traitement / prise en charge
le traitement du trouble de défi oppositionnel est multimodal et doit impliquer le patient, la famille, l’école et la communauté. Il faut identifier et traiter les comorbidités (comme le TDAH, la dépression et l’anxiété) et les facteurs de risque modifiables (comme l’intimidation et les difficultés d’apprentissage). Le traitement peut également varier selon que le comportement oppositionnel se produit principalement dans des contextes spécifiques ou si le comportement est omniprésent et nécessite donc un traitement plus intensif.,
Les modalités de traitement comprennent la formation à la gestion des parents, les interventions en milieu scolaire, la thérapie individuelle de l’enfant et la thérapie familiale. De plus, l’identification de la sécurité d’attachement, des relations parent-enfant et des croyances cognitives spécifiques des parents concernant l’éducation des enfants peut être explorée plus avant afin de fournir un cadre pour les modalités énumérées ci-dessous.
enfin, l’identification des comorbidités est un aspect important du traitement dans le trouble de défi oppositionnel., ODD, en particulier, a été démontré pour faire partie de l’histoire du développement de plusieurs troubles mentaux chez les jeunes adultes et en outre a été montré pour prédire la dépression et l’anxiété plus tard dans la vie de manière cohérente. Les troubles mentaux concomitants aggravent le pronostic de L’Impair et doivent être traités de manière appropriée pour minimiser les comportements perturbateurs dans plusieurs contextes.
la formation à la gestion des parents (PMT)
la PMT est basée sur les principes de la théorie de l’apprentissage social et constitue le traitement principal des comportements oppositionnels., Le principe directeur de PMT est l’utilisation du conditionnement opérant (en utilisant le rôle du renforcement positif dans l’évolution des comportements) pour diminuer les comportements indésirables et promouvoir les comportements prosociaux. De tels comportements peuvent être identifiés pendant le traitement et modifiés par la suite chez les deux parties. Les méthodes comprennent l’enseignement aux parents à identifier les comportements problématiques ainsi que les interactions positives et à appliquer une punition ou un renforcement, le cas échéant. Ces techniques peuvent être utilisées pour augmenter la fréquence des comportements positifs et des interactions tout en diminuant les comportements antisociaux ou oppositionnels., La thérapie familiale fonctionnelle ou la thérapie familiale stratégique brève peut également être complétée pour identifier les facteurs à la maison qui peuvent contribuer ou exacerber les comportements agressifs tels que ceux observés dans ODD.
deux programmes de formation notables en gestion des parents sont « Incredible Years” De Webster-Stratton et le programme Triple P. La première consiste en 13 à 16 séances hebdomadaires de deux heures au cours desquelles les parents reçoivent des vidéos montrant des méthodes correctes et incorrectes de gestion de l’enfant, puis sont invités à répéter différentes approches et à terminer les activités hebdomadaires à la maison, les progrès étant signalés par téléphone., Ce dernier programme comprend plusieurs niveaux d’intervention, y compris des programmes de conseils et de formation, en plus des compétences d’adaptation et de soutien pour les parents et les enfants. Il a été démontré que les deux programmes de formation à la gestion des parents réduisent considérablement les problèmes de conduite dans de multiples contextes et milieux familiaux.
Interventions en milieu scolaire
Les interventions de soutien visant à améliorer le rendement scolaire, les relations avec les pairs et les compétences en résolution de problèmes sont particulièrement utiles dans le traitement de L’ODD., Cela peut inclure l’éducation et des outils spécifiques pour l’enseignant pour améliorer le comportement en classe, des techniques pour prévenir le comportement d’opposition ou l’escalade de ce comportement, et d’autres méthodes qui facilitent le respect des règles de la classe et des normes sociales acceptables.
thérapie individuelle:
la formation à la gestion de la colère basée sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est utile pour traiter les problèmes de colère. Chez les enfants plus âgés, la formation aux compétences en résolution de problèmes et la prise de perspective sont également des composants de la TCC qui peuvent atténuer les comportements agressifs.,Le Coping Power program est un programme de gestion de la colère qui a plusieurs formats et consiste en une composante supplémentaire de la participation des parents ainsi que des visites périodiques à domicile.
thérapie pharmacologique
comme les interventions psychosociales sont le traitement de première intention pour les enfants atteints D’ODD, les agents pharmacologiques sont généralement réservés aux cas dans lesquels les comportements agressifs et perturbateurs ne peuvent pas être gérés par les seules modalités de traitement ci-dessus. Le traitement des comorbidités est primordial et devrait être la première option envisagée, et le fardeau potentiel des effets secondaires soigneusement pris en compte., En cas de dérégulation émotionnelle comorbide sévère ou d’agression sévère, un antipsychotique atypique peut être ajouté. La rispéridone a les meilleures preuves pour le contrôle des comportements agressifs, suivie de l’aripiprazole. Bien que la quétiapine ait été observée pour atténuer l’agression, sa gamme plus large d’effets secondaires en fait un choix moins favorable par rapport à d’autres antipsychotiques atypiques. Si l’agression continue d’être non gérée, un stabilisateur de l’humeur peut être envisagé après une évaluation approfondie, bien que les preuves de l’utilisation du lithium, de la carbamazépine et de la lamotrigine ne soient pas solides au moment de la rédaction de cet article.,
Les Stimulants, y compris le méthylphénidate, sont utiles dans les cas de TDAH comorbide, et les non-stimulants tels que l’atomoxétine, la guanfacine et la clonidine ont également des effets bénéfiques. Des objectifs de traitement clairs doivent être définis avant le début de la pharmacothérapie, et les effets indésirables doivent être discutés avec le patient (le cas échéant) et les membres de la famille et évalués régulièrement lors du suivi. L’utilisation d’agents pharmacologiques dans les aigus réglage doit être évaluée au cas par cas, après un examen attentif par le clinicien.