L’éclectisme, ou intégration, est maintenant l’orientation théorique la plus courante chez les conseillers et psychothérapeutes aux États-Unis. Cela n’a pas toujours été le cas. Au milieu du 20e siècle, trois théories dominantes du Conseil et de la psychothérapie étaient souvent considérées comme distinctes et incompatibles: la psychanalyse, le behaviorisme et l’humanisme., Des formes de thérapie moins contradictoires ont évolué au cours de la seconde moitié du siècle, et les conseillers ont commencé à combiner des stratégies de diverses théories de manière éclectique. L’éclectisme précoce a souvent été critiqué pour son absence de théorie sous-jacente et l’absence de lignes directrices formelles pour aider les conseillers à prendre des décisions. En réponse, des modèles plus formels de Psychothérapie Intégrative ont été développés, et aujourd’hui quatre voies générales d’intégration sont reconnues: (1) facteurs communs, (2) éclectisme technique, (3) intégration théorique et (4) intégration assimilative., Dans cette entrée, des modèles formels d’intégration sont décrits qui illustrent chacune de ces voies générales.
facteurs communs
la voie d’intégration des facteurs communs identifie les ingrédients de base que la plupart des formes de psychothérapie partagent. L’avantage des facteurs communs est l’accent mis sur les actions thérapeutiques qui se sont révélées efficaces. L’inconvénient est que des facteurs communs peuvent négliger des techniques spécifiques qui ont été développées dans des théories particulières.,
Jerome Frank et Julia Frank ont analysé les approches interculturelles de la guérison et ont identifié les facteurs communs suivants: (1) une relation émotionnellement chargée et confiante avec une personne qui aide; (2) un cadre de guérison; (3) un schéma conceptuel rationnel ou un mythe qui fournit une explication plausible des symptômes du client; et (4) un rituel ou une procédure qui nécessite la participation active du client et du thérapeute et que les deux croient être le moyen de rétablir la santé du client., L’analyse a conclu que les ingrédients actifs de la psychothérapie ne sont pas uniques ou nouveaux, mais qu’ils sont utilisés par les guérisseurs du monde entier depuis de nombreux siècles. La recherche a démontré l’importance de l’alliance thérapeutique ainsi que d’autres facteurs communs.
Scott Miller et ses collègues ont décrit une approche contemporaine des facteurs communs qui garantit que les clients subissent le genre de changements qu’ils désirent., Cette approche est basée sur la recherche démontrant des facteurs communs liés au rôle du client dans le changement extrathérapeutique, la relation thérapeutique et les attentes de changement. Miller a souligné l’importance de travailler dans le cadre de référence du client en tant que « théorie” déterminante pour la psychothérapie, afin de soutenir la participation active à des objectifs communs. L’alliance thérapeutique est renforcée lorsque le conseiller et le client parviennent à un consensus sur les méthodes de traitement et partagent un lien affectif., Il y a aussi une attention continue à l’expérience du client de la relation thérapeutique et des tentatives actives pour résoudre les problèmes dans la relation lorsqu’ils surviennent.
éclectisme technique
l’éclectisme technique est conçu pour améliorer la capacité du thérapeute à sélectionner le meilleur traitement pour la personne et le problème. Cette voie d’intégration est guidée par des données empiriques sur l’efficacité de différentes méthodes. L’avantage de l’éclectisme technique est qu’il encourage l’utilisation de stratégies diverses sans être entravé par des différences théoriques., Un inconvénient est l’absence d’un cadre conceptuel clair décrivant comment les techniques tirées de théories divergentes s’emboîtent.
le modèle le plus connu de psychothérapie technique éclectique est la thérapie multimodale D’Arnold Lazarus. Cette approche commence par une évaluation approfondie de sept modalités: comportement, affect, sensation, imagerie, cognition, relations interpersonnelles et drogues/biologie. La thérapie multimodale représente une tentative continue d’adapter la thérapie à l’individu. La forme et le style de la thérapie sont adaptés aux besoins particuliers de chaque client.,
le modèle de sélection systématique des traitements de Larry Beutler représente un autre modèle d’éclectisme technique. Son approche utilise des conclusions fondées sur la recherche pour décrire les principes de traitement et identifier les meilleures interventions pour des clients particuliers. Les Clients sont évalués sur des variables telles que le style d’adaptation, le niveau de résistance et l’excitation émotionnelle. Les thérapeutes choisissent une orientation thérapeutique et des stratégies spécifiques qui correspondent à ces caractéristiques du client., Par exemple, les stratégies de psychothérapie axées sur les symptômes ou le renforcement des compétences, la résolution de problèmes structurés, la correction de schémas de pensée dysfonctionnels, les devoirs et la formation à la relaxation peuvent fonctionner mieux avec les clients ayant un style d’adaptation extériorisant. En revanche, les clients qui utilisent un style d’adaptation intériorisant bénéficient le plus de stratégies qui mettent l’accent sur la perspicacité et la sensibilisation, telles que l’identification des thèmes interpersonnels et le suivi de l’affect du client.,
intégration théorique
dans l’intégration théorique, deux ou plusieurs thérapies sont intégrées pour créer une approche qui est meilleure que les thérapies constitutives. Certains modèles d’intégration théorique se concentrent sur la combinaison et la synthèse d’un petit nombre de théories à un niveau profond. D’autres modèles combinent des éléments de plusieurs systèmes de psychothérapie à un niveau plus superficiel.
la psychodynamique cyclique de Paul Wachtel intègre les théories psychodynamiques, comportementales et des systèmes familiaux., Ces systèmes sont considérés comme complémentaires parce que les théories psychodynamiques se concentrent sur le changement interne et les théories comportementales se concentrent sur l’environnement externe. Le système familial est considéré comme un environnement crucial qui renforce souvent les schémas interpersonnels. L’approche de Wachtel en matière d’intégration repose sur une perspicacité dynamique et une action comportementale pour reconnaître et modifier les cycles vicieux qui sont souvent façonnés par les premières expériences familiales mais maintenus par le comportement actuel.
la thérapie analytique cognitive D’Anthony Ryle intègre des idées de la théorie psychanalytique des relations d’objets et de la psychothérapie cognitive., Cette approche est basée sur une description cognitive des modèles relationnels et décrit les problèmes cibles qui incluent souvent des modèles mal adaptatifs. Cette reformulation est utilisée comme point de référence permanent pour aider les clients à reconnaître et à modifier les schémas problématiques. Ryle encourage l’utilisation de méthodes cognitivo-comportementales et un examen de la relation thérapeutique pour comprendre la façon dont les clients adoptent des modèles de rôles réciproques.
L’approche trans-théorique de James Prochaska et Carlos DiClemente décrit la relation entre plusieurs théories., Cette approche suppose que de nombreux systèmes de psychothérapie sont complémentaires et que différentes théories ont tendance à cibler différents stades et niveaux de changement. Prochaska et DiClemente ont utilisé cinq étapes de changement (précontemplation, contemplation, préparation, action ou maintien) et cinq niveaux de changement (problèmes symptomatiques/situationnels, cognitions inadaptées, conflits interpersonnels actuels, conflits de systèmes familiaux ou conflits intrapersonnels) pour créer une matrice bidimensionnelle qui est utilisée pour organiser 15 théories de la psychothérapie et pour illustrer leurs emphases relatives., Par exemple, au niveau des symptômes/ de la situation, l’entrevue motivationnelle est située au stade de précontemplation et la thérapie comportementale et l’exposition sont situées au stade de l’action. Au niveau des conflits intrapersonnels, la psychanalyse est suggérée pour le stade de précontemplation, la thérapie existentielle est appropriée pendant la contemplation et la Gestalt-thérapie est suggérée pour le stade de préparation.,
Assimilation Intégration
d’Assimilation de l’intégration commence avec une base solide dans un système de psychothérapie, mais puis intègre ou assimile des idées ou des méthodes à partir d’autres théories. De nombreux psychothérapeutes se sentent à l’aise de choisir une orientation théorique primaire qui leur sert de base mais, avec l’expérience, d’incorporer des idées et des stratégies provenant d’autres sources dans leur pratique.,
de plus en plus, les intégrationnistes reconnaissent que la plupart des conseillers préfèrent la sécurité d’utiliser une théorie primaire lorsqu’ils commencent le processus d’exploration et d’intégration.
George Stricker et Jerold Gold ont proposé un modèle assimilatif basé sur la thérapie psychanalytique relationnelle mais intégrant sélectivement des interventions plus actives tirées d’approches cognitives, comportementales, expérientielles et systémiques., Cette approche est organisée autour d’un modèle de fonctionnement psychologique à trois niveaux qui comprend (1) le comportement et la parenté interpersonnelle; (2) la cognition, la perception et l’émotion; et (3) le conflit psychodynamique, les représentations de soi et la représentation d’objets. Les psychothérapeutes sont encouragés à rechercher des liens entre ces niveaux et à être conscients que les interventions visant un niveau peuvent affecter d’autres niveaux de fonctionnement.,
le modèle assimilatif de Louis Castonguay repose sur un fondement cognitivo-comportemental qui comprend également des techniques conçues pour faciliter le fonctionnement interpersonnel et l’approfondissement émotionnel. Cet accent interpersonnel sur la relation thérapeutique permet aux clients de recevoir des commentaires sur leurs actions et de comprendre les liens de cause à effet entre l’environnement, le traitement cognitif et émotionnel et les conséquences du comportement interpersonnel., D’un point de vue comportemental, l’approfondissement émotionnel peut être considéré comme une méthode d’exposition qui aide les clients à surmonter un évitement cognitif de l’affect.
modèles émergents
en plus de ces approches établies de l’intégration, il existe des modèles plus récents qui embrassent les idées de plus d’une des quatre voies établies. Les modèles émergents décrits ci-après visent également à former les conseillers à commencer à penser et à agir de manière intégrative dès le début des études supérieures.,
le modèle en trois étapes des compétences d’aide de Clara Hill combine l’intégration théorique et l’éclectisme technique; il encourage les conseillers à mettre l’accent sur les compétences de différentes théories au cours des différentes étapes de l’aide. Tout d’abord, l’exploration est basée sur la théorie centrée sur la personne de Rogers, et elle met l’accent sur des compétences telles que l’assistance, l’écoute et la réflexion des sentiments. Deuxièmement, insight est basé sur la théorie psychanalytique et utilise des compétences telles que le défi, l’interprétation et l’immédiateté., Troisièmement, l’action est basée sur la théorie cognitivo-comportementale et met l’accent sur des compétences telles que donner des informations et des conseils directs.
L’intégration des facteurs communs et de L’éclectisme technique de Glenn Good et Bernard Beitman met en évidence à la fois les composantes fondamentales d’une thérapie efficace et des techniques spécifiques conçues pour cibler les problèmes ou les domaines de préoccupation particuliers des clients. Les conseillers sont encouragés à apprendre les concepts clés d’une variété de théories de psychothérapie., Cette approche met l’accent sur l’importance des processus de base liés à la communication thérapeutique, à l’alliance de travail, à l’identification des modèles et à l’encouragement du changement. Une Attention particulière est accordée aux compétences spécifiques qui sont les plus utiles pour faire face à des préoccupations communes comme la dépression, l’anxiété et la toxicomanie.
L’approche multithéorique de Jeff Brooks-Harris, combinaison d’éclectisme technique et d’intégration théorique, permet aux conseillers de faire des choix éclairés lorsqu’ils combinent théories et stratégies d’intervention., Premièrement, les conseillers sont encouragés à évaluer systématiquement sept dimensions du fonctionnement (pensées, actions, sentiments, biologie, modèles interpersonnels, systèmes sociaux et contextes culturels) et à choisir les dimensions les plus saillantes sur lesquelles se concentrer. Ensuite, la conceptualisation est formulée à l’aide de deux théories ou plus correspondant aux dimensions focales sélectionnées. Enfin, des interventions spécifiques sont choisies parmi un catalogue de stratégies clés qui sont tirées des approches théoriques correspondant à chaque dimension focale.,
relations thérapeutiques et intégration personnelle
La plupart des modèles d’intégration se concentrent sur le choix des stratégies d’intervention, mais la relation thérapeutique a encore plus d’impact sur les résultats que le choix des techniques. En réponse à cette divergence, John Norcross et ses collègues ont décrit des façons dont la relation thérapeutique peut être personnalisée en fonction des caractéristiques du client, y compris la résistance, le style d’adaptation, les attentes et le style d’attachement., Cet accent intégratif sur la relation thérapeutique rappelle aux conseillers que toute forme de psychothérapie doit être mise en œuvre dans une relation interpersonnelle basée sur une compréhension phénoménologique du client.
Les conseillers expérimentés développent leurs propres systèmes conceptuels et styles d’intervention individualisés et intégrés au fil du temps. Ce processus d’intégration personnelle implique une intégration des croyances personnelles du thérapeute avec la théorie formelle, l’expérience clinique et les méthodes thérapeutiques., La Psychothérapie Intégrative peut être considérée comme un art, et les thérapeutes expérimentés développent leur propre approche intégrative cohérente et personnelle au fil du temps. L’intégration personnelle commence souvent comme une forme d’assimilation avec un fondement dans une théorie et prend une apparence unique car elle est adaptée aux forces personnelles de différents conseillers et mise en œuvre avec différents clients.
orientations futures
bien que la Psychothérapie Intégrative soit devenue plus populaire, il existe encore des obstacles à sa croissance., Certains obstacles persistants incluent l’allégeance continue aux systèmes purs de psychothérapie et la difficulté de fournir une formation intégrative aux étudiants diplômés. Un obstacle plus récent vient de ceux sur le terrain qui préconisent l’utilisation de traitements manuels dont l’efficacité a été étayée empiriquement par des essais cliniques randomisés. Bon nombre des approches intégratives décrites ici sont mises en œuvre de manière flexible, en fonction des besoins individuels des clients., Ces types de traitement sont difficiles à gérer et ne sont pas compatibles avec l’idée d’une affectation randomisée à des protocoles de traitement structurés. En réponse à la nécessité de documenter l’efficacité des traitements intégratifs, il y a eu une augmentation de la recherche sur les résultats sur l’intégration de la psychothérapie. Bien que de nombreux conseillers conviennent que la psychothérapie devrait être fondée sur des preuves, il n’y a pas toujours d’accord sur les preuves les plus importantes.
Il est probable que la thérapie intégrative/éclectique continuera d’être un mouvement important tout au long du 21e siècle., De nouvelles perspectives sont susceptibles d’émerger qui capitalisent sur les points forts des approches antérieures. La Psychothérapie Intégrative bénéficiera d’une recherche empirique testant son utilité, ainsi que d’une clarté continue sur la façon d’équilibrer les preuves de la recherche et la sagesse clinique. La force constante de la thérapie intégrative continuera d’être la reconnaissance que les individus complexes peuvent être compris à partir d’une variété de points de vue, et des conseillers efficaces peuvent combiner des outils thérapeutiques tirés de diverses sources théoriques.,
Voir aussi:
- Counseling Thérapie