsgálat (cél) azt mutatta, hogy az ellenőrizetlen asztmás esetek többsége az ICS + LABA kombinációval végzett egyéves kezelés után kontrollt ért el .,
a betegek rosszul kontrollált asztma lépés 3 dohányosok a kezeletlen asztma, a javasolt stratégia a felül a LABA, hogy a közepes dózisú ICS, ahelyett, hogy a nagy dózisú egyedül. A célvizsgálat során a sikertelen asztma-szabályozás legnagyobb kockázati tényezője a dohányzás állandósága volt .
Spears et al feltételezik, hogy a dohányosok, asztma, shift a dózis-hatás görbe mutatja a klinikai válasz csak nagyobb dózisú ICS., E perspektíva szerint Tomlinson et al (2005) közzétette, hogy az enyhe perzisztáló asztmában szenvedő dohányosok érzéketlenek az alacsony dózisú ICS-kezelés terápiás hatására a nem dohányzókhoz képest. A nagyobb dózisú IC-k alkalmazása csökkenti az ilyen eltéréseket a dohányzók és a nem dohányzók közötti válaszban . Annak ellenére, hogy az egyetlen jelentés ebben a kérdésben az ICS dózisok ebben a csoportban a dohányzás asztmások, úgy ítélték meg, mint egy kulcsfontosságú pont a közelmúltban felülvizsgálatot a kihívásokat a dohányzás asztma fenotípus ., Mindazonáltal további vizsgálatokra van szükség e megállapítások megerősítéséhez és a magasabb dózisú kortikoszteroidok hosszú távú káros hatásainak fokozott kockázatainak értékeléséhez .
anti-leukotriének
a dohányzással összefüggő leukotriének fokozott szintézise volt az alapja a leukotrién antagonista montelukaszt tesztelésének dohányosokban és asztmás nemdohányzókban, összehasonlítva az alacsony dózisú IC-kkel. A tanulmány kicsi, de jelentős növekedést mutatott az asztmás dohányosok csúcskiáramlásában ., Price et al hasonló eredményeket talált ugyanazon gyógyszer vagy nagy dózisú flutikazon alkalmazásával, mind a placebóhoz képest. A vizsgált eredmények a kontrollált asztmában töltött napok száma és a tünetek pontszámának javulása voltak. Azok a betegek, akik csak flutikazont alkalmaztak, szignifikáns javulást mutattak a FEV1-ben. Ezt az eredményt a montelukaszttal kezelt csoportban nem észlelték. Amikor azonban a dohányzás terhelését ellenőrizték, a szerzők azt mutatták, hogy az ilyen változó beavatkozott az eredményekbe., Betegek a dohányzás története kevesebb, mint 11 pack-évre kiállított jobb előnyeit flutikazon; az egyének számára a dohányzás története több mint 11 pack-éve tapasztalt előnyöket jobb a montelukaszt. Ezeknek a megállapításoknak a magyarázata az volt, hogy a dohányfüst intenzívebb expozíciója a leukotrién fokozott szintézisét okozta. Az asztmás dohányosok ezen csoportja jobban részesülne egy anti-leukotrién gyógyszer (montelukast)alkalmazásával krónikus dohányzási asztmájuk szabályozására, mint a flutikazon. Azoknál a betegeknél, akiknél kevésbé intenzív a dohányzás, klinikailag javulna az ICS .,
Ez a gyógyszercsoport szerepelt a Gina 2015 jelentésben a 2 .és 3. lépésben történő alkalmazásra.
kortikoszteroidok extra finom részecskékként
vannak olyan adatok az asztma fenotípusairól, amelyekben mind a központi, mind a disztális légutakban diszfunkció léphet fel. Kis airways úgy tűnik, hogy az érintett több, bizonyos fenotípus, mint éjszakai asztma, súlyos szteroid-függő, vagy nehezen kezelhető az asztma az asztma bonyolítja a dohányzást, az idős asztmás betegek és/vagy a betegek állandó légáramlás akadály., Ezekben az esetekben a használata ICS extra-finom részecskék a magasabb ülepedés a periférián a légutak hatékonyabb lehet, mint a hagyományos ICS .
ezt a lehetőséget asztmás dohányosoknál vizsgálták a beclometazon/formoterol extra finom részecskék társításával. Egy valós forgatókönyv szerint egy éves megfigyelés után a FEV1 javulását és az asztma jobb szabályozását észlelték, ami egy másik lehetséges hatékony stratégiát javasol az asztmás dohányosok kezelésére., Más tanulmányok kimutatták, hogy a dohányosok az asztmás alacsonyabb súlyosbodása árak pedig sokkal valószínűbb, hogy kontrollált asztma a használata beclomethasone extra-finom részecskék képest flutikazon . A ciklesonid extra finom részecskéit szintén tesztelik refrakter eozinofil asztmára, de még nem, amennyire meg tudtuk határozni, asztmás dohányzóval.
különböző hatásmechanizmusú gyógyszerek alkalmazása additív hatásokhoz vezethet a kortikoszteroidokkal szembeni rezisztencia visszafordításában ., Nem tették közzé az ICS szerepét az asztmás dohányzókban az anti-leukotrienekkel kapcsolatos extra finom részecskékben + LABA-ban.
a kortikoszteroidokra adott nem-válasz visszafordításának másik lehetősége lehet a teofillin alkalmazása alacsony dózisokban. Ez a megállapítás valószínűleg a Hdac fokozott aktivitásának köszönhető, amelyet a dohányzók elnyomnak .
egyéb kezelések
a kortikoszteroidok érzékenységének megfordításában ésszerű elméleti alapokkal rendelkező különböző gyógyszerek lehetséges szerepét asztmás dohányosokon tanulmányozzák, de ezek a művek még mindig kezdeti fázisban vannak ., Példák az orális D3-vitamin, a sztatinok és a makrolidok alkalmazására, de klinikai hatásosságukat még nem bizonyították . Ezenkívül úgy tűnik, hogy a dohányzás hatása az arachidonsav metabolitjaira asztmás alanyokban különbözik az asztmás soha nem dohányzók hatásától, ami azt sugallja, hogy fontos út a terápiás válaszok optimalizálása a jövőben .
az asztma kezelésére szolgáló terápiás arzenálban újonnan bevezetett gyógyszereket (indakaterol, ultra-LABA, valamint a flutikazon-furoát/vilanterol kombinációja) még nem vizsgálták asztmás dohányosoknál.,
a tiotropium szerepe az asztma kezelésében vizsgálat alatt áll, de a vizsgálatok többsége kizárja a jelenlegi dohányzókat. Az alcsoport elemzései azonban nem mutattak különbséget több eredményben, beleértve a dohányzási előzményeket is .