Il existe plusieurs traitements pour le torticolis spasmodique, le plus couramment utilisé étant les injections de toxine botulique dans le muscle dystonique du cou. D’autres traitements comprennent astuce sensorielle pour un léger pincement occasionnel, médicaments oraux, et la stimulation cérébrale profonde. Des combinaisons de ces traitements ont été utilisées pour contrôler le torticolis spasmodique. En outre, la dénervation chirurgicale sélective des nerfs déclenchant des contractions musculaires peut soulager les spasmes et la douleur, et limiter les dommages à la colonne vertébrale à la suite d’une posture serrée. Vertébrale de la fibrose (c’est à dire,, verrouillage des facettes de la colonne vertébrale en raison de la contorsion musculaire résultant en vertèbres fusionnées) peut se produire rapidement. Par conséquent, il est important d’évaluer sérieusement l’option de dénervation chirurgicale le plus tôt possible.
ceci suggère que la désynchronisation de la gamme de fréquences est liée au mouvement.Obtenir un soulagement via un « truc sensoriel », également connu sous le nom d’antagoniste du geste, est une caractéristique courante présente dans les dystonies focales, le plus souvent dans la dystonie cervicale; cependant, elle a également été observée chez les patients atteints de blépharospasme., Les astuces sensorielles n’offrent qu’un soulagement temporaire et souvent partiel du torticolis spasmodique. 74% des patients ne rapportent qu’un soulagement partiel du torticolis spasmodique par rapport à 26% signalant un soulagement complet. L’astuce sensorielle doit également être appliquée par le patient lui-même. Lorsque l’astuce sensorielle est appliquée par un examinateur, seulement 32% des patients rapportent un soulagement comparable à un soulagement lors de l’auto-application. Puisque la racine du problème est neurologique, les médecins ont exploré les activités de recyclage sensorimoteur pour permettre au cerveau de se « recâbler » et d’éliminer les mouvements dystoniques.,
médicaments Orauxmodifier
dans le passé, des agents de blocage de la dopamine ont été utilisés dans le traitement du torticolis spasmodique. Le traitement était basé sur la théorie selon laquelle il existe un déséquilibre du neurotransmetteur dopamine dans les ganglions de la base. Ces médicaments sont tombés de mode en raison de divers effets secondaires graves: sédation, parkinsonisme et dyskinésie tardive. D’autres médicaments oraux peuvent être utilisés à faibles doses pour traiter les premiers stades du torticolis spasmodique., Le soulagement du torticolis spasmodique est plus élevé chez les patients qui prennent des agents anticholinergiques par rapport à d’autres médicaments oraux. Beaucoup ont signalé une prise en charge complète avec la gabapentine seule ou en association avec un autre médicament tel que le clonazépam. 50% des patients qui utilisent des anticholinergiques rapportent un soulagement, 21% des patients rapportent un soulagement du clonazépam, 11% des patients rapportent un soulagement du baclofène et 13% des autres benzodiazépines.,
des doses plus élevées de ces médicaments peuvent être utilisées pour les stades ultérieurs du torticolis spasmodique; cependant, la fréquence et la gravité des effets secondaires associés aux médicaments ne sont généralement pas tolérées. Les effets secondaires comprennent la bouche sèche, les troubles cognitifs, la somnolence, la diplopie, le glaucome et la rétention urinaire.
toxine Botuliquemodifier
molécules cibles des toxines botuliques (BoNT) et tétaniques (TeNT) à l’intérieur de l’axone terminal.,
le traitement Le plus courant pour le torticolis spasmodique est l’utilisation de l’injection de toxine botulique dans le dystoniques musculature. La toxine botulique de type A est le plus souvent utilisée; elle empêche la libération d’acétylcholine de l’axone présynaptique de la plaque d’extrémité motrice, paralysant le muscle dystonique. En désactivant le mouvement du muscle antagoniste, le muscle agoniste est autorisé à se déplacer librement. Avec les injections de toxine botulique, les patients éprouvent un soulagement du torticolis spasmodique pendant environ 12 à 16 Semaines., Il existe plusieurs préparations de type A disponibles dans le monde entier; cependant, le Botox et le Dysport sont les seules préparations approuvées par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour une utilisation clinique aux États-Unis.
certains patients présentent ou développent une immunorésistance à la toxine botulique de type A et doivent utiliser la toxine botulique de type B. environ 4% à 17% des patients développent des anticorps de la toxine botulique de type A. La seule toxine botulique de type B accessible aux États-Unis est le Myobloc., Le traitement utilisant la toxine botulique de type B est comparable au type A, avec une fréquence accrue de l’effet secondaire bouche sèche.
les effets secondaires Communs incluent la douleur au site d’injection (jusqu’à 28%), dysphagie en raison de la propagation pour les muscles adjacents (11% à 40%), sécheresse de la bouche (jusqu’à 33%), la fatigue (jusqu’à 17%), et de la faiblesse de l’injection ou des muscles adjacents (jusqu’à 56%)., Une revue Cochrane publiée en 2016 a rapporté des preuves de qualité modérée qu’une seule séance de traitement à la toxine botulique-B pourrait améliorer les symptômes de la dystonie cervicale de 10% à 20%, bien qu’avec un risque accru de sécheresse de la bouche et de difficultés à avaler. Une autre revue Cochrane publiée en 2020 pour la toxine botulique-A a trouvé des résultats similaires.,
stimulation cérébrale Profondemodifier
Insertion d’électrode pendant la chirurgie
la stimulation cérébrale profonde des ganglions de la base et du thalamus a récemment été utilisée comme traitement efficace des tremblements chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. Cette technique est actuellement, à partir de 2007, à l’essai chez les patients atteints de torticolis spasmodique. Les Patients sont soumis à une stimulation du globus pallidus internus, ou du noyau sous-thalamique., Le dispositif est analogue à un stimulateur cardiaque: une batterie externe est placée par voie sous-cutanée, avec des fils sous la peau qui pénètrent dans le crâne et une région du cerveau. Pour stimuler le pallidum interne, des microélectrodes sont placés dans le pallidum interne bilatérale. Une fois la chirurgie effectuée, plusieurs visites sont nécessaires pour programmer les paramètres du stimulateur. La stimulation du globus pallidus internus perturbe le modèle anormal de décharge dans le globus pallidus internus, ayant pour résultat l’inhibition de l’activité corticale hyperactive., Globus pallidus internus la stimulation cérébrale profonde est la procédure chirurgicale préférée, en raison de la fréquence plus faible des effets secondaires. Les avantages de la stimulation cérébrale profonde inclure la réversibilité de la procédure, et la capacité d’ajuster les paramètres de la stimulation.
dans une étude, les patients qui avaient développé une immunorésistance à la toxine botulique ont subi une stimulation cérébrale profonde globus pallidus internus, montrant une amélioration de 54,4% après trois à six mois.,
interventions Physiquesmodifier
Les options de traitement physique de la dystonie cervicale comprennent le biofeedback, les accolades mécaniques ainsi que les patients effectuant eux-mêmes un geste antagoniste. La physiothérapie joue également un rôle important dans la gestion du torticolis spasmodique en fournissant des exercices d’étirement et de renforcement pour aider le patient à maintenir sa tête en bon alignement avec son corps., Les Patients atteints de dystonie cervicale ont classé l’intervention de physiothérapie au deuxième rang des injections de toxine botulique en termes d’efficacité globale pour réduire les symptômes et les patients recevant de la physiothérapie en conjonction avec des injections de toxine botulique ont rapporté des effets améliorés du traitement par rapport aux injections seules. Une étude a examiné des patients atteints de dystonie cervicale qui ont été traités avec un programme de physiothérapie comprenant des étirements et de la relaxation musculaire, un entraînement à l’équilibre et à la coordination, ainsi que des exercices de renforcement musculaire et d’endurance., Une réduction significative de la douleur et de la gravité de la dystonie ainsi qu’une sensibilisation posturale et une qualité de vie accrues ont été trouvées.