L’asthme, un trouble respiratoire fréquent chez les chats, est responsable d’une morbidité importante et d’une mortalité occasionnelle. Avec Bron chronique &timide;chitis et Bron parasite& timide;chitis, c’est l’une des maladies inflammatoires les plus importantes des voies respiratoires inférieures des chats. Les premiers signes cliniques d’asthme apparaissent d’abord chez les jeunes chats et comprennent généralement la toux (parfois confondue avec « hacking up hairballs”), une respiration sifflante et une respiration laborieuse. Sans traitement, l’asthme peut évoluer vers une pathologie plus grave., Aucun remède n’est disponible,mais la vie&timide;une longue gestion médicale peut améliorer à la fois la quantité et la qualité de vie.
Une compréhension de la pathogenèse de l’asthme peuvent aider à optimiser le traitement. En bref, l’asthme chez les chats est considéré comme allergique en étiologie. Les chats avec l’appro&timides;la composition génétique priate et les influences environnementales créent une réponse d’hypersensibilité contre ce qui devrait être des antigènes inhalés bénins tels que L’herbe des Bermudes ou les allergènes des acariens domestiques., La réponse immunitaire aberrante conduit à l’élaboration de cytokines et d’anticorps d’immunoglobuline E (ge) spécifiques aux allergènes, qui à leur tour attirent des cellules inflammatoires supplémentaires.
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Les caractéristiques pathologiques caractéristiques comprennent l’inflammation des voies respiratoires éosinophiles, l’hyperréémie des voies respiratoires & timide;sponsiveness et remodelage des voies respiratoires., Collectivement, ces 3 caractéristiques pathologiques sont responsables des signes cliniques de toux, de respiration sifflante et/ou de détresse respiratoire expiratoire épisodique. Le traitement, qui devrait se concentrer sur l’amélioration de ces caractéristiques pathologiques lorsque cela est possible, consiste en une modulation environnementale, une gestion du poids, des bronchodilatateurs et des glucocorticoïdes.1
MODULATION de L’environnement
un objectif important de la thérapie est de limiter ou d’éliminer les irritants et, si possible, les allergènes spécifiques auxquels le chat est sensibilisé., Une variété d’irri inhalé&timide;tants, y compris la fumée (par exemple, cigarettes, poêles à bois ou cheminées, encens), poussières (par exemple, litière pour chat, poudres de nettoyage de tapis), et aérosols (par exemple, produits de nettoyage, laque pour cheveux), peuvent causer une irritation non spécifique et hyperréactivité des voies respiratoires, contribuant De plus, les allergènes spécifiques auxquels le chat a été sensibilisé, s’ils sont identifiés, peuvent aider à concevoir une stratégie d’évitement appropriée.,
bien que lesge spécifiques aux allergènes puissent être identifiées par des tests intradermiques, l’exigence de raser une grande surface de cheveux et le besoin de sédation rendent les tests d’ge spécifiques aux allergènes sériques plus attrayants. Par exemple, les chats qui ont des quantités élevées d’ge contre les allergènes extérieurs peuvent être gardés à l’intérieur (avec des fenêtres fermées) pendant les périodes de pointe des allergènes., Pour les chats qui sont sensibilisés à un allergène intérieur, comme les acariens, une variété de mesures peuvent être utilisées: filtres à particules à haute efficacité, vacances fréquentes&timide;uming, laver la literie au moins une fois par semaine dans l’eau la plus chaude possible et couvertures de literie allergènes pour les zones L’allergène spécifique auquel le chat a été sensibilisé est responsable du déclenchement de la cascade d’inflammation des voies respiratoires et de bronchospasme.,
gestion du poids
la perte de poids est souvent négligée dans le cadre de la stratégie de gestion des chats obèses atteints de maladies respiratoires. L’obésité peut augmenter le travail de la respiration et compromettre la fonction respiratoire. Il peut également prédisposer à la résistance à l’insuline, ce qui est très pertinent car les glucocorticoïdes à vie restent le pilier du traitement. Comme mentionné ci-dessous, le dosage des stéroïdes doit toujours être basé sur le poids corporel maigre. Enfin, bien que mal comprise chez le chat, l’obésité peut avoir un effet négatif sur le fonctionnement du système immunitaire&timide;tion., Les chats asthmatiques devraient, idéalement, avoir un score d’état corporel de 4 à 5 sur 9.
bronchodilatateurs
sans aucun doute, les bronchodilatateurs représentent le traitement le plus important pour un chat ayant une crise d’asthme mortelle (état asthmatique). Ces médicaments peuvent également être appropriés pour la prise en charge à long terme des chats présentant des épisodes intermittents de détresse respiratoire non bien contrôlés par gluco&timide;corticoïdes seuls. Les bronchodilatateurs ne sont pas critiques en monothérapie pour les chats asthmatiques atteints de toux uniquement., Les bronchodilatateurs couramment utilisés se divisent en 2 classes-agonistes β2 ou méthylxanthines-et peuvent être administrés&timides;traités par injection ou inhalation ou administrés par voie orale. Les agonistes β2 à action courte tels que la terbutaline ou l’albutérol sont préférés aux agonistes β2 à action longue mais moins puissants tels que le salmétérol. Les méthylxanthines comprennent le théoph & timide;l’ylline et l’aminophylline.
Le choix du bronchodilatateur optimal et de la voie d’administration doit être guidé par les besoins du patient., Pour les chats en état asthmatique présentant en crise, je préfère la terbutaline injectable (intramusculaire ou subcuta&timide;neous) (0,01 mg/kg), car le début de l’action est relativement rapide par rapport aux autres voies et le bronchodilatateur est administré de manière systémique. Un deuxième choix, moins optimal, serait l’albutérol inhalé par nébulisation ou dose dosée., Bien que &timide;souvent dans les situations émergentes, le bron inhalé& timide;les chodilateurs n’atteignent pas efficacement leur cible des voies respiratoires inférieures en raison d’un bronchospasme sévère. Si les bronchodilatateurs injectables ne sont pas disponibles, en utilisant la stratégie de dosage du bronchodilatateur inhalant, en attendant un court laps de temps pour permettre une bronchodilatation partielle, puis en répétant l’administration peut permettre aux voies respiratoires de s’ouvrir plus complètement et d’améliorer l’efficacité thérapeutique., Bien que l’albutérol puisse être nébulisé, il est administré le plus souvent via une entretoise et un masque facial hermétique.
les bronchodilatateurs oraux ne sont pas recommandés pour les chats asthmatiques, à la fois en raison du début d’action prolongé et du stress associé au boulochage d’un chat en détresse respiratoire. Une fois que l’attaque potentiellement mortelle a été traitée, la gestion à long terme avec un bronchodilatateur à la maison peut être prudente., L’utilisation régulière (continue) de l’albutérol racémique à dose dosée, un mélange égal d’isomères (R) et (S), provoquera paradoxalement une inflammation des voies respiratoires chez les chats asthmatiques; par conséquent, ce médicament doit être utilisé tout comme rescue Medi&timide;cation.2 l’exigence d’utiliser racemic albuterol plus de deux fois par semaine mérite une réévaluation de la prise en charge médicale de l’asthme et la nécessité d’utiliser un bronchodilatateur alternatif quotidiennement., La forme simple (R)- isomère de ce produit, levalbuterol, peut être donnée régulièrement au besoin pour contrôler les signes cliniques; c’est le (s)- isomère qui a été démontré pour avoir les effets néfastes paradoxaux. Un bronchodilatateur oral (albutérol ou théophylline) peut être une alternative acceptable aux bronchodilatateurs inhalés pour la gestion à long terme.
Les effets indésirables des bronchodilatateurs comprennent hyper&timide;excitabilité, hypertension systémique et tachycardie., Ainsi, pour les chats bien contrôlés sur les glucocorticoïdes-espe&timide;surtout s’ils n’ont pas déjà eu d’épisodes de bronchospasme—les bronchodilatateurs ne sont pas une compo clé&timide;nent de thérapie.
glucocorticoïdes
le pilier du traitement de l’asthme allergique est la thérapie glucocorticoïde. L’asthme n’est pas curable, donc un traitement à vie avec des glucocorticoïdes est nécessaire pour contrôler l’inflammation en cours, ce qui contribue à la fois à l’hyperréactivité des voies respiratoires et au remodelage (changements architecturaux permanents)., Parce que le clin &timide;les signes icaux de l’asthme cirent et diminuent classiquement, les propriétaires supposent souvent que leur chat n’a pas besoin de médicaments. Par conséquent, les clients doivent être informés du fait que l’asthme est chronique, progressif et incurable, mais très médicalement gérable. La recommandation actuelle est de réduire le chat à une dose aussi faible de glucocorticoïdes que possible pour contrôler les signes cliniques.
plusieurs formulations et voies d’administration peuvent être utilisées pour les glucocorticoïdes. Tout devrait être dosé en fonction du poids corporel maigre., Formule injectable & timide;les médicaments (par exemple, Depo-Medrol) doivent être évités s’il existe une autre option, car leur efficacité diminue avec le temps et le médicament doit être administré plus fréquemment. Des injections de glucocorticoïdes de courte durée (par exemple, dexametha­sone) peuvent être administrées en association avec des bronchodilatateurs chez les chats asthmatiques, mais ne sont pas recommandées en tant que traitement administré par le propriétaire., Chez les asthmatiques stables, je commence généralement le traitement par la prednisolone orale (pas la prednisone, qui a une biodisponibilité plus faible chez les chats) à une dose de 1 à 2 mg/kg/jour. La dose doit être réduite avec une évaluation périodique du contrôle clinique.
Les stéroïdes inhalés ont l’avantage de fournir un médicament directement à la cible (voies respiratoires) avec moins d’effets endocriniens et immunologiques systémiques que les stéroïdes oraux., Pour les jeunes chats nécessitant des stéroïdes à vie et les chats souffrant de comorbidités (par exemple, maladie cardiaque, diabète sucré) dans lesquels les stéroïdes oraux seraient relativement contre-indiqués, les stéroïdes inhalés constituent une excellente option. Leur principal inconvénient est la dépense. Le système d’administration (entretoise avec masque facial hermétique) est le même que celui décrit pour les bronchodilatateurs.,
les glucocorticoïdes transdermiques ont un attrait énorme pour les propriétaires, et certains composés phar&timide;macies fournira ces; cependant, 1 étude (encore non publiée) a montré l’incapacité de détecter predni&timide;sone ou prednisolone dans le sang après 3 semaines d’administration topique. Ainsi, les stéroïdes transdermiques ne devraient pas être recommandés pour les chats asthmatiques.
autres médicaments
Il y a un intérêt croissant pour les alternatives aux thérapies actuellement recommandées pour l’asthme félin., Basé principalement sur des modèles expérimentaux d’asthme allergique félin, nous savons que plusieurs médicaments ne sont pas efficaces et ne devraient pas être administrés. Les inhibiteurs de cystéinyll leukotriene, utilisés fréquemment chez les humains souffrant d’allergies respiratoires, y compris l’asthme, ne fonctionnent pas chez les chats. La cétirizine (et probablement d’autres antihistaminiques) est inefficace. On ne sait pas si de fortes doses de cyproheptadine En tant qu’antagoniste de la sérotonine amélioreraient le flux d’air, mais des études ont montré que ce médicament n’émoussera pas l’éosinophilie des voies respiratoires.,3,4 Maropitant, un antagoniste des récepteurs de la neurokinine-1, ne peut pas être utilisé en injection pour traiter les chats asthmatiques et est également inefficace lorsqu’il est administré à long terme. La N-acétylcystéine nébulisée, un mucolytique aux propriétés antioxydantes, augmente la résistance des voies respiratoires et est considérée comme dangereuse pour les chats asthmatiques.
Les traitements qui montrent un potentiel dans l’asthme félin expérimental qui nécessitent encore des essais cliniques chez les chats de compagnie comprennent la cyclosporine, l’immunothérapie spécifique aux allergènes, les inhibiteurs de petites molécules et le mésène dérivé de l’adipose­cellules souches chymales., Des recherches supplémentaires fourniront des réponses quant au bénéfice potentiel de ces thérapies pour l’asthme allergique spontané chez les chats de compagnie.
Dre Reinero a reçu sa formation vétérinaire de l’Université de Californie, Davis et Texas A&M University. Elle est actuellement professeure et directrice du Laboratoire de Médecine Interne comparée à l’Université du Missouri, En Colombie. Elle a parlé à l’échelle internationale sur les maladies respiratoires chez les petits animaux et a publié environ 100 articles évalués par des pairs.
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