arrière-plan. Les Anticoagulants lupiques (LA) et les anticorps antiphospholipides (APLA) sont connus pour être associés à la thromboembolie artérielle et veineuse (TEV). Les implications des résultats de test positifs incluent souvent un traitement anticoagulant indéfini et il est donc important d’identifier avec précision ces patients., Les lignes directrices actuelles pour les tests de laboratoire de LA et de L’APLA exigent que les résultats positifs initiaux soient confirmés par des tests répétés au moins 12 semaines après la positivité initiale pour être considérés comme diagnostiques. Les tests répétés ne sont pas systématiquement effectués une fois qu’un patient est jugé positif. Si des tests répétés sont effectués des années après la confirmation initiale et sont négatifs, les implications cliniques de cela ne sont pas certaines et il n’y a pas de critères pour déterminer quels patients peuvent être considérés comme négatifs en toute sécurité., Nous avons cherché à déterminer la proportion de patients atteints de LA ou de L’APLA positifs qui sont restés positifs au moins 2 ans après la confirmation initiale.
méthodes. Nous avons examiné rétrospectivement une cohorte de patients atteints de LA et de L’APLA positifs évalués à la Thrombosis Clinic du London Health Sciences Centre (London, Ontario, Canada) entre 1998 et 2016 et qui avaient subi de nouveaux tests de LA/APLA effectués au moins 2 ans après la confirmation positive initiale de LA/APLA., Les tests de LA ont été effectués conformément aux critères de la Société internationale sur la thrombose et L’hémostase disponibles au moment des tests, en utilisant un dépistage dilué du venin de vipère Russell et des tests de confirmation dans tous les cas. Les tests APLA ont été effectués à l’aide de tests immunosorbants enzymatiques commerciaux (Louisville APL Diagnostics Inc. ou Inova Diagnostics Inc.), selon les instructions du fabricant.
les Résultats. Nous avons inclus 73 patients (39 femmes). L’âge moyen au moment du diagnostic de LA ou de L’APLA était de 49,3 ans. Le suivi moyen a été de 103,1 mois (entre 24 et 218 mois)., Au moment du diagnostic, 57 (78%) patients présentaient une TEV (26 thromboses veineuses profondes , 16 embolies pulmonaires , 17 TVP et EP), 10 avaient un accident vasculaire cérébral ou un accident ischémique transitoire (AIT) et 3 infarctus du myocarde (im). La warfarine était l’anticoagulant à long terme le plus utilisé (66 des 73 patients). Neuf patients ont été traités par rivaroxaban, 5 par LMWH et 1 patient par edoxaban. Au total, 4 patients n’ont pas eu besoin d’un traitement anticoagulant. Onze (15,1%) patients ont subi un événement thrombotique récurrent pendant un traitement anticoagulant (5 TVP, 5 EP, 1 TVP et EP)., Neuf des événements récurrents se sont produits alors que le patient était traité par la warfarine. Quatre des 40 patientes ont subi au moins une fausse couche. Un patient est décédé pendant son suivi en raison de complications dues à une insuffisance rénale. Le temps moyen entre le premier test positif et le premier test de confirmation était de 8,9 mois (plage de 3 à 132), tandis que le temps moyen entre le premier test de confirmation et le premier test de répétition était de 68,9 mois (plage de 24 à 207). Trente-sept (50,6%) patients étaient négatifs au deuxième test de répétition. Tous sont restés sur des anticoagulants.
Conclusion., Nos résultats suggèrent que jusqu’à 50% des patients sont devenus négatifs pour LA LA et/ou L’APLA au moins 2 ans après la positivité initiale, en particulier si un seul type de test était positif au moment du diagnostic. La pertinence clinique de ce résultat n’est pas certaine, y compris les implications de l’arrêt du traitement anticoagulant. Des recherches supplémentaires sur cette question pertinente sont justifiées.