Laura Bamford taucht aus dem Untersuchungsraum auf, nachdem sie etwa eine Stunde mit einem regulären Patienten verbracht hat. Er lächelt und sie strahlt. Eigentlich sieht Bamford erleichtert aus. Sie hat gerade den Abszess des Patienten abgelassen.
„Der Abszess ist voller Flüssigkeit, also sobald Sie diesen Druck entlasten, fühlt es sich sofort besser an“, sagt Bamford.
Infektionen wie diese sind oft versteckt, unter Ärmeln und unter Hosen. Diese Wunden der Sucht können in Scham begraben werden. Sie können auch ernst sein und eine Operation und ständige Pflege erfordern., Im Falle des Abszesses Bamford gerade abgelassen, es wahrscheinlich gebildet, wenn Bakterien oder einige Fremdpartikel unter die Haut ihrer Patientin bekam. Der Körper reagiert, indem er eine Tasche mit weißen Blutkörperchen oder Puss um ihn herum schafft, um die Infektion abzuwehren. Der Bereich kann rot und schmerzhaft werden, und wenn er nicht richtig gepflegt wird, besteht die Gefahr, dass die Infektion in das umgebende Gewebe und Blut gelangt. Die schwerwiegendsten Fälle können zu Amputationen, Sepsis oder einer Infektion des Herzens führen.,
Während die nationale Opioidkrise eskaliert, befürchten Bamford und andere, dass solche Komplikationen zunehmen, was sowohl das Leben der Menschen bedroht als auch das Gesundheitssystem weiter belastet. Als Reaktion darauf hoffen sie und andere, dass einige einfache Schritte, von sterilem Wasser bis hin zu Alkoholtüchern, dazu beitragen können, dass Patienten, die weiterhin Medikamente injizieren, einige der schwersten und kostspieligsten Infektionen entwickeln.,
Immer mit sterilem Wasser und Alkoholtüchern bestückt
Bamford ist eine HIV-Ärztin mit einem Gesundheitszentrum namens FIGHT, aber jeden Mittwoch trainiert sie diese Outreach-Klinik unter einer der Haupttransitlinien von Philadelphia in einem Teil der Stadt, der viel Drogenkonsum hat. Neben dem lebhaften Wartebereich befindet sich eine Art Drehtür von Studenten, Ärzten, Freiwilligen, Krankenschwestern, Sozialarbeitern, die alle durch einen von drei Prüfungsräumen in einem großen Nadelaustauschprogramm, Prevention Point Philadelphia, zirkulieren.
Bamford sieht hier viele Wunden.,
„Ich denke, jede Woche entleere ich hier Abszesse und behandle Menschen gegen Haut-und Weichteilinfektionen“, sagt Bamford, der anstelle eines weißen Mantels eine Strickjacke mit Vögeln trägt.
Aber wenn Sie wirklich über die Pflege von Wunden wissen wollen, sagt Bamford, finden Sie die Krankenschwester Sheila Dhand.
„Die Leute wollen niemandem ihre Wunde zeigen“, sagt Dhand, der eine zusätzliche Ausbildung in der Wundversorgung hat. „Viel Zeit, wenn wir über Wunden sprechen, sprechen wir über Drogenkonsum. Und diese Dinge sind also Tabu.,“
Dhand öffnet den nahe gelegenen Schrank, gefüllt mit allen möglichen Bandagen und Salben. Einer der Behälter enthält rosa Plastikflaschen mit sterilem Wasser. Sie sagt, die Pflege von Wunden sei ein bisschen Kunst, ein bisschen Wissenschaft, viel Teamarbeit mit dem Patienten und vor allem Experimente, um herauszufinden, welche Bandagen und Verbände am sinnvollsten sind.
Montroix, 46, sitzt in einem nahe gelegenen Untersuchungsraum. Er rollt seine Hose hoch und zeigt auf einen Schorf auf seinem Unterschenkel.
„Ich bin heute gekommen, um nach einem Abszess zu suchen, den ich bei der Verwendung von Heroin bekommen habe“, sagt er.,
Die Wunde, sagt er, ist schmerzhaft, aber früher war es viel schlimmer.
„Ich habe in mein Bein und in meinen Knöchel injiziert, und das hat es verursacht“, sagt er.
Wunden, die mit injizierenden Medikamenten verbunden sind, treten aus einigen Gründen auf. Der wiederholte Verschleiß einer Nadel, die durch die Haut bricht, kann die Venen schädigen. Das kann zu Haut-und Weichteilinfektionen führen oder schlimmer. Einige Wunden können Monate und sogar Jahre dauern. Bestimmte Stellen am Körper sind anfälliger für Probleme wie Beine und Nacken.
Es gibt auch noch etwas anderes, etwas Allgegenwärtiges, das sie verursachen kann: Bakterien.,
„Also jedes Mal, wenn jemand führt eine Nadel durch die Haut, es hat das Potenzial, Bakterien und Pilze in all diesen Orten einzuführen“, sagt Bamford.
Bakterien und Pilze können zu schweren Infektionen führen, wenn Sie in den Körper gelangen, von der Haut bis auf die Knochen, durch die Blut in das Herz. Bei all diesen Risiken ist der beste Weg, um Wunden im Zusammenhang mit Drogenkonsum vorzubeugen, klar: Injizieren Sie nicht., Aber Bamford, Dhand und andere in dieser Klinik sehen viele Patienten in der Sucht. So geht sie oft über sicherere Wege zu injizieren, um die Infektionsrisiken zu reduzieren.
„Nichts davon ist offensichtlich vollständig vermeidbar, aber wir können die Injektion viel besser machen und zumindest viele dieser Infektionen verhindern“, sagt Bamford.
Studien aus Vancouver legen nahe, dass das Anbieten von Patientenwerkzeugen und das Unterrichten sicherer Injektionspraktiken Komplikationen verringern, sagt Bamford, aber es gibt keine soliden randomisierten kontrollierten Studien, um dies weiter zu beweisen., Die größte Sache, die gezeigt wurde, um Infektionen zu reduzieren, ist die Reinigung der Haut zuerst, mit einem Alkohol wischen, um die Bakterien loszuwerden. Darüber hinaus rät sie den Menschen, bei der Zubereitung von Medikamenten gekochtes oder steriles Wasser zu verwenden.
„Wenn es Leitungswasser oder sogar Mineralwasser ist, kann das mit Bakterien und Pilzen kontaminiert sein“, sagt Bamford. „Es ist nicht steril.“
Mit anderen Worten, saubere Versorgung ist der Schlüssel. Sie rät den Patienten, Injektionsflecken zu drehen, den Venen die Chance zu geben, sich zu erholen, und die Nadel in einem Winkel zwischen 15 und 45 Grad zum Herzen zu richten.,
Mit sauberen Nadeln kann die Ausbreitung von Hepatitis C und HIV verhindert werden. Selbst wenn eine Person keine Nadeln teilt, kann die mehrmalige Verwendung das Risiko von Haut-und Weichteilinfektionen erhöhen. Denn auch nach einmaligem Gebrauch wird die Nadelspitze zum sogenannten „Stacheldraht“.“Eine Person kann es nicht mit bloßem Auge sehen, aber es kann viel mehr Traumata in der Gegend verursachen.
Selbst wenn eine Person all diese Vorsichtsmaßnahmen trifft, kann das Medikament selbst kontaminiert sein, und wenn Bakterien in den Körper gelangen, wehrt sich der Körper., Es bildet oft einen Abszess oder eine mit Puss gefüllte Tasche, um die Bakterien einzufangen.
Die Haut kann geschwollen und schmerzhaft. Wenn die Infektion über die Haut hinausgeht, kann ein Patient Fieber entwickeln. Bamford verschreibt oft Antibiotika. Wenn das jedoch nicht hilft, kann eine Person intensivere Pflege benötigen.
Die Bedeutung von Vertrauen
Sheila Dhand, die Krankenschwester, der sagt, der dazu neigt, jede dieser erste erfordert Vertrauen.
„Ich war überrascht, als ich damit anfing, inwieweit die Menschen ihre Wunden verbergen werden“, sagt Dhand. „Und Sie sind leicht zu verstecken.,“
Dhand sagt, dass viele Menschen Angst oder Peinlichkeit haben können, eine Wunde an der Injektionsstelle zu zeigen, besonders eine, die einfach nicht heilt. Sie können wirklich schlecht riechen und ziemlich grausam aussehen.
„Manche Menschen hatten die Erfahrung, jemandem ihre Wunden zu zeigen und dann schlecht zu reagieren“, sagt Dhand. „Und das könnte eine Krankenschwester oder ein medizinischer Arzt sein, der keine Erfahrung mit Wunden hat.“
Montroix, der Patient, der in die Klinik kam, um seine Wunde untersuchen zu lassen, sagt, dass das Problem tiefer schneidet.,
“ Wenn du Leute da oben hast und mit dir so schlecht redest, sagst du einfach: ‘Vergiss alles. Ich gehe“, sagt er.
Er sagt, Krankenhauspersonal habe mit ihm gesprochen.
“ Warum sollte jemand irgendwohin gehen, um Hilfe zu suchen?“
Aber er sagt, dass es einen anderen Grund gibt, warum Leute das Krankenhaus meiden., Er sagt, dass er nicht mehr benutzt, aber für Menschen, die tagelang oder Wochen im Krankenhaus sind, kann es bedeuten, dass sie sich von Drogen zurückziehen müssen, was für viele wie die Grippe auf Steroiden anfühlen kann, mal 100.
„Ich habe das getan, das Krankenhaus verlassen, weil ich nicht durch die Entnahmen gehen wollte, weil ich kein Heroin hatte“, sagt er und erinnert sich an vergangene Erfahrungen.
Diese konkurrierenden Drogenhunger und das Stigma des Drogenkonsums sorgen für eine wirklich schwierige Situation, für Patienten und für Ärzte, wenn es um Wunden geht., Einige Krankenhäuser im ganzen Land haben begonnen zu reagieren, indem sie die Entzugssymptome gleichzeitig mit der Wundversorgung mit speziellen Medikamenten behandelt haben.
Für Leute, die keine Hilfe suchen, versuchen Kliniken wie diese etwas anderes: eine mobile Einheit.,
„Wir finden wirklich, dass es eine ganze Menge Leute gibt, die nicht in das Gebäude kommen werden“, sagt Dhand.
Sie hilft, eine zu laufen, die außerhalb der Klinik geparkt ist. Einmal in der Woche fährt dieser große Van zu Lagern von Obdachlosen. Und es gibt einen Plan, die Tage und Orte zu erweitern, die es besucht. Im Inneren gibt es einen Untersuchungstisch, Wundkits und steriles Wasser. Dhand wird sogar Sandwiches ausgeben. Nahrung, sagt sie, ist wichtig, damit Wunden heilen können.,
„Jemand mit einer Wunde benötigt die doppelte Menge an Protein, und der Körper verwendet die doppelte Menge an Protein als jemand, der keine Wunde hat, die geheilt werden muss“, sagt sie. „Protein ist also wirklich signifikant.“
Herzklappeninfektionen auf dem Vormarsch
Eine Wunde kann sehr schnell sehr gefährlich werden, wenn sich Bakterien auf das Herz ausbreiten. Es kann zu einer Infektion namens Endokarditis führen. Alysse Wurcel, Ärztin für Infektionskrankheiten am Tufts Medical Center in Boston, hat dies untersucht.
„Es ist ein lebensbedrohlicher Zustand., Es braucht oft einen Ventilwechsel, was manchmal ein kostspieliger und sehr gefährlicher Vorgang ist“, sagt Wurcel. „Sobald Menschen den Ventilersatz erhalten haben, erhalten sie oft nicht die Suchtbehandlung, die sie danach benötigen.“
In ihrer eigenen Praxis bemerkte Wurcel immer mehr Menschen mit wirklich schweren Infektionen im Zusammenhang mit Drogenkonsum. So begann sie Bergbau durch nationale Abrechnungsdaten und fand einen neuen Trend. Zwischen 2000 und 2013 gingen die Zulassungsraten für Endokarditis bei Menschen, die Drogen konsumierten, von 7 auf 12 Prozent. Und nicht nur das, die Kinder waren jünger., Es spiegelt wider, sagt sie, dass eine neuere Generation von Menschen Drogen injiziert.
„Ich denke, es war ein großer Anstieg“, sagt Wurcel. „Ich denke, der interessante Teil ist auch, dass wir 2013 beendet haben. Und jetzt sind wir in 2018, und alles, was wir von 2013 wissen, ist gerade in die Höhe geschossen. Es war nur der Anfang.“
Heilung tieferer Wunden
In der Klinik in Philadelphia spricht die HIV-Ärztin Laura Bamford auf Spanisch mit der Patientin, deren Abszess sie gerade behandelt hat.
„Es ist viel besser, ja?“
Sie sagt ihm, dass sie jeden Mittwoch hier ist. Sie nimmt Termine und walk-ins.,
Bamford sagt, dass diese schwer zu behandelnden Wunden angesichts aller Faktoren rund um den Drogenkonsum ein ständiger Kampf sind. Aber trotz der harten Kämpfe gibt es eine besondere Befriedigung, sie zu behandeln.
Dhand sagt, dass dies auch dazu beitragen kann, die tieferen Wunden der Sucht anzugehen.
“ Und so werden wir über die Lebensgeschichten der Menschen sprechen, aber dann werden wir auch darüber sprechen: Haben Sie in der Vergangenheit überdosiert? Haben Sie in der Vergangenheit überdosiert? Hast du Narcan? Weißt du, wie man es benutzt?“Sie sagt. „Ich meine, du reinigst jemandes Körper, wickelst sie ein und bandagierst sie., Es ist wirklich fürsorglich.”