Aneszteziológia

a központi vénás nyomás mérése

mi a központi vénás nyomás?

a központi vénás nyomás (CVP) a szívhez közeli központi vénákban mért nyomás. Ez azt jelzi, átlagos jobb pitvari nyomás, és gyakran használják, mint egy becslés jobb kamrai preload. A CVP nem méri közvetlenül a vér térfogatát, bár gyakran használják ennek becslésére., Valójában a CVP értéket a vénás vér vena cava-ban mért nyomása és a jobb szív működése határozza meg, ezért nemcsak az intravaszkuláris térfogat és a vénás visszatérés, hanem a vénás tónus és az intrathoracic nyomás is befolyásolja, a jobb szívműködés és a miokardiális megfelelés mellett.

a vénás gyűjtő rendszer Alultöltése vagy túladagolása CVP mérésekkel felismerhető, mielőtt a klinikai tünetek nyilvánvalóvá válnának., Normál körülmények között a megnövekedett vénás visszatérés megnövelt szívteljesítményt eredményez, a CVP jelentős változása nélkül. Azonban a rossz jobb kamrai funkció, vagy elzáródott pulmonalis keringés esetén a jobb pitvari nyomás emelkedik, ami a mért CVP emelkedését okozza. Hasonlóképpen, bár lehetséges, hogy egy hypovolaemiában szenvedő beteg a venokonstrikció miatt a normál tartományban CVP-leolvasást mutat, a vér térfogatának csökkenése vagy a széles körben elterjedt értágulat csökkent vénás visszatérést, valamint a jobb pitvari nyomás és a CVP csökkenését eredményezi.,

egy normál betegnél a CVP által mért átlagos jobb pitvari nyomás nagyon hasonlít az átlagos bal pitvari nyomásra (LAP). Végén diasztolé bal pitvari nyomás feltételezzük, hogy egyenlő bal kamrai végdiasztolés nyomás (LVEDP), ami viszont feltételezzük, hogy tükrözze a bal kamrai végdiasztolés térfogat (LVEDV). Így normál betegeknél a CVP feltételezhetően a bal kamrai preload tükröződése. Szív-vagy tüdőbetegségben szenvedő betegeknél azonban a jobb és a bal kamra önállóan működhet., Ezekben az esetekben a bal kamrai előterhelést a pulmonalis kapilláris ” ék ” nyomásának mérésével, pulmonalis artéria katéter (PAC) alkalmazásával kell megbecsülni, mivel ez jobb útmutató a szív bal oldalára történő vénás visszatéréshez, mint a CVP. A PAC csatlakoztatható egy számítógéphez is, hogy a szív kimenetét termodilúciós technikával kiszámítsa, és tovább vezesse a beteg kezelését.,

ezért a PAC-ot néha a bal pitvari nyomás mérésére használják jelentős jobb oldali szelepbetegségben, jobb szívelégtelenségben vagy tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, mivel a CVP megbízhatatlan lehet a bal pitvari nyomás előrejelzésében ezekben az esetekben.

mikor kell mérni a CVP-t?

• hipotenzióban szenvedő betegek, akik nem reagálnak az alapvető klinikai kezelésre.
• a jelentős folyadékelváltozások vagy veszteség következtében kialakuló hypovolaemia folytatása.
• inotrop infúziókat igénylő betegek.

hogyan kell mérni a CVP-t ?,

a CVP mérhető manuálisan manométerrel (1.ábra) vagy elektronikusan egy jelátalakítóval (4. ábra). Mindkét esetben a CVP-t a jobb pitvar szintjén “nullázni” kell. Ez általában a 4. interkostális tér szintje a középső axilláris vonalban, miközben a beteg fekszik. A CVP minden mérését ugyanabban a nulla helyzetben kell elvégezni. A CVP soros mérésének tendenciái sokkal informatívabbak, mint az egyes leolvasások., Ha azonban a CVP-t minden alkalommal más szinten mérik, akkor ez pontatlanná teszi a mérési tendenciát.

1. A
manométer segítségével egy 3-utas csap segítségével a manométert az egyik oldalon lévő intravénás csepegtető készlethez, a másik oldalon pedig intravénás folyadékkal töltött hosszabbító csövön keresztül a beteghez kell csatlakoztatni (1.ábra). Fontos annak biztosítása, hogy a csövekben ne legyenek légbuborékok, hogy elkerüljék a levegő embolus adagolását a betegnek., Ellenőrizze azt is, hogy a CVP katéter cső nem megcsavarni vagy blokkolt, hogy az intravénás folyadék könnyen lehúztam az pedig, hogy a vér könnyen el lehet szívni a sort. A 3-utas csapot ezután úgy forgatják, hogy nyitva legyen a folyadékzsák és a manométer számára, de zárva legyen a beteg számára, lehetővé téve a manométer oszlopának folyadékkal való feltöltését (2.ábra). Fontos, hogy ne töltse túl a manométert, így megakadályozza, hogy a manométer csúcsán lévő gyapotszövet nedves legyen., Miután a manométer megfelelően kitöltötte a 3-utas csapot, ismét elfordul – ezúttal tehát nyitva áll a beteg és a manométer számára, de zárva van a folyadékzsákhoz (3.ábra). A manométer oszlopon belüli folyadékszint a CVP szintjére esik, amelynek értéke a centiméterben megjelölt manométer skálán olvasható, így a CVP értéke centiméterben (cmH2O). A folyadékszint a légzéssel tovább emelkedik és enyhén csökken, az átlagos leolvasást pedig rögzíteni kell.

2., A
jelátalakító segítségével a jelátalakító a jobb pitvar szintjén van rögzítve, és folyadékkal töltött hosszabbító csövön keresztül csatlakozik a beteg CVP katéteréhez. Hasonló gondossággal kell eljárni, hogy elkerüljék a buborékok, kinks stb fent említett. A jeladó a majd ‘nullázni, hogy a légköri nyomás elforgatásával a 3 érintse meg úgy, hogy nyitott, hogy a távadó, valamint a levegő a szobában, de zárva van a betegnek. A háromirányú csapot ezután úgy forgatják, hogy a helyiség levegője zárva legyen, és a beteg és a jelátalakító között nyitva legyen. A cmH2O helyett mmHg-ben mért folyamatos CVP-leolvasás érhető el., (Diagram 4)

Diagram 1
(Back to text)