résumé
contexte. Les injections locales de toxine botulique de type A (BTX-A) sont une solution efficace et sûre pour l’hyperhidrose axillaire bilatérale primaire. Les traitements traditionnels sont souvent inefficaces et difficiles à tolérer. Cette étude a été réalisée pour évaluer l’efficacité et l’innocuité de la toxine botulique de type A dans le traitement de ces maladies et pour évaluer la fiabilité de l’évaluation subjective du patient dans le moment des injections répétées. Méthode., De 2007 à 2008, nous avons inclus dans l’étude et traité un total de patients 50, et nous avons utilisé le test d’iode du mineur et l’échelle de gravité des maladies hyperhidrosis comme critères d’inclusion initiaux et également pour évaluer le suivi, en comparant à l’évaluation subjective du patient. Nous avons également utilisé un questionnaire pour évaluer le niveau de douleur, l’apparition de l’effet, d’éventuels effets indésirables du traitement, l’apparition de l’hyperhidrose compensatoire, et la cote globale de satisfaction. Les données ont été analysées à l’aide de méthodes statistiques courantes. Résultat., 88% des patients étaient totalement satisfaits et tous les patients ont répété le traitement pendant toute l’étude. L’intervalle sans symptômes était en moyenne de 6 mois avec une amélioration moyenne du smhd de 1,5 point. Dans 86% des cas, il y avait une conformité complète entre la demande subjective du patient de la répétition du traitement et la positivité au test mineur et HDSS. Aucun effet secondaire majeur ne s’est produit. Conclusion., Les injections locales de toxine botulique de type A (BTX-A) entraînent une solution efficace et sûre pour l’hyperhidrose primaire axillaire bilatérale en l’absence de morbidité significative, d’effets secondaires et de manque d’efficacité ou de durée. Les seuls défauts sont la nécessité de répéter le traitement et les coûts relatifs.
1. Introduction
l’hyperhidrose primaire est un trouble idiopathique et chronique de la transpiration excessive incontrôlable sans cause reconnaissable ., Il peut toucher n’importe quelle partie du corps, être focale ou généralisée et souvent, il affecte les aisselles (hyperhidrose axillaire), les paumes des mains (hyperhidrose palmaire), la plante des pieds (hyperhidrose plantaire), et le visage (facial hyperhidrose) .
cette maladie cause des problèmes importants à la fois dans la vie quotidienne sociale et privée et affecte environ 2,5% de la population .
Les traitements traditionnels comprennent les sels d’aluminium topiques, l’ionthoforèse et les médicaments anticholinergiques systématiques qui sont souvent inefficaces, à courte durée d’action et difficiles à tolérer ., Les interventions chirurgicales telles que la liposuccion, l’excision directe des glandes ou la sympathectomie peuvent présenter de graves risques .
Les injections locales de toxine botulique de type A (BTX-A) donnent une solution efficace et sûre pour l’hyperhidrose primaire . La cible principale de BTX-A est les terminaisons nerveuses cholinergiques, et l’action est de bloquer la libération d’acétylcholine du terminal nerveux présynaptique, obtenant une chimiodénervation locale temporaire et réversible .,
l’objectif de l’étude était d’évaluer l’efficacité et la sécurité de l’injection intradermique de toxine botulique a dans le traitement de l’hyperhidrose axillaire primaire, en étudiant le moment optimal des injections répétées, la période sans symptômes et l’amélioration subjective de la qualité de vie.
2. Patients et méthodes
Il s’agissait d’une étude à un seul centre, en ouvert et non randomisée, sans témoins.,
les critères d’inclusion étaient les patients adultes atteints d’hyperhidrose axillaire primaire ayant obtenu un résultat positif à la technique colorimétrique du test d’iode de Minor et avec un score de 3 ou 4 de l’échelle de gravité de la maladie d’hyperhidrose, sans conditions médicales telles que la myasthénie grave ou des médicaments comme des antibiotiques aminoglycosides qui interfèrent avec la transmission neuroglandulaire, l’infection ou les maladies de la peau, et tout autre traitement concomitant de l’hyperhidrose. Tous les sujets ont été inscrits volontairement et informés des autres méthodes de traitement.,
lors de la visite d’inscription de l’étude, en plus de l’enregistrement des données personnelles et cliniques du patient, le test D’iode du mineur et l’échelle de gravité des maladies hyperhidrosiques ont été effectués comme critères d’inclusion initiaux et à tous les patients, après que la procédure a été soumise à un questionnaire spécifique (voir pièce jointe 1, dans des documents supplémentaires disponibles en ligne sur http://dx.doi.org/10.5402/2012/702714), pour évaluer le niveau de douleur, l’apparition de l’effet, tout effet indésirable éventuel du traitement, l’apparition de l’hyperhidrose compensatoire, et le niveau global de satisfaction.,
Nous choisissons le test d’iode du mineur et l’hyperhidrose, l’échelle de gravité des maladies comme critères d’inclusion et les péages de suivi pour leur simplicité et leur reproductibilité.
le test d’iode mineur est une technique utile pour l’évaluation clinique de l’hyperhidrose qui montre l’emplacement efficace des glandes sudoripares hyperactives à enfiler à la première fois ou après, pendant le suivi, les zones résiduelles éventuelles de l’hyperhidrose .
Il est effectué peinture avec une solution d’iode 2% de l’aisselle et après la solution est séchée en appliquant une poudre d’amidon de pomme de terre., Les sujets sont exposés à une température ambiante de 30°C et sont observés après 10-15 minutes et la présence de transpiration est indiquée par l’apparition d’une couleur Bleu Foncé. Les bordures de la zone sont marquées et les photographies sont prises avec une règle de 12 cm à côté de l’aisselle (Figures 1, 2 et 3).
Mineur d’iode de test, le creux axillaire est peint avec 2% de solution d’iode.,
Mineur d’iode de test, la fécule de pomme de terre en poudre est appliquée.
Mineur d’iode de test, après 15 minutes de la présence de la transpiration est indiqué par l’apparition d’un bleu sombre de la couleur.,
Nous n’avons pas utilisé la gravimétrie et l’évaporimétrie pour leurs limites d’utilisation clinique comme complexité de réalisation et surtout variabilité intra et interpatients .
L’échelle HDSS est une échelle spécifique à la maladie pour l’hyperhidrose qui fournit une mesure qualitative de la gravité de la maladie en fonction de la façon dont l’hyperhidrose affecte les activités quotidiennes du patient .
Le patient n’a qu’à sélectionner l’énoncé qui reflète le mieux son état de 4 choix possibles.,
Un score de 1 ou 2 indique une légère ou modérée, l’hyperhidrose et un score de 3 ou 4 indique grave hyperhidrose .
il s’agit d’un outil de diagnostic rapide qui peut être administré rapidement sous forme écrite, est facile à comprendre et ne nécessite aucune aide pour l’achèvement (Tableau 1).,rferes avec mes activités quotidiennes
la validité et la fiabilité du HDSS ont été analysées et confirmées dans d’autres études qui ont trouvé des corrélations avec le hhiq plus complexe, Dermatology Life Quality Index, et surtout avec la production de sueur gravimétrique pour le suivi, soulignant qu’une amélioration de 1 point du score HDSS correspond à une réduction de 50% de la production de sueur et une amélioration de 2 points correspond à une réduction de 80% de la production de sueur .,
de 2007 à 2008, nous avons inclus dans l’étude et traité un total de 50 patients: 28 femmes (56%) et 22 hommes (44%) avec un suivi, respectivement, de 2 ans.
chaque patient a été traité avec 100 U de Botox (Allergan, Inc., Irvine, CA, USA) reconstitué avec 2,5 mL de solution saline stérile à 0,9% subdivisée en 25 injections sous-dermiques de 2 U 2 cm séparées les unes des autres pour l’aisselle dans la zone marquée au test mineur (Figures 4-5) et après la procédure, le questionnaire a été remis (pièce jointe 1). Aucune anesthésie locale n’était nécessaire.,
100 U de Botox (Allergan, Inc. Irvine, CA, USA).
2 cm des sites d’injection séparés.
la première visite de suivi a eu lieu un mois plus tard avec la réception du questionnaire et la répétition du HDSS et le test mineur pour évaluer l’effet et traiter d’éventuelles zones résiduelles d’hyperhidrose.,
les autres visites de suivi ont été fixées à 6, 8, 10 et 12 mois après le premier traitement avec la répétition du SSH et le test mineur pour individualiser le retour de l’hyperhidrose et la répétition du traitement a été effectuée lorsque les premiers critères d’inclusion (positivité du test mineur et score de 3 ou 4 du SSH) ont été remplis.
Après le deuxième traitement, le suivi a redémarré à partir de zéro comme pour le premier traitement et ainsi de suite pour les traitements suivants.
3., Résultats
de 2007 à 2008, nous avons inclus dans l’étude et traité un total de 50 patients atteints d’hyperhidrose axillaire primaire bilatérale: 28 femmes (56%) et 22 hommes (44%) avec un suivi de 2 ans. Tous les patients étaient âgés de moins de 52 ans avec une médiane de 28 ans (Tableau 2).,
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Toutes les répéter le traitement jusqu’en 2010 avec une durée de soulagement des symptômes allant de 4 à 12 mois, avec une médiane de 6 mois et un certain nombre de traitements répétés de 2007 à 2010 allant de 3 à 5, avec une médiane de 4 fois.
un total de 44 patients (88%) ont donné une note de satisfaction de 80 à 100% indiquant une satisfaction complète, cinq patients (10%) ont donné une note de 70 à 80% indiquant une satisfaction plus que suffisante, et 1 patient (2%) avait une complication mineure avec douleur dans les premiers jours, ce qui a donné une note de satisfaction modérée.,
Les effets secondaires ont été négligeables, notamment des ecchymoses et des nuisances pendant un maximum de deux jours après l’injection chez 9% des patients et une hyperhidrose compensatoire transitoire et légère du tronc chez 6% des patients. Nous n’avons pas eu d’effet secondaire majeur (Tableau 3).
Nous avons signalé une réduction du smhd 4 semaines après les injections de points d’arbre chez un patient (2%), de deux points chez 34 patients (68%) et d’un point chez 15 patients (30%), et nous n’avons eu besoin de traiter le résidu focal des zones de transpiration que chez quatre patients.,
dans les 86%, Il y avait une conformité complète entre la demande subjective du patient de répéter le traitement (avec un score HDSS de 3 ou 4) et la réalisation des autres critères d’inclusion (positivité au test mineur); dans les 14% restants, la demande personnelle du patient anticipait la positivité du test mineur de 1 à 3 mois avec une médiane d’environ 2 mois.
dans tous les traitements répétés, nous n’avons observé aucun manque d’efficacité ou réduction de la durée du soulagement des symptômes.
4., Discussion
l’hyperhidrose axillaire provoque des problèmes émotionnels et sociaux considérables affectant la vie quotidienne.
ces patients ont des obstacles évidents à la fois dans la vie sociale et privée, ils mouillent leurs vêtements en quelques minutes également en hiver, et ils doivent changer de vêtements plusieurs fois par jour, au-delà de l’inconfort, ils doivent également supporter les coûts de nettoyage et de changement de vêtements .
Les traitements antérieurs sont inefficaces ou associés à une morbidité ou à des effets secondaires inacceptables.,
l’utilisation de toxine toxine botulique de type A semble surmonter le problème morbide, étant donné un traitement sûr, rapide et facile à faire.
nous avons trouvé un taux de réponse complet, avec un bon niveau optimal de satisfaction globale et tous les patients traités sont retournés pour la répétition du traitement.
Nous avons également trouvé une correspondance significative (86%) entre le HDSS et le test mineur et les besoins subjectifs pour le premier traitement ou la répétition, confirmant l’utilité optimale dans la pratique clinique de ces méthodes et attribuant une grande importance à l’opinion subjective du patient.
5., Conclusion
Nous pensons que la toxine botulique de type A est une procédure sûre, facile et rapide pour le traitement de l’hyperhidrose axillaire bilatérale primaire également dans les cas secondaires, pas seulement dans la série que nous présentons . Le principal problème reste le coût relatif, mais compte tenu de l’absence de morbidité significative, des effets secondaires et du manque d’efficacité ou de durée, nous pensons que les injections locales de toxine botulique de type A (BTX-A) aboutissent à une solution efficace et sûre.,
matériel supplémentaire
pièce jointe 1: questionnaire spécifique pour évaluer le niveau de douleur, l’apparition de l’effet, sa durée et le degré global de satisfaction.
- Matériel Supplémentaire