A More Precise Diagnosis Delivers a Higher Reimbursement
A Medicare Severity-Diagnosis Related Group (MS-DRG) is a system of classifying a Medicare patient’s hospital stay into various groups in order to facilitate payment of services.,
le système général de DRG a été créé en collaboration par les écoles de gestion et de santé publique de L’Université de Yale afin de classer les soins fournis par les hôpitaux en séparant tous les diagnostics potentiels de maladies humaines en plus de 20 systèmes corporels, puis en subdivisant ces systèmes en plus de 450 groupes. Les frais sont évalués en tenant compte du système corporel et des groupes touchés, avec la quantité de ressources hospitalières nécessaires pour traiter la maladie. Le résultat est un taux fixe pour les services aux patients connu sous le nom de DRG.,
en 1987, le système DRG s’est scindé pour devenir le système DRG pour tous les patients (AP-DRG) qui intègre la facturation pour les patients non-Medicare, et le système (MS-DRG) qui définit la facturation pour les patients Medicare. Le MS-DRG est le système le plus largement utilisé aujourd’hui en raison du nombre croissant de patients de Medicare. Les paiements sont calculés en fonction des variations salariales, des emplacements géographiques et du pourcentage de patients traités par L’assurance-maladie.,
MS-DRG offre un diagnostic plus précis
le système a augmenté le nombre de DRG à environ 750 pour faciliter une augmentation potentielle des services diagnostiques, et fournit une meilleure reconnaissance de la gravité de la maladie que le système traditionnel de DRG DE CMS. (CMS signifie les centres pour les Services Medicare et Medicaid.) Par exemple, le DRG pour le diagnostic principal d’insuffisance cardiaque congestive est DRG 127. Dans le système MS-DRG, les hôpitaux peuvent choisir parmi trois nouveaux DRG en fonction des diagnostics secondaires signalés.,
le système à deux niveaux qui permettait aux hôpitaux de choisir un diagnostic secondaire est maintenant devenu un système à trois niveaux. Par exemple, un diagnostic secondaire peut maintenant s’étendre à partir d’un choix des deux structures suivantes — complication/comorbidité (CC) ou aucune complication/comorbidité (non-CC.) L’expansion comprend une troisième nouvelle structure-complication majeure / comorbidité (MCC.,)
en bref, le système Medicare Severity-Diagnosis Related Group (MS-DRG) permet aux Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) de fournir des remboursements accrus aux hôpitaux desservant des patients plus gravement malades. Les hôpitaux traitant des patients moins gravement malades recevront moins de remboursement.
patients transférés
Les Hôpitaux recevront un remboursement ajusté si les patients de L’assurance-maladie sont transférés dans un autre établissement de soins actifs ou dans un établissement de soins post-actifs., Pour les patients transférés d’un établissement de soins actifs à un autre, l’hôpital qui transfère le patient reçoit une indemnité journalière de MS-DRG. L’établissement de réception reçoit le paiement de groupe complet lié au diagnostic de gravité de L’assurance-maladie.