La plupart des personnes atteintes de lymphome non hodgkinien (LNH) consultent leur médecin parce qu’elles ont ressenti une grosseur qui n’a pas disparu, qu’elles développent certains des autres symptômes de la LNH ou qu’elles ne se sentent tout simplement pas bien et passent un examen.
Si vous avez des signes ou des symptômes qui suggèrent que vous pourriez avoir un lymphome, des examens et des tests seront effectués pour en savoir avec certitude et, le cas échéant, pour déterminer le type exact de lymphome.,
antécédents médicaux et examen physique
votre médecin voudra obtenir des antécédents médicaux complets, y compris des informations sur vos symptômes, les facteurs de risque possibles et d’autres conditions médicales.
Ensuite, le médecin vous examinera, en accordant une attention particulière aux ganglions lymphatiques et d’autres régions du corps qui pourraient être touchés, y compris la rate et le foie. Parce que les infections sont la cause la plus fréquente d’hypertrophie des ganglions lymphatiques, le médecin recherchera une infection près des ganglions lymphatiques enflés.,
Le médecin peut demander des tests sanguins pour rechercher des signes d’infection ou d’autres problèmes. Les tests sanguins ne sont pas utilisés pour diagnostiquer le lymphome, cependant. Si le médecin soupçonne que le lymphome pourrait être à l’origine de vos symptômes, il pourrait recommander une biopsie d’un ganglion lymphatique enflé ou d’une autre zone touchée.
la Biopsie
Pour une biopsie, un petit morceau d’un ganglion lymphatique ou, plus souvent, d’un ganglion lymphatique est retiré pour des tests en laboratoire.
une biopsie est le seul moyen de confirmer qu’une personne est atteinte de LNH., Mais ce n’est pas toujours fait tout de suite parce que de nombreux symptômes de la LNH peuvent également être causés par d’autres problèmes, comme une infection, ou par d’autres types de cancer. Par exemple, les ganglions lymphatiques hypertrophiés sont plus souvent causés par des infections que par un lymphome. Pour cette raison, les médecins prescrivent souvent des antibiotiques et attendent quelques semaines pour voir si les ganglions lymphatiques rétrécissent. Si les nœuds restent les mêmes ou continuent de croître, le médecin peut ordonner une biopsie.
une biopsie peut être nécessaire immédiatement si la taille, la texture ou l’emplacement d’un ganglion lymphatique ou la présence d’autres symptômes suggèrent fortement un lymphome.,
Biopsies pour diagnostiquer le lymphome non hodgkinien
Il existe plusieurs types de biopsies. Les médecins choisissent lequel utiliser en fonction de la situation de chaque personne.
biopsie excisionnelle ou incisionnelle: c’est le type de biopsie préféré et le plus courant en cas de suspicion de lymphome, car il fournit presque toujours suffisamment d’échantillon pour diagnostiquer le type exact de LNH.
Dans cette procédure, un chirurgien coupe à travers la peau pour enlever les ganglions lymphatiques.
- si le médecin enlève tout le ganglion lymphatique, on parle de biopsie excisionnelle.,
- Si une petite partie d’une tumeur ou d’un nœud plus gros est enlevée, on parle de biopsie incisionnelle.
Si le nœud agrandi est juste sous la peau, il s’agit d’une opération assez simple qui peut souvent être réalisée avec une anesthésie locale (médicament engourdissant). Mais si le nœud est à l’intérieur de la poitrine ou de l’abdomen, vous serez sous sédation (médicaments donnés pour vous rendre somnolent et détendu) ou sous anesthésie générale (médicaments pour vous mettre dans un sommeil profond).,
biopsie à L’aiguille: les biopsies à l’aiguille sont moins invasives que les biopsies excisionnelles ou incisionnelles, mais l’inconvénient est qu’elles pourraient ne pas prélever suffisamment d’échantillon pour diagnostiquer le lymphome (ou pour déterminer de quel type il s’agit). La plupart des médecins n’utilisent pas de biopsies à l’aiguille pour diagnostiquer le lymphome. Mais si le médecin soupçonne que votre ganglion lymphatique est élargi en raison d’une infection ou par la propagation du cancer d’un autre organe (comme le sein, les poumons ou la thyroïde), une biopsie à l’aiguille peut être le premier type de biopsie effectuée., Une biopsie excisionnelle peut encore être nécessaire même après une biopsie à l’aiguille, pour diagnostiquer et classer le lymphome.
Il existe 2 principaux types de biopsies à l’aiguille:
- dans une biopsie par aspiration à l’aiguille fine (FNA), le médecin utilise une aiguille creuse très fine attachée à une seringue pour retirer (aspirer) une petite quantité de tissu d’un ganglion lymphatique élargi ou d’une masse tumorale.
- Pour une biopsie à l’aiguille centrale, le médecin utilise une aiguille plus grande pour enlever un morceau de tissu légèrement plus grand.,
pour biopsier un nœud agrandi juste sous la peau, le médecin peut viser l’aiguille tout en sentant le nœud. Si le nœud ou la tumeur est profondément à l’intérieur du corps, le médecin peut guider l’aiguille à l’aide d’une tomodensitométrie (TDM) ou d’une échographie (voir les descriptions des tests d’imagerie plus loin dans cette section).
Si un lymphome a déjà été diagnostiqué, des biopsies à l’aiguille sont parfois utilisées pour vérifier les zones anormales dans d’autres parties du corps qui pourraient provenir de la propagation ou du retour du lymphome après le traitement.,
autres types de biopsies
ces procédures ne sont normalement pas effectuées pour diagnostiquer un lymphome, mais elles pourraient être utilisées pour aider à déterminer le stade (l’étendue) d’un lymphome déjà diagnostiqué.
aspiration et biopsie de la moelle osseuse: ces procédures sont souvent effectuées après le diagnostic du lymphome pour aider à déterminer s’il a atteint la moelle osseuse. Les 2 tests sont souvent effectués en même temps. Les échantillons sont généralement prélevés à l’arrière de l’os pelvien (hanche), bien que dans certains cas, ils puissent être prélevés sur d’autres OS.,
Pour une ponction de moelle osseuse, vous vous allongez sur une table (soit de votre côté ou sur le ventre). Après avoir nettoyé la peau sur la hanche, le médecin engourdit la zone et la surface de l’os avec un anesthésique local, ce qui peut provoquer une brève sensation de brûlure ou de brûlure. Une fine aiguille creuse est ensuite insérée dans l’os et une seringue est utilisée pour aspirer une petite quantité de liquide de la moelle osseuse. Même avec l’anesthésique, la plupart des gens ont encore une brève douleur lorsque la moelle est enlevée.
une biopsie de la moelle osseuse est généralement effectuée juste après l’aspiration., Un petit morceau d’os et de moelle est enlevé avec une aiguille légèrement plus grande qui est poussée dans l’OS. La biopsie peut également causer une brève douleur.
ponction lombaire (robinet rachidien): ce test recherche les cellules de lymphome dans le liquide céphalo-rachidien (LCR), qui est le liquide qui baigne le cerveau et la moelle épinière. La plupart des personnes atteintes de lymphome n’auront pas besoin de ce test. Mais les médecins peuvent commander pour certains types de lymphome ou si une personne a des symptômes qui suggèrent que le lymphome peut avoir atteint le cerveau.
Pour ce test, vous pouvez vous coucher sur le côté ou s’asseoir., Le premier médecin engourdit une zone dans la partie inférieure de votre dos sur la colonne vertébrale. Une petite aiguille creuse est ensuite placée entre les os de la colonne vertébrale pour retirer une partie du liquide.
prélèvement de liquide Pleural ou péritonéal: un lymphome qui s’est propagé à la poitrine ou à l’abdomen peut provoquer une accumulation de liquide. Le liquide Pleural (à l’intérieur de la poitrine) ou d’un liquide péritonéal (à l’intérieur de l’abdomen) peut être retiré en plaçant une aiguille creuse à travers la peau dans la poitrine ou l’abdomen.
- lorsque cette procédure est utilisée pour éliminer le liquide de la zone autour du poumon, on parle de thoracentèse.,
- lorsqu’il est utilisé pour recueillir du liquide à l’intérieur de l’abdomen, il est connu comme une paracentèse.
Le médecin utilise un anesthésique local pour engourdir la peau avant l’insertion de l’aiguille. Le liquide est ensuite retiré et vérifié en laboratoire pour les cellules de lymphome.
tests de laboratoire sur des échantillons de biopsie
tous les échantillons et liquides de biopsie sont examinés en laboratoire par un pathologiste (un médecin spécialement formé pour reconnaître les cellules cancéreuses). La taille et la forme des cellules et leur disposition peuvent montrer non seulement si la personne a un lymphome, mais aussi de quel type de lymphome il s’agit., Mais généralement d’autres types de tests de laboratoire sont nécessaires.
cytométrie en flux et immunohistochimie: pour la cytométrie en flux et l’immunohistochimie, les échantillons de biopsie sont traités avec des anticorps qui collent à certaines protéines sur les cellules. Les cellules sont ensuite examinées en laboratoire (immunohistochimie) ou avec une machine spéciale (pour la cytométrie en flux), pour voir si les anticorps s’y attachent.
Ces tests peuvent aider à déterminer si un ganglion lymphatique est enflé à cause d’un lymphome, d’un autre cancer ou d’une maladie non cancéreuse., Les tests peuvent également être utilisés pour l’immunophénotypage-déterminer quel type de lymphome une personne a, en fonction de certaines protéines dans ou sur les cellules. Différents types de lymphocytes ont différentes protéines à leur surface, qui correspondent au type de lymphocyte et à sa maturité.
tests chromosomiques: les cellules humaines normales ont 23 paires de chromosomes (brins d’ADN), dont chacun est d’une certaine taille et ressemble d’une certaine manière en laboratoire. Mais dans certains types de lymphome, les cellules ont des changements dans leurs chromosomes, comme avoir trop de chromosomes, trop peu ou anormaux., Ces changements peuvent souvent aider à identifier le type de lymphome.
- cytogénétique: dans ce test de laboratoire, les cellules sont vérifiées pour toute anomalie dans les chromosomes.
- hybridation fluorescente in situ (FISH): ce test examine de plus près L’ADN des cellules de lymphome en utilisant des colorants fluorescents spéciaux qui ne s’attachent qu’à des gènes ou à des parties spécifiques des chromosomes. Les poissons peuvent trouver la plupart des changements chromosomiques qui peuvent être vus dans les tests cytogénétiques standard, ainsi que certains changements génétiques trop petits pour être vus avec les tests cytogénétiques., Le poisson est très précis et peut généralement fournir des résultats en quelques jours.
- réaction en chaîne par polymérase (PCR): la PCR est un test D’ADN très sensible qui permet de trouver des changements de gènes et certains changements chromosomiques trop petits pour être vus au microscope, même si très peu de cellules de lymphome sont présentes dans un échantillon.
pour plus d’informations, voir test des échantillons de biopsie et de cytologie pour le Cancer.
tests D’imagerie
Les tests d’imagerie utilisent des rayons x, des ondes sonores, des champs magnétiques ou des particules radioactives pour produire des images de l’intérieur du corps., Ces tests peuvent être effectués pour un certain nombre de raisons, notamment:
- pour rechercher les causes possibles de certains symptômes (tels que l’hypertrophie des ganglions lymphatiques dans la poitrine chez une personne souffrant de douleurs thoraciques ou de difficultés respiratoires)
- pour aider à déterminer le stade (étendue) du lymphome
- pour aider à montrer si le traitement fonctionne
- pour rechercher la poitrine peut être radiographiée pour rechercher des ganglions lymphatiques élargis dans cette zone.,
tomodensitométrie (CT)
une tomodensitométrie combine de nombreuses radiographies pour créer des images détaillées et transversales de votre corps. Cette analyse peut aider à déterminer si des ganglions lymphatiques ou des organes de votre corps sont agrandis. Les tomodensitogrammes sont utiles pour rechercher un lymphome dans l’abdomen, le bassin, la poitrine, la tête et le cou.
biopsie à l’aiguille guidée par tomodensitométrie: une tomodensitométrie peut également être utilisée pour guider une aiguille de biopsie dans une zone suspecte. Pour cette procédure, vous vous allongez sur la table de tomodensitométrie pendant que le médecin déplace une aiguille de biopsie à travers la peau et vers la zone. Les tomodensitogrammes sont répétés jusqu’à ce que l’aiguille soit au bon endroit., Un échantillon de biopsie est ensuite prélevé pour être examiné en laboratoire.
imagerie par résonance magnétique (IRM)
comme les tomodensitogrammes, les IRM montrent des images détaillées des tissus mous du corps. Mais les IRM utilisent des ondes radio et des aimants puissants au lieu des rayons X. Ce test n’est pas utilisé aussi souvent que la tomodensitométrie pour le lymphome, mais si votre médecin est préoccupé par la propagation à la moelle épinière ou au cerveau, L’IRM est très utile pour examiner ces zones.
ultrasons
Les ultrasons utilisent les ondes sonores et leurs échos pour créer des images d’organes internes ou de masses., Dans le type d’échographie le plus courant, un petit instrument ressemblant à un microphone appelé transducteur est placé sur la peau (qui est d’abord lubrifiée avec un gel). Il émet des ondes sonores et capte les échos lorsqu’ils rebondissent sur les organes. Les échos sont convertis par un ordinateur en une image sur un écran d’ordinateur.
L’échographie peut être utilisée pour examiner les ganglions lymphatiques près de la surface du corps ou pour rechercher à l’intérieur de votre abdomen des ganglions lymphatiques ou des organes tels que le foie et la rate., Il peut également détecter les reins qui sont devenus enflés parce que l’écoulement de l’urine a été bloqué par des ganglions lymphatiques hypertrophiés.
tomographie par émission de positons (TEP)
pour un TEP, on vous injecte une forme légèrement radioactive de sucre, qui s’accumule principalement dans les cellules cancéreuses. Une caméra spéciale est ensuite utilisée pour créer une image des zones de radioactivité dans le corps. L’image n’est pas détaillée comme un scanner ou une IRM, mais elle peut fournir des informations utiles sur tout votre corps.,
Si vous avez un lymphome, un TEP scan peut être effectué pour:
- voir si un ganglion lymphatique hypertrophié contient un lymphome.
- trouvez de petites zones qui pourraient être un lymphome, même si la zone semble normale sur un scanner.
- vérifiez si un lymphome répond au traitement. Certains médecins répéteront le PET scan après 1 ou 2 traitements de chimiothérapie. Si la chimiothérapie fonctionne, les ganglions lymphatiques n’absorberont plus le sucre radioactif.
- aide à décider si un ganglion lymphatique élargi contient toujours un lymphome ou s’il ne s’agit que de tissu cicatriciel après le traitement.,
TEP / CT scan: certaines machines peuvent faire à la fois un TEP scan et un CT scan en même temps. Cela permet au médecin de comparer les zones de radioactivité plus élevée sur le PET scan avec l’apparence plus détaillée de cette zone sur le CT scan. La TEP / tomodensitométrie peut souvent aider à mieux cerner les zones du lymphome qu’une tomodensitométrie seule.
analyse osseuse
Ce test est généralement effectué si une personne souffre de douleurs osseuses ou si des résultats de laboratoire suggèrent que le lymphome pourrait avoir atteint les os.
pour les scans osseux, une substance radioactive appelée technétium est injectée dans une veine., Il se déplace vers les zones osseuses endommagées, et une caméra spéciale peut alors détecter la radioactivité. Le lymphome provoque souvent des lésions osseuses, qui peuvent être observées sur une analyse osseuse. Mais les analyses osseuses ne peuvent pas montrer la différence entre les cancers et les problèmes non cancéreux, tels que l’arthrite et les fractures, de sorte que d’autres tests pourraient être nécessaires.
autres tests
tests sanguins
Les tests sanguins ne sont pas utilisés pour diagnostiquer le lymphome, mais ils peuvent parfois aider à déterminer à quel point le lymphome est avancé.
- une numération formule sanguine complète (CBC) mesure les niveaux de différentes cellules dans le sang., Pour une personne déjà connue pour avoir un lymphome, un faible nombre de cellules sanguines pourrait signifier que le lymphome se développe dans la moelle osseuse et affecte la formation de nouvelles cellules sanguines.
- des tests de chimie du sang sont souvent effectués pour examiner le fonctionnement des reins et du foie.
- Si un lymphome a été diagnostiqué, le taux de lactate déshydrogénase (LDH) peut être vérifié. Les taux de LDH sont souvent augmentés chez les patients atteints de lymphomes.,
- Pour certains types de lymphomes ou si certains traitements peuvent être utilisés, votre médecin peut également vous conseiller de passer des tests pour voir si vous avez été infecté par certains virus, tels que le virus de l’hépatite B (VHB), le virus de l’hépatite C (VHC) ou le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Les Infections par ces virus peuvent affecter votre traitement.
Tests de la fonction cardiaque et pulmonaire
ces tests ne sont pas utilisés pour diagnostiquer un lymphome, mais ils pourraient être effectués si vous allez obtenir certains médicaments de chimiothérapie couramment utilisés pour traiter un lymphome qui pourrait affecter le cœur ou les poumons.,
- votre fonction cardiaque peut être vérifiée avec un échocardiogramme (une échographie du cœur) ou un scan MUGA.
- votre fonction pulmonaire peut être vérifiée par des tests de fonction pulmonaire, dans lesquels vous respirez dans un tube connecté à une machine.