artériás és vénás elégtelenség fekélyek
mind az artériás, mind a vénás elégtelenség az idősebb felnőttek alsó végtagjában fekélyes sebekként (füge. 21, 9 és 21, 10)., Az American Heart Association (AHA) szerint 68 a perifériás artériás betegség (PAD) kockázati tényezői közé tartozik az életkor > 70,a dohányzás és/vagy cukorbetegség története, magas vérnyomás, stroke, ismert ateroszklerózis és a kórtörténetben szereplő claudikáció, rendellenes impulzusok, elhízás, inaktivitás és magas vér koleszterinszint. A vezető tényezők a vénás betegség közé mozdulatlanság, hatástalan borjú izom szivattyú, vénás szelep diszfunkció trauma, mélyvénás trombózis, visszérgyulladás.69 ezért gyakori artériás és vénás elégtelenség lábfekélyek fordulnak elő a térd alatt.,70 bár a legtöbb lábfekélyt önmagában vénás betegség okozza (72%), az artériás elégtelenség a fekélyek a második leggyakoribbak, az alsó lábszár fekélyeinek 10-30% – át teszik ki. A vénás sebeken belül 10-15% vegyes arteriovenosus etiológiájú, sérült boka-brachialis index (ABI = 0,5 – 0,85) (ábra. 21.11).70 Normális ABI értékek között 0.9, 1.0, az alsó ABI értékek (< 0.5) azt jelzik, hogy további veszélybe artériás elégtelenség, vagy nehezen a seb begyógyul.,3 gyakori helyek artériás elégtelenség fekélyek felett lábujj ízületek, sarok alatt, több mint malleoli, és az elülső lábszár, míg a vénás fekélyek fordulnak elő a mediális és laterális boka és a térd alatt.3 Továbbá, artériás fekélyek minimális vízelvezető egy száraz, vörös seb bázis, mivel a vénás fekélyek, sekély, közepesen bőséges vízelvezető sárga kocsonyás seb bázis. Az artériás elégtelenség egyéb jelei és tünetei közé tartozik az atrófiás bőr, a pedál hátsó impulzusainak csökkenése vagy hiánya, valamint az aktivitással járó fájdalom., Vénás elégtelenség fekélyek általában kevesebb fájdalom, több ödéma, hemosiderin festés miatt vas tartósan festés az alsó borjak barnás-vörös színű. A 21.2. táblázat az artériás és vénás fekélyek differenciálódását tartalmazza.3
a bőr a keringési rendszer folyamatos véráramlására támaszkodik a táplálék, hidratáció, oxigén és a hulladéktermékek eltávolítása érdekében, hogy egészséges maradjon. Mind az artériás, mind a vénás elégtelenségben a szisztémás keringési diszfunkció lokálisan manifesztálódik az alsó lábakon., Egyszerűen fogalmazva, az artériás fekélyek az artériás rendszer rossz “csöveinek” köszönhetők, míg a vénás fekélyek a vénás rendszer rossz “vízvezetékének” köszönhetők. Például az artériás elégtelenség olyan plakkok arterioszklerotikus fejlődését okozhatja, amelyek korlátozzák az artériás áramlást a testrészre, valamint a vénás lábfekélyben szenvedő betegek egyes kapillárisaiban a mikrotrombit. Ez a probléma lehet elhelyezni a kis hajók, nagy hajók, vagy mindkettő. A keringési kompromisszum okától függetlenül az eredmény ugyanaz. A lokalizált iszkémia a létfontosságú tápanyagok és az oxigén szövetét éhezteti., A szövet elkezd nekrózisba kerülni, a sejtek nem képesek tisztítani a hulladéktermékeket. Ezért a sebek nem gyógyulnak jól a rossz szöveti perfúzió miatt. Továbbá a szisztémás antibiotikumok nem képesek elérni az érintett területet, így a helyi kezelés megfelelőbb lehet. Az artériás elégtelenség megelőzése és kezelése elengedhetetlen a sebgyógyuláshoz és a kiújulás megelőzéséhez. Ez magában foglalja a dohányzás abbahagyását az atherosclerosis lassú progressziójáig, valamint a kardiovaszkuláris események kockázatának csökkentését, valamint az alapbetegség orvosi kezelését (pl.,, érelmeszesedés, perifériás érrendszeri betegség, cukorbetegség, magas vérnyomás, hypercholesterinaemia). Az artériás fekélyek kezelése megfelelő perfúzión alapul, kockázati tényező módosításával és napi sétaprogrammal.70 az FDA által jóváhagyott pentroxifillin (Trental) és cilostazol (Pletal) gyógyszerekhez képest az artériás fekélyekben vagy claudicatióban szenvedő betegek véráramlásának elősegítésére; a futópaddal vagy a pályasétáltatással végzett felügyelt edzésprogram képes volt javítani a maximális sétatávolság átlagos változását, mint önmagában a gyógyszer.,70 ezeknek a nyereségeknek a elérése érdekében, mivel a betegek javítják járóképességüket, növelni kell a testmozgás munkaterhelését annak biztosítása érdekében, hogy az edzés során mindig legyen a claudication fájdalom stimulusa. Mint egy vigyázat, a gyakorló kell figyelni arra, hogy a kardiális tünetek (dysrhythmia, angina, vagy ST-szegmens depresszió) jelenhet meg a betegek, míg a futópad vagy a pálya walking program.70 az artériás fekélyek egyéb sebészeti beavatkozása ajánlott olyan pihenő claudikációban szenvedő betegek számára, akiknél fennáll a végtagvesztés veszélye.,3 az American Physical Therapy Association (APTA) álláspontja szerint az olyan eljárási beavatkozásokat, mint az éles szelektív debridement, amely a sebkezelés egyik összetevője, kizárólag a gyógytornász végzi. Ezért célszerű lenne felülvizsgálni az eljárási beavatkozásokkal és a kiválasztott beavatkozásokkal kapcsolatos konkrét állami gyakorlati cselekményeket, amelyeket a gyógytornász asszisztens végezhet a gyógytornász irányítása és felügyelete alatt.,71 végül, néhány artériás és vénás fekélyben (kevert) szenvedő betegnek csak kompressziós kötést vagy harisnyát kell viselnie, a fizikoterapeuták gondos és szoros ellenőrzése mellett.72
vénás elégtelenségben fekélyek esetén a felületes vénák, mélyvénák vagy perforátorvénák károsodhatnak. A vénáknak olyan szelepei vannak, amelyek a vért egy felfelé vezetik. Kinyitják a vér impulzusát felfelé, majd közel, hogy megakadályozzák a visszaáramlást egy alsó szegmensbe.73 szelep károsodhat thrombophlebitis, mélyvénás trombózis vagy más trauma következtében., Ennek eredményeként a véráramlás kétirányú lesz lefelé. A vénás hipertónia a hajó duzzadását eredményezi, amely megnyújtja az érfalsejtek közötti réseket. A mikrotrauma stimulálja a leukocita aggregációt, elzárva az edényt. Más sejtek szivárognak az edényből. Fibrin mandzsetta alakul ki az edény falán. A leukocita elzáródás és a fibrin mandzsetta károsítja az oxigén perfúzióját a vérből a szövetbe. A vörösvérsejtek a szövetbe is bejutnak, lebontva, hogy a vas lerakódásokat hátrahagyják, korábban hemosiderin festésnek nevezték., Az edényekből kilépő folyadék duzzanatot okoz az alsó láb(ok) ban. Ez az ödéma összenyomja a kapillárisokat, tovább korlátozva a helyi szöveti oxigenizációt. A gastrocnemius-soleus izmok összehúzódnak az erekben, amikor összehúzódnak, ez az izomszivattyú hatása elősegíti a vénás visszatérést. Így, ha az izomszivattyú nem elegendő a boka mozgástartományának, az inaktivitásnak vagy az izomtónus elvesztésének elvesztése miatt, a test kevésbé képes ellensúlyozni a gravitáció hatásait. A vér összemosódhat a vénákban, vénás hipertóniát okozva, ami véna distentiót és szöveti hipoxiát okozhat.,73 az illetékes vénás rendszer utánzására szolgáló megfelelő tömörítés nélkül a mögöttes probléma eszkalálja az állapotot, súlyosbítva a vénás elégtelenség fekélyét.
a vénás lábfekélyek a 65 éves vagy annál idősebb emberek legfeljebb 3% – át érintik, és ezek a krónikus sebek legfeljebb 69% – os gyakorisággal ismétlődnek.A vénás lábak kompresszióját az élet hátralévő részében kell használni a megismétlődés kockázatának csökkentése érdekében. A 30-40 Hgmm erősségű kompressziós harisnyát a kezelés arany standardjának tekintik, amely a leggyakrabban használt kompressziós forma a vénás elégtelenség fekély megismétlődésének megelőzésére., A kompressziós harisnyát körülbelül 6 havonta ki kell cserélni, mivel a rugalmas lebomlik, a nyomóerő pedig gyengül. Amikor a harisnyát az élettartamukon túl viselik, a sebek gyakran visszatérnek a vénás támogatás hiányából. Idősebb felnőttek krónikus vénás elégtelenség lehet tovább csökkenti a kockázatot, új fekélyek által emeli a lábát, módosítása tevékenység (pl. korlátozó ülve, majd állva), amennyire csak lehetséges, miközben előírt gyakorlat program, mert a gravitációs fekélyek igényel magasság.,69 bár az ödéma kezelése elsődleges fontosságú, a vénás elégtelenség fekélyeit megfelelő nedvességmegkötő kötszerekkel és kompresszióval kell kezelni, hogy optimalizálja a sebgyógyulást az idősebb felnőttek számára.75