Bevezetés
Polyhydramnios vagy hydramnios, a magzatvíz térfogatának rendellenes növekedése. A polihidramnionok azonosításának fel kell hívnia a mögöttes etiológia keresését. A polihidramnionok két leggyakoribb patológiai oka az anyai diabetes mellitus és a magzati anomáliák. Ha a felesleges amniotikus folyadék etiológiáját nem azonosítják, a polyhydramnios-t “idiopátiásnak” vagy megmagyarázhatatlannak nevezik., Az idiopátiás polyhydramnios a közzétett sorozatban előforduló polyhydramnios esetek mintegy 60-70% – át teszi ki, és a terhességek közel 1% – ában azonosítható. Az SMFM Consult Series #46 összefoglalója a polyhydramnios értékelésének és kezelésének főbb szempontjait vizsgálja (1. táblázat).
Q / hogyan értékelik a magzatvíz mennyiségét?
20 hetes vemhesség után a magzatvíz térfogatát
vagy a legmélyebb függőleges zseb (DVP) vagy az amniotikus folyadék index (AFI) segítségével értékelik. Több terhesség esetén a DVP-t használják., Amikor az egyetlen DVP-t használják, a polyhydramnios-t ≥ 8,0 cm-es mérésként definiálják. Ha AFI-t használnak, a küszöbértéket általában 24 cm-nek vagy 25 cm-nek tekintik, attól függően, hogy egy 95.vagy 97. százalékos értéket választanak-e ki.
a polihidramniókat leggyakrabban a harmadik trimeszterben azonosítják. Az idiopátiás polihidramniókat általában a harmadik trimeszterben, 31-36 hetes átlagos terhességi korban észlelik különböző sorozatokban.
a polyhydramnios fokát gyakran enyhe, közepes vagy súlyos kategóriába sorolják, 24, 0-29, 9 cm, 30, 0-34 AFI alapján.,9 cm, illetve ≥ 35 cm, vagy 8-11 cm, 12-15 cm vagy ≥ 16 cm-es DVP. Az enyhe polihidramniók az esetek mintegy 65-70% – át teszik ki, a mérsékelt polihidramniók 20% – át, a súlyos polihidramniók pedig a < 15% – ot.
Q / melyek a polihidramnionok alapjául szolgáló okok?
amikor a polyhydramnios etiológiáját azonosítják, ez leggyakrabban magzati anomália vagy anyai cukorbetegség. Egyéb lehetséges okai látszólag izolált polyhydramnion egy szerkezetileg normális magzat közé alloimmunization és veleszületett fertőzés., Fiziológiailag a folyadék növekedése sok ilyen esetben a magzati nyelés (1) károsodásának vagy (2) a magzati vizelet túltermelésének tulajdonítható a nagy teljesítményű szívállapot, a vese rendellenesség vagy az ozmotikus magzati diurézis miatt. Általában minden olyan rendellenesség, amely elég súlyos ahhoz, hogy nemimmune hydrops fetalis-t (NIHF) okozzon, polihidramnionokat eredményezhet, mivel ezek az entitások gyakran kapcsolódnak egymáshoz. Az anyai cukorbetegség esetén az anyai hiperglikémia magzati hiperglikémiához vezet, majd az ozmotikus diurézis a magzatvíz-rekeszbe kerül.,
az Alloimmunizáció magzati anémiához vezethet, amelynek eredményeként nihf és polyhydramnios alakul ki. A veleszületett fertőzések, mint például a parvovírus, a citomegalovírus vagy a szifilisz, számos mechanizmus, beleértve a vérszegénységet vagy a szívműködési zavarokat, polihidramnionokhoz vezethetnek.
Q / Milyen értékelést kell végezni a polyhydramnios kimutatásakor?
Az idiopátiás polyhydramnios a kizárás diagnózisa., Míg az OK megmagyarázhatatlan lehet a terhesség alatt, a mögöttes kockázat, hogy a strukturális vagy genetikai rendellenességet a születés után azonosítják a látszólag idiopátiás polyhydramnionokkal járó terhességben, 9% az újszülött időszakban, akár 28% – ra, amikor a csecsemőket 1 éves korig követték.
a polyhydramnios kezdeti értékelése célzott ultrahangvizsgálatot igényel a magzati rendellenességek felmérésére., Fontos a magzati növekedés értékelése, mivel az idiopátiás polyhydramnios makrosomiával társulhat, és a polyhydramnioshoz kapcsolódó magzati növekedés korlátozása nagy kockázatot jelent egy mögöttes magzati rendellenességre, beleértve a 13.vagy 18. triszómiát.
a polyhydramnionokkal kapcsolatos összes rendellenesség nem kimutatható ultrahanggal. A magzati nyelőcső atresia és a tracheoesophagealis fistula a leggyakoribb polyhydramnionokkal összefüggő rendellenességek közé tartozik, és ultrahanggal nehéz diagnosztizálni., A látszólag izolált polyhydramnionokkal kapcsolatos rendellenességek közé tartoznak a genetikai szindrómák is, amelyek esetében nem lehet sonográfiai eredmény, vagy nem áll rendelkezésre szűrési vagy diagnosztikai teszt.
Diabetes, alloimmunization, veleszületett fertőzés kell tekinteni egy szerkezetileg normális magzat enyhe polyhydramnion. A rutin prenatális ellátás magában foglalja a cukorbetegség és az alloimmunizáció szűrését, valamint a szifilisz vizsgálatát. A veleszületett fertőzés általában további szonográfiai eredményekkel jár, mint például a NIHF, a hepatomegalia, a splenomegalia vagy a placentomegalia., A nihf-hez kapcsolódó polihidramnionok vagy további szonográfiai jellemzők esetén ajánlott a magzati anémia és a veleszületett fertőzés értékelése.
a terhesség előtt jelentkező súlyos polyhydramnionoknak nagyobb aggodalomra kell okot adniuk a mögöttes etiológiára. Súlyos esetekben, különösen a terhesség korai szakaszában, fontos a részletes ultrahangvizsgálat elvégzése mellett az orvosi és családi anamnézis felülvizsgálata., Figyelembe kell venni a genetikai tanácsadást és a neurológiai rendellenességek, például a veleszületett myotonic dystrophia tesztelését, különösen a magzati mozgás csökkenése esetén.
Q / Hogyan kezelik a polyhydramnios terhességet?
a polyhydramnios kezelése
a polyhydramnios elég súlyos ahhoz, hogy anyai légzési kompromisszumot, jelentős kényelmetlenséget vagy koraszülést okozzon, gyakran etiológiája van, míg az idiopátiás polyhydramnios, mivel általában enyhe, és a harmadik trimeszter közepéig nem jelenik meg, általában nem igényel kezelést., Bizonyos esetekben azonban az amnioreduction megfontolható az anyai dyspnea vagy kellemetlen érzés enyhítésére. Összességében olyan súlyos polyhydramnionok esetén, amelyek anyai légzési kompromisszumot eredményeznek, így az amnioreduction-t figyelembe veszik, általában egy mögöttes magzati rendellenesség van jelen. Ezenkívül a polyhydramnios általában az amnioreduction után visszatér, így hatékonysága kissé korlátozott.
Az indometacin, amelyet gyakran használnak a tocolysishez, csökkenti a magzati vizelet termelését., A jelentett újszülöttkori szövődmények miatt, valamint a jobb anyai vagy újszülött kimenetelre vonatkozó adatok hiányában azt javasoljuk, hogy az indometacin nem alkalmazható kizárólag a magzatvíz csökkentésére polihidramnionok beállításakor.
antepartum management
a mögöttes magzati rendellenesség valószínűsége szignifikánsan magasabb, nagyobb fokú polihidramnionnal, és az állapot előrehaladása egy mögöttes etiológiára utal., Az azonosított mögöttes etiológiával rendelkező terhességekben a polyhydramnios mértéke összefügg a koraszülés (PTB), a kis terhességi korú csecsemő, a makrosomia és a perinatális mortalitás megnövekedett valószínűségével.
a PTB aránya általában nem emelkedik idiopátiás polyhydramnionokkal (ami általában enyhe), de a PTB súlyosabb polyhydramnionokkal társul. A perinatális mortalitás idiopátiás polyhydramnionokkal való fokozódására vonatkozó jelentett adatok ellentmondásosak voltak., Az idiopátiás polyhydramnios az esetek mintegy 15-30% – ában a > 4000 g születési súlyhoz kapcsolódik.
Az American College of Obstetricians and Gynecologists legfrissebb útmutatása az antepartum magzati megfigyelésről nem foglalkozik kifejezetten az izolált polyhydramnionokkal, vagy nem sorolja fel a megfigyelés jelzéseként. Bár ebben a környezetben gyakran végeznek antepartum megfigyelést, nincs olyan adat, amely arra utalna, hogy az ilyen értékelés csökkenti a perinatális mortalitást., A nyomon követési ultrahang szerepe és gyakorisága nem tisztázott, de a képalkotás indokolt lehet olyan esetekben, amikor aggodalomra ad okot a polihidramnionok progressziója vagy a magzati növekedés értékelése.
a szállítás időzítésével kapcsolatban nincs olyan adat, amely arra utalna, hogy a munkaerő vagy a PTB indukciója az enyhe idiopátiás polyhydramnion beállításának jobb eredményével jár. A szülést spontán módon kell végezni, a szállítási módot pedig a szokásos szülészeti indikációk alapján kell meghatározni., Ha indukciót terveznek, akkor nem fordulhat elő < 39 hetes vemhesség esetén, más indikációk hiányában.
Intrapartum management
a magzati nonvertex prezentáció aránya a polyhydramnion súlyosságának növekedésével növekszik. A magzati bemutató rész klinikai vagy sonográfiai meghatározását a munkaerő bemutatásakor kell elvégezni. Külső változata nonvertex magzati bemutató lehet tekinteni, ha nincs ellenjavallat ezt az eljárást.
a diszfunkcionális munkaerő aránya polyhydramnios jelenlétében nő., A tanulmányok azt is kimutatták, hogy az idiopátiás polyhydramnios által komplikált terhességgel rendelkező nők szignifikánsan nagyobb valószínűséggel császármetszésen mennek keresztül a haladás elmulasztása miatt. A császármetszés aránya az idiopátiás polyhydramnios által komplikált terhességgel rendelkező nők esetében 35-55%. Polyhydramnios jelenlétében az operatív hüvelyi szállítás fokozott kockázatáról is beszámoltak. Egyes kutatók a magzati szívfrekvencia és a szülés utáni vérzés nagyobb gyakoriságáról számoltak be.,
az újszülött gondozásának tervezése polihidramnionok esetén szükséges. Mint korábban említettük, az újszülöttben megnövekedett a szerkezeti rendellenességek vagy genetikai szindrómák aránya a polihidramnionok által bonyolult terhesség után. Az idiopátiás polyhydramnios az újszülött intenzív osztály felvételének fokozott kockázatával is jár. A gyermekgyógyászati támogatásnak az enyhe, idiopátiás polyhydramnionnal rendelkező nők esetében rendelkezésre kell állnia; súlyos polyhydramnios nők esetében a tercier központban történő szállítás ajánlott.