Traitements pour l’écart de longueur des jambes, l’inclinaison pelvienne et une colonne vertébrale mal alignée

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C., Brian Hutcheson, DC

dans cet article, nous examinons les problèmes d’écart de longueur de jambe, son rôle dans les douleurs au dos et à la hanche et, dans les difficultés de marche. Nous discuterons également de la façon dont ces problèmes peuvent être traités.

beaucoup de gens que nous voyons avec des problèmes de douleur au dos et à la hanche ont été diagnostiqués avec une déformation de la colonne vertébrale adulte., Si vous lisez cet article, il est probable que vous ou un être cher A, et, comme il a probablement déjà été expliqué à vous au bureau de votre médecin, un diagnostic de malformation de la colonne vertébrale adulte signifie que votre colonne vertébrale est mal alignée ou pas aligné droit. Cela signifie que vous souffrez d’une perte de la courbe vertébrale naturelle et cette perte de courbe est l’une des causes de votre douleur au bas du dos, à la hanche et au bassin.,

il peut vous avoir fallu de nombreuses visites et examens chez le médecin pour obtenir ce diagnostic

Il peut vous avoir fallu de nombreuses visites et examens chez le médecin pour obtenir ce diagnostic, même si vous avez peut-être montré les signes physiques les plus évidents sur la radiographie d’une colonne vertébrale inclinée ou courbée vers la gauche ou la droite ou comme ayant une posture de flexion vers l’avant et le développement ou l’augmentation d’une intuition en arrière dans la colonne vertébrale supérieure. La raison qu’il peut en avoir été expliquées était d’éliminer d’autres causes et de confirmer ou de nier la nécessité d’une chirurgie.,

pour d’autres, la déformation de la colonne vertébrale chez l’adulte ne s’est pas développée progressivement en raison de l’instabilité de la colonne vertébrale et de l’usure liée à l’âge, telles que le glissement des vertèbres ou le spondylolisthésis. Pour ces personnes, ils peuvent avoir eu une longue histoire de problèmes de la colonne vertébrale tels que la scoliose développée pendant l’enfance qui s’est progressivement aggravée à l’âge adulte. D’autres avaient une déformation de la colonne vertébrale adulte provoquée par une chirurgie de la colonne vertébrale et les problèmes de maladie du segment adjacent notés dans le syndrome de chirurgie du dos échoué.,

qui est venu en premier, développer une déformation de la colonne vertébrale ou un écart de longueur des jambes et une inclinaison pelvienne?

la complexité de votre problème avec l’écart de longueur de jambe et l’inclinaison pelvienne et pourquoi le diagnostic peut être difficile a été révélée dans une étude de 2015 dans le Journal of physical therapy science.(1)

comment l’inégalité de longueur des jambes affecterait la position pelvienne et la posture de la colonne vertébrale

dans cette étude, les chercheurs ont créé un modèle guidé par ordinateur pour étudier comment une différence de longueur des jambes créée artificiellement affecterait la position pelvienne et la posture de la colonne vertébrale., Ils ont constaté des changements importants dans la position pelvienne à la suite d’un écart créé artificiellement entre la longueur des jambes.

alors qu’est-ce qui est venu en premier?

l’inclinaison pelvienne est un indicateur pour observer les changements pelviens dans le plan coronal (en regardant le corps droit de l’avant et en observant si le bassin du côté gauche est plus haut que le bassin du côté droit ou vice versa, l’inclinaison d’un côté à l’autre).,

cependant, ce que les chercheurs ont constaté, c’est que dans certains modèles, alors que l’écart entre la longueur des jambes augmentait, cela ne se traduisait pas par la création d’une différence significative dans la posture de la colonne vertébrale résultant des inégalités entre la longueur des jambes. (Donc, l’écart croissant de la longueur des jambes ne se traduisait pas par une déformation croissante de la colonne vertébrale), donc l’écart de la longueur des jambes ne viendrait pas en premier dans ce modèle. La déformation de la colonne vertébrale serait.,)

il ne semblait pas y avoir de changements significatifs dans le tronc résultant des inégalités temporelles (au fil du temps) entre la longueur des jambes, mais des changements de la colonne vertébrale ont été observés avec différentes longueurs de jambes pendant de courtes périodes dans les groupes adultes en bonne santé, hommes et femmes. Les changements temporels dans le bassin et le tronc résultant des inégalités de longueur de jambe semblent montrer plus d’un mécanisme de compensation dans le bassin que le tronc. (Ainsi, l’écart de longueur de jambe pourrait venir en premier dans les problèmes d’inclinaison pelvienne).

qu’est ce que cela signifie?, L’atténuation des symptômes liés à la différence de longueur des jambes peut ne pas être résolue par une chirurgie de la colonne vertébrale.

Si vous avez eu un écart de longueur de jambe et que vous avez eu le choix d’une chirurgie pour le résoudre, il ne devrait pas s’agir d’une chirurgie de la colonne vertébrale. Regarder la hanche en premier.

l’articulation de la hanche relie la jambe au bassin. Malheureusement pour la plupart des gens, les deux jambes ne sont pas exactement les mêmes. Ils peuvent se ressembler, mais d’un point de vue biomécanique, ils ne sont pas les mêmes. Une jambe peut être tourné ni en dedans ni en dehors, ou une jambe peut être plus courte que l’autre., Ce dernier est particulièrement fréquent si une jambe a été cassée pendant l’enfance. Parce que l’articulation de la hanche relie la jambe au bassin, l’articulation de la hanche subira le poids de toute anomalie biomécanique pouvant survenir.

ainsi, un problème de longueur de jambe commençant par les jambes est un problème qui peut seulement se limiter à des problèmes dans le bassin et la douleur de la hanche. Si vous présentez une déformation de la colonne vertébrale, on peut suggérer une connexion, mais la connexion n’est pas claire et l’atténuation des symptômes liés à la différence de longueur des jambes peut ne pas être trouvée dans la chirurgie de la colonne vertébrale.,

divergence de longueur de jambe et forces articulaires dégénératives sollicitant la hanche.

• Si une jambe est plus courte que l’autre, les articulations de la hanche seront sollicitées car l’écart entre la longueur des jambes provoquera une démarche ou un mouvement de marche anormal. Ceci est démontré par la démarche dandinante d’une personne ayant un problème de hanche. Cette démarche dandinante aide à éliminer la pression sur la hanche douloureuse. Le cycle de marche est plus efficace lorsque les crêtes iliaques sont de niveau, vous avez un bassin droit, pas un bassin incliné., Les longueurs inégales des jambes provoquent un déplacement anormal du bassin, ce qui entraînera un stress sur le bassin et peut inclure des problèmes de dysfonctionnement du plancher pelvien, de symphyse pubienne chez les hommes et de douleur à la ceinture pelvienne.

Beaucoup de gens viennent avec un bassin incliné. Cependant, pour beaucoup de ces patients, ce n’est pas ce qui cause leur douleur.

dans cette brève vidéo Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C. Caring Medical Florida explique.,

la transcription sommaire:

• ce qui est intéressant dans le diagnostic de bassin incliné, c’est que nous voyons beaucoup de patients sans ce diagnostic et qu’ils ont en fait un bassin incliné. La question est donc de savoir si le bassin incliné est la cause de leurs douleurs à la hanche et au dos ou non?

ce lien apparemment évident entre l’écart de longueur des jambes, les problèmes de marche et les douleurs à la hanche et au dos est toujours un sujet controversé.,

dans une étude récente, des médecins israéliens ont publié des résultats dans la revue médicale Gait and Posture (2) qui cherchaient à déterminer s’il existe une relation entre l’ampleur de l’écart de longueur des jambes et la présence d’écarts de marche.

• la première chose que les chercheurs ont noté est que la controverse existe toujours quant à la signification clinique de l’écart de longueur de jambe en dépit du fait que d’autres preuves ont émergé concernant la relation entre plusieurs conditions cliniques et l’écart de longueur de jambe.,
• malgré la controverse, les chercheurs ont trouvé une relation significative entre la différence de longueur de jambe anatomique et la déviation de la démarche. Les preuves suggèrent (quelque chose d’évident) que les déviations de la démarche provoquent plus de douleur et d’instabilité dans les articulations à mesure que l’écart augmente.,

même une petite déviation de la longueur des jambes pourrait avoir un impact sur la stabilité articulaire et les maladies dégénératives du disque et des articulations

des chercheurs universitaires en Australie et en Espagne se sont associés pour publier des recherches dans Journal of manipulative and physiological therapeutics (3) qui ont évalué la corrélation

ils ont examiné 235 adultes (121 femmes et 134 hommes) qui se sont rendus chez le chiropraticien pour des maux de dos., Les chercheurs ont découvert un lien étroit entre l’écart de longueur des jambes et la maladie dégénérative du disque au niveau du segment rachidien L5-s1 et du segment rachidien L4-L5.

Les chercheurs ont conclu que les patients souffrant de douleurs à la hanche et au bas du dos devraient être évalués pour déterminer la différence de longueur des jambes.

en Finlande, des médecins ont écrit dans la revue médicale Acta Orthopaedica 29 ans en arrière pour montrer comment différentes longueurs de jambe ont affecté les patients au cours de cette période de près de 30 ans.,(4)

• à noter: les chercheurs suggèrent que 7% de la population ont une inégalité de longueur de jambe de 12 mm (près d’un demi-pouce ou plus) mais ne présentent aucun symptôme ou problème.
• Il a été suggéré que l’inégalité de longueur de jambe de 5 mm (environ 1/5e de pouce) peut être associée à un risque accru d’arthrose du genou et de la hanche.
• l’équipe finlandaise a suivi les records de 193 individus pendant 29 ans. Ils ont tous commencé sans différence de longueur de jambe.
• lorsque les patients ont été observés pour la première fois, ils n’avaient pas d’antécédents cliniques ni de signes de symptômes de la jambe., Les premières radiographies debout de leurs hanches n’ont révélé aucun signe d’arthrose.
• après 29 ans :
  • 24 (12%) des sujets n’avaient toujours pas de différence de longueur de jambe perceptible,
  • 62 (32%), avaient une différence de longueur de jambe de 1-4 mm, (moins de 1/5e de pouce)
  • 74 (38%) de 5-8 mm, (moins de 1/3e de pouce)
  • 21 (11%) 9-12 mm, (presque un demi-pouce)
  • et 12 (6%) de plus de 12 mm (plus d’un demi-pouce)
  • 16 (8%) des sujets avaient subi une arthroplastie de remplacement de la hanche pour l’arthrose primaire., La moitié du groupe a subi une arthroplastie de la hanche et du genou.
• autre remarque: 10 personnes avaient subi un remplacement articulaire de la jambe la plus longue et seulement 3 de la jambe la plus courte. Dans le groupe de longueur de jambe égale, 3 avaient subi une arthroplastie de la hanche ou du genou.
• interprétation-une arthroplastie de la hanche ou du genou due à une arthrose primaire avait été pratiquée 3 fois plus souvent sur la jambe la plus longue que sur la jambe la plus courte.,

traitement de l’inclinaison pelvienne et de l’écart de longueur de jambe

comme mentionné ci-dessus, le diagnostic et les options de traitement de l’inclinaison pelvienne, de l’écart de longueur de jambe et d’un lien possible avec une déformation de la colonne vertébrale chez l’adulte peuvent être difficiles. La chirurgie peut être appelé pour. Mais quel genre de chirurgie? Va l’aider à la chirurgie ou à aggraver le problème? Pour beaucoup de gens, la chirurgie de la colonne vertébrale peut être très bénéfique. Ce ne sont généralement pas les personnes que nous voyons dans notre bureau., Moreso, nous pouvons voir des patients suite à un remplacement de la hanche qui a causé une plus grande distorsion de la longueur des jambes et ces personnes ont des inserts de chaussures pour aider à redresser leur bassin.

dans cette illustration, nous démontrons que de haut en bas, de la douleur cervicale à la douleur au pied, l’instabilité articulaire a un impact sur la marche et la démarche. Cela inclut la douleur à la hanche, le malalignement pelvien et les déformations de la colonne vertébrale chez l’ADULTE, y compris une lordose accrue.,

dans cette illustration, nous démontrons le positionnement et l’importance des ligaments pelviens, de la hanche et de la colonne vertébrale et comment, en administrant des traitements qui renforcent ces ligaments, nous pouvons traiter et atténuer les problèmes liés à l’écart d’inclinaison pelvienne et à l’écart de longueur des jambes.

encore une fois, la chirurgie de la colonne vertébrale résoudra-t-elle le problème?

en septembre 2020, des chercheurs ont écrit dans le spine journal (5) Comment les stratégies de correction chirurgicale pour la déformation de la colonne vertébrale chez l’adulte peuvent ou non améliorer la qualité de vie quotidienne des problèmes tels que ceux créés par l’inclinaison pelvienne et la lordose lombaire.,

Les chercheurs ont suggéré que: « les stratégies de correction chirurgicale pour la déformation de la colonne vertébrale adulte reposent fortement sur les objectifs d’alignement radiographique, cependant, il y a souvent débat concernant le degré de correction et la façon dont l’alignement statique se traduit par la capacité physique dans la vie quotidienne. »

en d’autres termes, le succès de la chirurgie est basé sur ce que révèle la radiographie post-chirurgicale. Les choses sont-elles alignées correctement? Mais ces médecins ont exprimé leur préoccupation que même si les choses sont alignées correctement dans la chirurgie, cela offre-t-il un avantage pour la qualité de vie quotidienne du patient?,

Les chercheurs ont ensuite examiné divers facteurs qu’ils considéraient importants pour déterminer le succès du traitement chirurgical afin d’évaluer « des estimations cliniquement significatives des changements dynamiques de l’alignement de la colonne vertébrale au cours des activités de la vie quotidienne. »D’une part, ils ont regardé comment le patient marchait.

Voici ce qu’ils ont trouvé:

Les Patients atteints de malformations rachidiennes sévères chez l’adulte avaient des maximums et des minimums dynamiques significativement plus élevés pour les axes verticaux sagittaux, l’angle pelvien T1, la lordose lombaire et l’inclinaison pelvienne par rapport aux patients adultes atteints de malformations rachidiennes légères., Cependant, les patients adultes atteints de malformations de la colonne vertébrale présentaient peu de différence d’alignement dynamique par rapport aux sujets sains. Seule l’inclinaison pelvienne présentait une différence significative dans la plage dynamique de mouvement par rapport aux sujets témoins sains.

Conclusions: patients adultes atteints de malformations vertébrales légères et sévères les patients présentaient des mesures d’alignement dynamique globales similaires au cours de la démarche et avaient une amplitude de mouvement comparable à celle des sujets sains, sauf avec une inclinaison pelvienne plus importante.,

en d’autres termes, les problèmes de marche et de qualité de vie chez les patients atteints de malformations de la colonne vertébrale chez l’adulte ont été plus touchés par l’inclinaison pelvienne que les problèmes de la colonne vertébrale. La réponse pour certaines de ces personnes peut être dans la correction de l’inclinaison pelvienne.

la réponse pour certaines de ces personnes pourrait être de corriger l’inclinaison pelvienne en traitant la colonne vertébrale, la hanche et les ligaments pelviens

dans cette vidéo Brian Hutcheson, DC et Danielle Matias, PA-C discutent d’un de leurs patients, Caring Medical directeur médical Ross Hauser, MD.,

ici, nous avons une radiographie pelvienne et de la hanche de notre mentor et répertoire médical Ross Hauser, MD.

Résumé des points d’apprentissage:

Il a une inclinaison.

• Dans ce x-ray de M. Hauser, nous voyons qu’il a un problème: Il y a une réduction de l’espace entre ses ischion (l’os qui forme la base du bassin) et son iléon (l’os qui forme la partie supérieure du bassin). Lorsque nous comparons cette réduction d’espace à son côté droit, son côté gauche affiche un peu d’abaissement. En termes courants. Il a une inclinaison. Le côté droit est plus haut que le côté gauche.,

symptômes de type sciatique et douleur au genou droit

• Le Dr Hauser a noté qu’il avait des symptômes de type sciatique sur le côté gauche. H souffrait également d’une douleur lancinante au genou droit.
• Les symptômes du Dr Hauser sont très fréquents chez les patients que nous voyons. Les gens viendront avec des maux de dos, des douleurs à la hanche ou des douleurs au genou et leur bassin est éteint. Les patients nous diront qu’ils savent déjà que l’une de leurs hanches repose plus haut que l’autre côté, ou ils nous diront que leurs jambes ont deux longueurs différentes et qu’elles ont une différence de longueur de jambe.,
• De nombreux patients supposent que leurs jambes ont en fait deux longueurs différentes. Mais lorsque nous mesurons les jambes, nous constatons qu’elles sont à la fois égales et de longueur et que leurs problèmes de longueur de jambe proviennent de leur bassin.

écart de longueur de jambe

• l’écart de longueur de jambe, l’inclinaison pelvienne, une hanche plus haute, peut être causé par beaucoup de choses différentes. Cela peut être un problème lombaire ou une instabilité de la colonne vertébrale tirant et tirant les os pelviens hors de position, cela pourrait également être un problème avec l’un de ses fémurs où ils se connectent à l’acétabulum (prise de hanche)., L’un des fémurs peut être coincé dans la cavité de la hanche et l’autre pourrait être assis dans la position correcte. Donc, nous devrons ajuster ou traiter dans ce domaine aussi avec.
• chez des patients comme le Dr Hauser, le genou sera un problème et si nous regardons plus bas dans cette chaîne, la douleur à la cheville peut être un symptôme de ce problème ou une cause de sciatique comme des symptômes et des douleurs à la hanche.

avec un écart de longueur de jambe, l’une ou l’autre articulation de la hanche peut causer de la douleur et généralement les deux articulations de la hanche font mal dans une certaine mesure. Pour propulser la jambe vers l’avant, l’articulation de la hanche doit être soulevée, ce qui tend le muscle fessier moyen et les tendons conjonctifs et les ligaments postérieurs de la hanche. Les problèmes de longueur des jambes sont également associés à des problèmes récurrents du bas du dos car ils rendent le bassin asymétrique.

Qu’il s’agisse d’un problème de lombalgie, de pubis, de plancher pelvien ou de hanche, l’écart de longueur des jambes peut causer des problèmes importants et invalidants sur la route.,

La prolothérapie des articulations sacro-iliaques et de la hanche corrigera les asymétries dans la majorité des cas. L’écart de longueur de jambe disparaît à la suite du nivellement du bassin. Souvent une chaussure d’insérer ou de talon ascenseur sera ajouté pour aider à corriger le problème.

avez-vous une question? Vous pouvez obtenir de l’AIDE et des informations de notre personnel médical attentionné

1 Kwon YJ, Song M, Baek IH, Lee T. l’effet de la simulation d’un écart de longueur de jambe sur la position pelvienne et la posture de la colonne vertébrale. Journal de thérapie physique de la science. 2015;27(3):689-91.,
2 Murray KJ, Molyneux T, le Grand MR, Mendez AC, Fuss FK, Azari MF. Association D’une légère différence de longueur de jambe et de modifications dégénératives de l’articulation de la hanche et de la colonne lombaire. Journal de thérapie Manipulatrice et Physiologique. 2017 Juin 30; 40 (5): 320-9.
3 Khamis S, Carmeli E. de la Relation et de l’Importance des Écarts de la Marche Associée à la Longueur du Membre Différence: Une Revue de la Littérature. Il est possible d’utiliser la même méthode que la méthode »eb15a47e31″. 2017 mai 31.
4 Tallroth K, Ristolainen L, Manninen M. une jambe longue est-elle un risque d’arthrose de la hanche ou du genou? Une étude de suivi de 29 ans sur 193 personnes., Acta Orthopaedica. 2017 Sep 3; 88 (5): 512-5.
5 Mar DE, Kisinde S, Lieberman IH, Haddas R. plages dynamiques représentatives de L’alignement rachidien au cours de la démarche chez les Patients atteints de malformations rachidiennes légères et sévères chez l’adulte. Le Journal De La Colonne Vertébrale. 2020 20 septembre.