résumé
le but de la recherche actuelle était de réévaluer les données normatives sur les diamètres du globe oculaire. Méthode. Dans une étude de cohorte prospective, les données CT de 250 adultes consécutifs ayant des yeux sains ont été recueillies et analysées, et les diamètres sagittal, transversal et axial des deux globes oculaires ont été mesurés. Les données obtenues de l’œil gauche et de l’œil droit ont été comparées. L’analyse de corrélation a été réalisée avec les variables suivantes: Taille de l’orbite, sexe, âge et origine ethnique. Résultat., Nous n’avons pas trouvé de différences statistiquement significatives corrélées avec le sexe des patients et leur âge. Le globe oculaire droit était légèrement plus petit que le globe oculaire gauche, mais cette différence était statistiquement insignifiante . Nous n’avons pas trouvé de différences statistiquement significatives de la taille du globe oculaire parmi les ethnies que nous avons traitées. Une forte corrélation a été trouvée entre le diamètre transversal et la largeur de l’orbite . Conclusion. La taille d’un œil humain adulte est approximativement (axiale) sans différence significative entre les sexes et les groupes d’âge., Dans le diamètre transversal, la taille du globe oculaire peut varier de 21 mm à 27 mm. ces données pourraient être utiles dans la pratique ophtalmologique, oculoplastique et neurologique.
1. Introduction
Depuis des décennies, la tomodensitométrie (TDM) est une investigation de routine en ophtalmologie et en ophtalmmoneurologie. Actuellement, les enquêtes CT en Ophtalmologie sont très détaillées . Ainsi, l’anatomie grossière de l’œil attire moins l’attention, bien qu’elle soit utile non seulement dans les cas de maladies oculaires, mais également dans certaines conditions neurologiques .,
en ophtalmologie, les traumatismes du globe oculaire, le cancer, le glaucome congénital, le blastome rétinien et certains autres troubles peuvent modifier la taille du globe oculaire . Les formes Oblates/allongées du globe oculaire peuvent déjà être tracées chez les nouveau-nés et peuvent influencer le développement d’erreurs de réfraction myopes . La microphtalmie est un trouble de l’œil, souvent congénital, dû à l’arrêt de la croissance des tissus oculaires., Lorsque le globe oculaire est visiblement petit, le diagnostic est simple mais dans les cas frontaliers, la distinction entre la taille normale et la taille pathologiquement petite du globe oculaire nécessite une connaissance précise de l’anatomie normale. Cette distinction n’est pas encore bien définie en particulier pour les cas de microphtalmie postérieure .
en neurologie, l’intérêt actuel pour le diamètre de la gaine du nerf optique (ONSD) et son lien possible avec la surveillance de la pression intracrânienne nécessite également des mesures de taille précises., Il a été montré que le calcul d’un indice lorsque ONSD est divisé par le diamètre transversal du globe oculaire présente une base de données normative précise pour la technique de mesure de la pression intracrânienne ONSD . Par conséquent, une connaissance précise de la taille normative du globe oculaire est aussi importante que la mesure de l’ONSD normatif. C’est pourquoi nous pensons qu’il est nécessaire de rafraîchir nos connaissances sur les diamètres du globe oculaire car ils peuvent être mesurés par une tomodensitométrie de routine dans une clinique.,
la première édition de « Anatomy Descriptive and Surgical” de Henry Gray de 1858 mentionnait que « le diamètre antéro-postérieur du globe oculaire mesure environ un pouce, dépasse le diamètre transversal d’environ une ligne” . En 1912, les mesures moyennes généralement acceptées des diamètres du globe oculaire prises par divers auteurs étaient de 24,26 mm pour le diamètre antéro-postérieur, 23,7 mm pour le diamètre transversal et 23,57 mm pour le diamètre vertical .
Au début du XXe siècle, il était bien établi que la taille du globe oculaire était variable., À cette époque, cependant, seuls l’âge, le sexe et la réfraction étaient respectés comme causes de ces variations . En 1970, il était déjà bien établi que la longueur axiale est différente dans les cas de myopie (24,61 ± 1 mm), d’emmétropie (23,40 ± 1,38 mm) et d’hypermétropie (22,53 ± 1,02 mm) . À l’heure actuelle, les recherches décrivent une image plus compliquée indiquant qu’il existe des variations individuelles considérables de forme et de taille dans les yeux myopes et qu’il peut y avoir différents types de myopie .,
alors que des livres spécifiques sur l’anatomie de l’œil ont consacré tout le chapitre sur le sujet , il n’y a pas d’accord universel sur les données normatives. L’état actuel des connaissances au niveau de Grey’s Anatomy postule que « le diamètre vertical oculaire (23,5 mm) est plutôt inférieur aux diamètres transversal et antéro-postérieur (24 mm)” . Cette déclaration a été légèrement modifiée dans le manuel sur « L’Ophtalmologie complète » (2007), qui indiquait des yeux un peu plus petits avec les dimensions d’un globe oculaire adulte comme 24 mm (axial, antéropostérieur) × 23.,5 mm (horizontal, transversal) × 23 mm (vertical, sagittal) . Certains manuels actuels et travaux généraux sur l’ophtalmologie et la neuroophtalmologie n’indiquent pas les dimensions normatives du globe oculaire même lorsque la buphtalmie et la microphtalmie sont décrites ou que des questions oculoplastiques sont discutées .
en ce qui concerne les variations, la déclaration généralement acceptée au niveau des manuels d’ophtalmologie est que les diamètres du globe oculaire « ne diffèrent chez les adultes que d’un ou deux millimètres” .,
le but de la recherche actuelle était de vérifier toutes ces déclarations à l’aide des données actuelles obtenues par la technique de tomodensitométrie (CT). En plus de cela, nous avons prévu d’étudier la corrélation possible entre la taille du globe oculaire et la taille de l’orbite car à notre connaissance, cela n’a pas encore été fait.
2. Matériaux et méthodes
dans une étude de cohorte prospective, les données CT de 250 patients adultes consécutifs (18+) admis au département de radiologie de notre centre médical de 2011 à 2012 ont été collectées et analysées., Le protocole d’étude était conforme aux lignes directrices éthiques de la déclaration D’Helsinki 1975-2000, telles qu’elles ont été reflétées a priori après approbation par le Comité D’Helsinki de l’institution. La cohorte comprenait les cas qui étaient prévus et ont subi l’enquête CT qui comprenait la région de la tête et du cou. Dans tous les cas, l’enquête CT a été demandée par la salle d’urgence en raison des diverses conditions médicales. Les cas qui se sont avérés ne pas être liés à une pathologie ophtalmologique ou neurologique ont été sélectionnés pour la présente étude.
la procédure d’Exclusion a été organisée en deux étapes., Tout d’abord, les patients présentant des troubles ophtalmologiques ou neuroophtalmologiques documentés ont été exclus ainsi que les patients présentant des lésions autour des globes oculaires et des orbites. Deuxièmement, les patients sélectionnés ont été examinés par un ophtalmologiste pour exclure les troubles oculaires négligés, y compris le strabisme, l’exophtalmie et l’astigmatisme. Après cela, les patients sélectionnés ont été divisés en trois groupes de réfraction: (I) les patients atteints de myopie (), (II) les patients atteints d’emmétropie () et (III) les patients atteints d’hypermétropie (). La myopie a été définie comme un équivalent sphérique d’au moins -0.,5 D, l’hypermétropie sphérique équivalent d’au moins +2.0 D, et l’astigmatisme d’un cylindre d’au moins -1.0 D dans au moins un œil. Dans le Groupe (I), certains patients n’avaient qu’un œil myope alors que l’autre œil était emmétrope. Par conséquent, la répartition des yeux au sein de ces groupes était la suivante: (i) yeux myopes ; (II) yeux emmétropes ; et (III) yeux hypermétropes . Le flux de patients était le suivant: sur les 362 patients consécutifs, 74 ont été exclus à la première étape et 38 à la deuxième étape. La collecte de données a été arrêtée lorsque nous avons obtenu 250 cas avec des yeux sains.,
Tous les tomodensitogrammes ont été obtenus par le Scanner hélicoïdal Philips Brilliance iCT 256-Slice (Philips, Pays-Bas) avec des détecteurs sphériques 3D NanoPanel. Les protocoles Philips standard pour l’imagerie de la tête et du cou ont été mis en œuvre dans tous les cas, section à une seule tranche 3 mm. lorsque les tomodensitogrammes ont été obtenus, les diamètres sagittal, transversal et axial (antérieur à postérieur) des deux globes oculaires ont été mesurés par le programme informatique Philips (fenêtre de la colonne vertébrale, tiers moyen; paramètres de Toutes les mesures ont été effectuées en utilisant la même fenêtre, le même contraste et la même luminosité., Les diamètres sagittal et transversal ont été mesurés deux fois, par le bord externe de la couche fibreuse (sclère à sclère) et par le bord interne de la couche fibreuse (rétine à rétine) (Figure 1), et le diamètre axial a été mesuré de la cornée à la sclère. La hauteur et la largeur de la marge orbitale ont été mesurées par des marges osseuses superficielles, mais la profondeur de l’orbite a été mesurée de la cornée à l’ouverture antérieure du canal optique à des fins de corrélation (Figure 2).,
la marge d’erreur a été exprimée par l’erreur technique de mesure (TEM) pour calculer la variabilité intraévaluatrice et interévaluatrice entre deux évaluateurs. Les deux évaluateurs ont adopté le même équipement et les mêmes procédures méthodologiques pour les mesures.
2.1. Analyse
a mesures répétées au sein du groupe une analyse statistique expérimentale a été utilisée pour tester les variables., Pour vérifier la normalité des données, des diagrammes de probabilité normale et des statistiques descriptives de base (moyenne, écart type (SD), min et max) ont été calculés pour chaque variable (trois diamètres de globe oculaire, trois mesures d’orbite). Les données obtenues de l’œil gauche et de l’œil droit ont été comparées. L’analyse de corrélation a été réalisée avec les variables suivantes: Taille de l’orbite, sexe, groupe d’Âge (Groupe (I): 18-30; groupe (II): 30-65; groupe (III): 65+) et origine ethnique. Les données ont été évaluées statistiquement par analyse tridimensionnelle de la variance, SPSS, Standard version 17.,0 (SPSS, Chicago, IL, 2007), et les corrélations ont été évaluées avec un critère utilisant un intervalle de confiance de 95%. Le niveau de signification pour toutes les analyses a été fixé à .
3. Résultats
dans notre cohorte, il y avait 134 femmes et 116 hommes et la tranche d’âge était de 18 à 93 ans (moyenne de 47). Au total, 500 globes oculaires ont été mesurés. Pour le calcul TEM, deux mesures ont été obtenues à partir de chaque œil ( mesures). La différence entre la première et la deuxième mesure a ensuite été déterminée et le TEM relatif (erreur technique de mesure exprimée en %) a été calculé à 2.,56 (acceptable) pour le TEM intraévaluateur et 3,47 (acceptable) pour le tem interévaluateur.
le tableau 1 présente les résultats des mesures et le tableau 2 présente les résultats de comparaison et de corrélation. Nous n’avons pas trouvé de différences statistiquement significatives corrélées avec le sexe des patients () et leur âge ((I) versus (II), ; (I) versus (III), ; (II) versus (III), ). Dans nos cas, le globe oculaire droit semble être légèrement plus petit que le globe oculaire gauche dans tous les diamètres, mais ces différences étaient également statistiquement insignifiantes ( transversales, sagittales et axiales)., Enfin, nous n’avons pas trouvé de différences statistiquement significatives de la taille du globe oculaire parmi les participants de différentes origines ethniques que nous avons traités dans des comparaisons par paires (p. ex., (a) versus (b), et (a) versus (d), ).
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Il existait une forte corrélation entre le diamètre transversal du globe oculaire et la largeur de l’orbite, tandis que les autres diamètres ne correspondaient pas à la hauteur ou à la profondeur de l’orbite.
4. Discussion
en général, nos données montrent une taille un peu plus petite du globe oculaire qui n’atteignait pas 24,5 mm de diamètre sagittal ou transversal., Actuellement, les données quantitatives sont très précises et chaque 0,1 mm compte. Par exemple, lors de l’exécution d’un a-scan, les praticiens sont avertis que « la compression cornéenne en contact a-scan réduit la longueur axiale mesurée de 0,1 à 0,3 mm, même pour un utilisateur prudent” et que « toutes les analyses moyennes doivent être à moins de 0,2 mm l’une de l’autre” . Lorsque le diamètre de la gaine du nerf optique est mesuré pour la surveillance de la pression intracrânienne, les mesures sont également très précises . Il existe une forte corrélation entre le diamètre transversal du globe oculaire (ETD) et ONSD qui peut être présenté sous forme D’indice ONSD/etd ., Chez les sujets sains, l’indice ONSD/ETD est égal à 0,19 tandis qu’un plus grand nombre indique une élévation de la pression intracrânienne. La connaissance précise des données normatives sur les dimensions du globe oculaire est primordiale pour de tels calculs.
les irrégularités de la forme du globe oculaire ont été détectées dans une faible myopie et bien documentées . En général, nos résultats sur les différences quantitatives entre les yeux myopes, emmétropes et hypermétropes confirment les données précédemment rapportées .,
discutant de la technique mise en œuvre de l’enquête, la tomodensitométrie est largement utilisée en ophtalmologie et très souvent il s’agit d’une enquête initiale dans les services d’urgence. Les dimensions normales des yeux in vivo ont été mesurées par tomodensitométrie au moins depuis le début des années 1980. à cette époque, on a exprimé le raisonnement selon lequel les mesures CT des diamètres du globe oculaire pourraient sous-estimer les dimensions réelles de l’œil in vivo . Trente ans plus tard, un scanner moderne avec une précision de 1 pixel mesure les yeux avec précision., En estimant le matériel et le logiciel CT qui étaient à notre disposition, et en tenant compte de l’erreur technique des données de mesure, nous suggérons que les données obtenues sont exactes. Les mesures CT des diamètres du globe oculaire fournies par d’autres auteurs montrent également des résultats précis . Bien que la mesure CT du diamètre sagittal soit quelque peu compliquée, dans les cas de diamètres transversaux (Figure 1) et axiaux (antéro-postérieurs), nous ne voyons aucun obstacle pouvant affecter la précision des mesures., Le globe oculaire, cependant, est imprégné dans la grande quantité de tissu conjonctif gras et délicat qui, dans certains cas, peut rendre la surface sclérale quelque peu floue lorsque les diamètres transversal et sagittal (vertical) sont mesurés. En cas de doute, nous suggérons de faire deux mesures: rétine à rétine et sclérotique à sclérotique.
Nous sommes d’accord avec les auteurs qui affirment que la forme et la taille des globes oculaires variaient considérablement d’un sujet à l’autre . La différence entre les yeux de 21 mm et de 27 mm dans le diamètre transversal est en fait plus de la moitié du centimètre., Bien que les extrêmes soient rares, ils existent toujours. La myopie et l’hypermétropie modifient le diamètre axial de l’œil mais ne modifient pas les autres diamètres . Par conséquent, pour la mesure pratique de la taille du globe oculaire en clinique ophtalmologique ou neurologique, nous suggérons d’estimer le diamètre transversal. Le diamètre transversal est bien corrélé à la largeur de l’orbite. Ce diamètre peut donc également être utile dans les calculs oculoplastiques. Dans le même temps, les changements myopes et hypermétropes du diamètre antéro-postérieur (axial) n’ont aucune corrélation avec la profondeur de l’orbite.,
nous voyons la limitation de cette recherche en raison des différences possibles dans les dimensions du globe oculaire entre les patients ayant des origines ethniques différentes. Alors que dans notre série, nous n’avons trouvé aucune différence significative dans ces dimensions entre les patients de diverses nationalités qui ont été hospitalisés dans notre clinique, nous ne pouvons pas Suggérer une généralisation à ce sujet. La récente recherche chinoise suggère, par exemple, que les yeux asiatiques avaient des segments antérieurs plus petits que les yeux Caucasiens ., Un autre article récent suggère que les différences de forme oculaire pourraient jouer un rôle dans la plus grande propension des Asiatiques de l’est à développer et à progresser dans la myopie par rapport aux ethnies caucasiennes . Des recherches supplémentaires pourraient clarifier l’image.
5. Conclusion
la taille d’un œil humain adulte emmétropique est d’environ 24,2 MM (transversal, horizontal) × 23,7 mm (sagittal, vertical) × 22,0–24,8 mm (axial, antéro-postérieur) sans différence significative entre les sexes et les groupes d’âge. Dans le diamètre transversal, la taille du globe oculaire peut varier de 21 mm à 27 mm., La myopie et l’hypermétropie modifient considérablement le diamètre axial qui peut varier de 20 à 26 mm. le diamètre horizontal correspond à la largeur de l’orbite. Ces données pourraient être utiles dans la pratique ophtalmologique, oculoplastique et neurologique.
les Conflits d’Intérêts
Les auteurs rapportent pas de conflit d’intérêts. Les auteurs sont seuls responsables du contenu et de la rédaction de l’article.