absztrakt
háttér. A scapularis winging egy ritka, de mozgásképtelen deformitás, amelyet általában a serratus elülső és a trapezius izmait beidegző hosszú mellkasi és gerincvelői idegek elváltozásai okoznak. Az irodalomban az idegek traumás sérülése az esetek többségében. Kevésbé gyakori, nontraumatikus okok közé tartozik a vírusos betegség, neuroinflammatorikus állapotok, toxinok, nyomó elváltozások, és C7 radiculopathia., Olyan esetet mutatunk be, amikor egy apikális tüdő malignitás a scapula gyulladását okozza a brachialis plexus C5–C7 gyökereinek beszivárgásával, amelyről csak egyszer számoltak be a szakirodalomban. Case. Egy 54 éves férfi a közelmúltban fájdalmas nehézséggel mutatta be a jobb karját. Nem volt légzési vagy alkotmányos tünete. A vizsgálat során megállapították, hogy a jobb oldalon a scapula megcsavarodása, valamint az ipsilateralis vállöv elkábítása volt megfigyelhető. A jobb felső végtag proximális izomereje 3/5 volt, megőrzött disztális izomerővel. Érzékszervi veszteséget nem észleltek., A jobb tüdő felső zónájában több kemény nyaki lymphadenopathiával rendelkező hörgő légzés tapaszt találtak. Mellkasröntgen és kontraszt-fokozott számítógépes tomográfia-a mellkas nagy daganatot mutatott ki a jobb tüdő felső lebenyében, amelyről bebizonyosodott, hogy a tüdő karcinóma. Electromyogram kiderült, nagy motoros egység potenciálok szegény aktiválása igaz serratus anterior, mind a belső scapulae izmok, míg a vezetés a tanulmányok arra a következtetésre jutott a jelenléte összenyomó elváltozás érintő C5–C7 ideggyököket plexus brachialis., A nyaki nyirokcsomó biopsziájának szövettana megerősítette a metasztázist a tüdő rosszul differenciált adenokarcinómájából. A beteg tagadta további vizsgálat MRI nyaki gerinc. Átkerült a rák intézetbe további kezelésre. Következtetés. Ez az eset rávilágít arra, hogy a kompressziós tüdő patológiát a differenciáldiagnózis beszivárgásával kell figyelembe venni a scapula wingingének értékelésekor.
1., Bevezetés
a scapularis winging a hosszú mellkasi és gerincoszlopos idegek sérülései által okozott fogyatékossági deformitás, amely beidegzi a serratus elülső és a trapezius izmokat . Ritkán a hátsó lapocka idegének károsodása okozhatja, amely a rombusz izmot beidegzi . A gerinc tartozék ideg a Xi koponya képe, míg a hosszú mellkasi háti amulettem idegek származnak a nyaki ideg gyökerek, C5, 6, 7, illetve C4, 5, 6, ill., Ezeknek az idegeknek a neuropraxiát okozó traumás károsodása a scapularis winging esetek többségét teszi ki .
az apikális tüdődaganatok különböző neurológiai megnyilvánulásokat okoznak helyi infiltráció vagy paraneoplasztikus hatások miatt. A scapula szúrásának jelentett esetei, mint az apikális tüdő malignitásának kezdeti módja, rendkívül ritkák . Olyan esetet mutatunk be, amikor az apikális tüdő rosszindulatú daganata az ipsilaterális scapula wingingeként nyilvánul meg, a brachialis plexus C5–C7 gyökereinek beszivárgásával.
2., Eset
egy 54 éves férfi a jobb kar fokozatos, lassan progresszív gyengeségét mutatta be 2 hónap alatt. A gyengeséget a jobb vállrész fájdalma előzte meg, amely a jobb karon sugárzott. A fájdalom nyugalomban is jelen volt. A jobb felső végtag proximális izmaiban a gyengeség dominált, a jobb kéz finom mozdulataival. Tagadta, hogy érzékszervi veszteséget okozott volna az érintett végtag. Bal felső végtagja és mindkét alsó végtagja normális volt az erő és az érzés tekintetében. Nem volt dysphagia, dysarthria, diplopia vagy bizonytalansága., Magasabb funkciói sértetlenek voltak. Nem jelentett lázat, étvágytalanságot vagy súlyt, krónikus köhögést vagy hemoptysist. A közelmúltban nem volt trauma. Nem volt dohányos, és tiltott szereket sem fogyasztott.
vizsgálatkor a nyak jobb supraclavicularis fossa és elülső háromszögében megnagyobbodott, többszörös, kemény és rögzített nyirokcsomókat figyeltek meg. Nem volt ujjklubozás. A vállöv izomzatában és a jobb felső végtag proximális részében, az alkar és a kéz izmaiban is megfigyelhető volt a sorvadás és a fasciculáció., A proximális izomerő 3/5 volt, megőrzött disztális erővel. A jobb lapocka hátsó szárnyát észlelték, amely az ellenállás ellen való nyomáson (1. A) és 1. B) ábra) kiemelkedőbb lett. A vizsgálat többi része, beleértve a hangot, a koponyaidegeket, a pupillákat, az ellenoldali felső végtagot és az alsó végtagokat, normális volt. Hörgő légzést hallottak a jobb tüdő felső zónájában, a légcső kissé eltért az ellenkező oldalon.,
az elektromiográfia (EMG) nagy motoregységpotenciálokat tárt fel növekvő amplitúdóval és időtartammal, valamint a jobb serratus elülső és belső scapulae izmok gyenge aktiválásával. Az idegvezetési vizsgálatok (NCS) a brachialis plexus C5–C7 ideggyökereit érintő kompressziós elváltozást javasoltak. A mellkasröntgen nagy homogén homályosságot tárt fel, amely magában foglalja a jobb apikális régiót (2.ábra).,
a későbbi kontraszt-fokozott számítógépes tomográfia (CECT) rosszul definiált, fokozódó rosszindulatú elváltozást mutatott, amely a jobb felső hörgőt, a jobb felső lebenyt, a tüdőartériát és a mellhártyát eltörölte (3.ábra). Valószínű szakasz volt IV (T4N3M1a). Megnagyobbodott nekrotikus nyirokcsomókat láttak a mediastinumban, néhány a jobb supraclavicularis fossa-ban., A nyaki nyirokcsomó szövettana és immunhisztokémiája (4. ábra) metasztatikus lerakódásokat tárt fel egy rosszul differenciált karcinómából, valószínűleg tüdő eredetű.
bronchoszkópia esetén a jobb felső hörgőt teljesen akadályozta az endobronchiális invázióval járó daganat. A bronchoszkópiával nyert Szövet szövettana (5.Ábra) és immunhisztokémiája megerősítette a tüdő rosszul differenciált adenokarcinómáját., A nyaki gerinc mágneses rezonáns képalkotását (MRI) tervezték, de a beteg megtagadta a további vizsgálatot.
3., Vita
a Scapular winging egy letiltási állapot, amely akadályozza a tárgyak felemelését, húzását és nyomását. A scapula megnyújtása az izmok bénulásából származik, amely a scapulát a mellkas falához rögzíti. A scapularis winginging leggyakoribb oka az izolált serratus anterior izom (SAM) bénulás . A hosszú mellkasi ideg (LTN) beidegzi a serratus elülső izomot. Hosszadalmas lefolyása és felületes elhelyezkedése miatt az LTN érzékeny a tompa és átható traumára ., Az LTN nontraumatikus sérülésének okai közé tartoznak a vírusfertőzések, például a poliomyelitis, a gyógyszerek, a toxinok (herbicidek és tetanusz antitoxin), az izomdisztrófiák (fascio-scapulo-humeral dystrophia), a C7 radiculopathia és az aorta coarctatio . Az iatrogén okokat, például a tüdő-vagy szívműtétek torakotómiáját, az antikoagulációs terápiával másodlagos hematómákat is azonosítják SAM bénulás okaként .
a szakirodalomban csak egyszer számoltak be a lapockavágást okozó apikális tüdő malignitásról . Abban az esetben által jelentett Toshkezi et al.,, a winging scapula mellett a betegnek Horner-szindrómája is volt, amely a Pancoast tumorok elismert neurológiai megnyilvánulása. Ez lett volna a nyom gyanítható infiltratív patológia, mint az oka az LTN bénulás. De a miénk olyan eset, amikor egy apikális tüdő malignitás okozta a scapula ipsilateralis wingingjét, a Pancoast tumor egyéb tipikus neurológiai megnyilvánulásainak hiányában, mint például a rekedt hang és Horner-szindróma, amelyek a visszatérő gége ideg, illetve a szimpatikus törzs bevonása miatt következnek be., A brachialis plexus középső és alsó törzsének összenyomódására vagy beszivárgására utaló jelek sem voltak, mint például a felső végtagba sugárzó fájdalom vagy a kéz kis izomvesztesége .
a légzőszervi tünetek, mint például a köhögés vagy a hemoptysis, nem gyakoriak az apikális tüdő neoplazmák kezdeti szakaszában perifériás elhelyezkedése miatt . Az auszkulációnál és a nyaki lymphadenopathiánál hallott hörgő légzés mellett a tüdő rosszindulatú daganata nem gyanítható a scapula szúrásának okaként, az első értékelésnél., Az apikális tumorok a betegség korai szakaszában könnyen kihagyhatók sima röntgenfelvételeken, mivel ezek a kulcscsont és az első borda mögött rejtőzhetnek. A CT-és MR-felvételek hasznosak lennének a szomszédos neurovaszkuláris struktúrákra és a gerincre való lokális átterjedés értékeléséhez. A helyi inváziót klasszikusan észlelték a laphámsejtes karcinómában, majd a tüdő kissejtes karcinómájában, bár a jelenlegi ESET adenokarcinóma volt .
4., Következtetés
a lapocka csípését általában a serratus elülső izom (SAM) bénulása okozza, a hosszú mellkasi ideg (LTN) vagy ideggyökereinek sérülése miatt.
Ez az eset rávilágít arra, hogy a differenciáldiagnózisban beszivárgó kompressziós tüdőpatológiát figyelembe kell venni a scapula húzásának értékelésekor.
hozzájárulás
a beteg adatainak, köztük a fotóknak a naplóban való közzétételéhez írásos beleegyezést kapott, és kérésre a szerkesztők rendelkezésére áll.,
Disclosure
Az eset összefoglalóját poszterelőadásként mutatták be a XXIV. Világkongresszuson Dubaiban, Az Egyesült Arab Emírségekben, 2019-ben.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
A szerzők hozzászólásai
SG információkat gyűjtött, nyomon követte a beteget, irodalmi áttekintést készített, és elkészítette a kéziratot. PY elemezte a tüdő biopsziát. A BS és a HK részt vett a beteg diagnózisában és kezelésében, valamint a kézirat elkészítésében., Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.
a szerzők szeretnék elismerni azt a beteget, aki teljes mértékben támogatta a közzéteendő információk és képek gyűjtését.