Afterload
Afterload a vér bal kamrai kilökődésének ellenállása. Afterload áll két részből áll: (1) perifériás vaszkuláris rezisztencia, amely a steady-state komponens és az ellenzék a folyamatos véráramlás, és (2) jellemző aorta impedancia, amely a dinamikus komponens és az ellenzék pulzáló véráramlás., A perifériás vaszkuláris rezisztenciát úgy mérik, hogy az átlagos artériás nyomást elosztják a szívteljesítménnyel, és fordítottan arányos a perifériás érrendszeri ágyak keresztmetszeti területével. A jellemző aortaimpedanciát az aortán keresztüli átlagos artériás nyomás/áramlás időbeli változásaként mérik, és fordítottan arányos az artériás megfelelőséggel (az artériás fal távolíthatósága)., Egy közvetett mérése afterload a pulzushullám sebesség, amely méri a terjedési sebesség, nyomás hullámok utazás proximálisan disztális artériás szegmensek meg, ami növeli mint artériák kevésbé kompatibilis.
az öregedéssel a nagy rugalmas artériák kitágulnak a megfelelés csökkenésével. Az aorta Media és az intima progresszív megvastagodása az aorta megnagyobbodásával jár., Az artériás merevség korral összefüggő növekedése az artériás közegben bekövetkező változások, például a simaizomrétegek megvastagodása, az elasztin fokozott fragmentációja, a kollagén mennyiségének és jellemzőinek növekedése, valamint a megnövekedett meszesedés. Ezek a szerkezeti változások az aorta distenzibilitásának csökkenésével járnak a megnövekedett aorta merevség miatt, az impulzushullám sebességének növekedésével. Ezek a szerkezeti változások az artériás falon függetlenek az együttélő ateroszklerózistól., Az ateroszklerózis alacsony prevalenciájával rendelkező populációban az életkorral együtt nőtt az impulzushullám sebessége. A disztális artériákban nem figyelhető meg a merevség korral összefüggő növekedése és a nagy elasztikus artériák torzíthatóságának csökkenése.
az impedancia spektrális mintái a jellemző aorta impedancia és a perifériás vaszkuláris rezisztencia korfüggő növekedését mutatták. Az artériás megfelelés csökkenése jobban hozzájárul az utóterhelés életkorral összefüggő növekedéséhez, mint a perifériás érrendszeri ágyak elvesztése., Perifériás vaszkuláris rezisztencia nem életkorral összefüggő idősebb személyek nélkül klinikai vagy okkult koszorúér-betegség, de növekszik a korral betegek koszorúér-betegség. Az artériás merevedés az impulzushullám sebességének növekedésével jár együtt, amely az érelmeszesedéstől független vaszkuláris média degenerációjával jár. Az artériás merevedés a bal kamrai kilökődés során a perifériás helyekről a növekvő aortába történő hullám visszaverődés korábbi előfordulását okozza., Ezért a bal kamrai kilökődés során az aorta és a carotis fázikus nyomás egy későbbi időpontban nagyobb magnitúdóra emelkedik, ami a szisztolés és pulzus nyomás növekedését, valamint az aorta nyomás pulzus kontúrjának késleltetett csúcsát okozza.
a katekolaminok keringő szintje az életkorral, különösen a stresszel növekszik. Azonban a vascularis simaizom β-adrenerg vazodilatációja csökken az öregedéssel. az érrendszeri simaizom α-adrenerg vazokonstrikciója nem változik az öregedéssel., Az életkorral járó β-adrenerg stimulációra adott csökkent értágító válasz a testmozgás során a legfontosabb, és hozzájárul az öregedéssel járó megnövekedett utóterheléshez.
a megnövekedett utóterhelés a vérnyomás emelkedését okozza. Az öregedéssel növekszik a szisztolés vérnyomás és a megnövekedett pulzusnyomás. A diasztolés vérnyomás enyhe csökkenése a hatodik évtized után következik be. A szisztolés vérnyomás emelkedése az öregedés, a szív-és érrendszeri betegségek, valamint az olyan életmódbeli tényezők kölcsönhatásainak köszönhető, mint az étrendi nátriumbevitel, a fizikai aktivitás szintje és a testtömeg., Az aorta merevedési indexének életkorral összefüggő növekedése nem található az alacsony nátrium-klorid-étrendben lévő normotenzív személyeknél. A magasan képzett idős férfiaknál a carotis augmentációs index (amely az aorta merevedésének indexe) növekedése a csak életkor alapján várt fele.
mivel az aorta megfelelősége csökken az öregedéssel, csökken a kinetikus energia átadása a bal kamrai szisztolé során kilökődő vérből az aorta falának rugalmasságában tárolt potenciális energiára., Következésképpen az aortafal rugalmasságában tárolt potenciális energia visszatérése a diasztolé során a véráramlás kinetikus energiájához is csökken. Ezért a bal kamrának ki kell juttatnia a stroke térfogatát egy kevésbé megfelelő aortába, nagyobb nyomással és erővel a megfelelő szívteljesítmény eléréséhez. A megnövekedett pulzushullám sebessége miatt az aortában a nyomás emelkedik, majd később a szisztoléban tetőzik, hozzájárulva a megnövekedett szisztolés vérnyomáshoz és a megnövekedett pulzusnyomáshoz.,
a bal kamra hátsó falvastagsága a normotenzív férfiak és a koszorúér-betegség nélküli nők életkorának növekedésével nő. Az öregedéssel járó bal kamrai falvastagság növekedését a szisztolés vérnyomás emelkedése közvetíti. Az öregedés összefügg a magas vérnyomás és a szív-és érrendszeri betegségek előfordulásának növekedésével is. Ezért az echokardiográfiás bal kamrai hipertrófia prevalenciája az életkorral növekszik.
az életkorral összefüggő bal kamrai hipertrófiát a térfogat növekedése okozza, de nem a szív myocyták számában., A fibroblasztok hiperplázián mennek keresztül, a kollagén pedig a miokardiális interstitiumban helyezkedik el. A megnövekedett utóterhelés növeli a bal kamrai szisztolés stresszt, párhuzamosan sarcomerek hozzáadásával. Ez megnöveli a bal kamrai falvastagságot normál vagy csökkentett bal kamrai falvastagsággal.
2001-ben arról számoltak be, hogy az echokardiográfiás bal kamrai hipertrófia 1881 nő 44% – ánál, az átlagos életkor 81 év, a 924 férfi 43% – ánál, az átlagos életkor 80 év volt jelen., Echokardiográfiás bal kamrai hipertrófia volt jelen a hipertóniás feketék 72% – ában, a hipertóniás fehérek 56% – ában, a hipertóniás spanyolok 53% – ában. Az echokardiográfiás bal kamrai hipertrófia azonban az időseknek csak 2% – ánál volt jelen magas vérnyomás vagy nyilvánvaló szívbetegség nélkül.
a rendszeres aerob állóképességi edzés csökkenti a központi artériás megfelelőség életkorral összefüggő csökkenését, és visszaállítja a korábban ülő, egészséges középkorú és idős férfiak szintjét., A rendszeres aerob állóképességi edzés is megakadályozhatja az endotheliumfüggő értágulat korral járó elvesztését, és visszaállíthatja a korábban ülő középkorú és idős egészséges férfiak szintjét. Ezek olyan mechanizmusok, amelyek révén a rendszeres aerob állóképességi gyakorlat hozzájárul az idősek kardiovaszkuláris betegségeinek csökkent kockázatához.