Une femme blanche de 41 ans ayant des antécédents médicaux d’endométriose s’est présentée à notre clinique pour son examen annuel. Elle voulait discuter des saignements rectaux cycliques après avoir subi une hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale et ovariectomie gauche 1 an auparavant., Elle a déclaré qu’au cours des 6 à 8 derniers mois, elle avait subi des selles sanglantes pendant 1 semaine chaque mois, selon le même schéma que ses cycles menstruels précédents. Elle a également ressenti des douleurs abdominales basses aiguës avec ces selles sanglantes, similaires à la douleur causée par son endométriose dans le passé. Elle a décrit une quantité légère à modérée de saignement et a noté que le sang était généralement mélangé avec des selles. Le sang était rouge foncé, ce qui, selon elle, ressemblait beaucoup à ses règles. Elle a signalé des selles normales les 3 autres semaines du mois., Avant son hystérectomie, elle a effectué une coloscopie qui n’a montré aucun implant transmural. Le traitement précédent de l’endométriose comprenait des contraceptifs oraux qui n’apportaient aucun soulagement symptomatique significatif. Ses autres antécédents médicaux comprenaient l’hypertension pour laquelle elle prenait du métoprolol à libération prolongée 50 mg le matin et 25 mg Le soir avant de se coucher. Elle n’avait jamais fumé de tabac et consommé de l’alcool à l’occasion. À cette époque, elle travaillait comme ingénieur système pour les technologies de l’information.,
elle a eu le début de la ménarche à l’âge de 10 ans avec de fortes règles jusqu’à l’âge de 16 ans, date à laquelle elle a pris des pilules contraceptives orales. À 37 ans, elle a donné naissance à des jumeaux à 29 semaines de gestation par césarienne sans complications. Ses autres antécédents chirurgicaux comprenaient une amygdalectomie à l « âge 3, conisation cervicale à l » âge 22, rhinoplastie à l « âge 26, laparoscopie exploratoire pour l » excision de l « endométriose de stade IV avec excision en bloc, cystectomie ovarienne gauche, et suspension ovarienne bilatérale à l » âge 34, ainsi qu » hystérectomie totale, comme mentionné ci-dessus.,
elle a nié toute histoire familiale d’endométriose, bien qu’elle ait noté que sa mère avait de fortes règles avant de donner naissance à notre patiente. Sa mère a également souffert d’asthme. Son père avait une maladie cardiaque et ses grands-parents avaient des antécédents de maladie cardiaque, de diabète, d’accident vasculaire cérébral, d’hypercholestérolémie, d’hypertension, d’ostéoporose et d’abus d’alcool.
L’examen de notre patient a révélé une température de 36,7 ºC, une fréquence cardiaque de 57 battements par minute (bpm) et une pression artérielle de 129/78 mmHg. Elle était alerte et orientée sans déficit neurologique focal. Les examens cardiaques et pulmonaires étaient normaux., Un examen abdominal a révélé des sons intestinaux normoactifs sans sensibilité à la palpation. Aucune hémorroïdes externes n’a été visualisée à l’examen rectal et le Gaïac des selles était négatif. Un anoscopy n’a pas été effectuée.
nos diagnostics différentiels lorsque nous l’avons vue pour la première fois étaient: endométriose invasive, hémorroïdes internes, diverticulose, adénocarcinome du côlon, maladie inflammatoire de l’intestin et angiodysplasie.
Les tests de laboratoire ont révélé une numération globulaire complète (CBC) en grande partie normale avec une hémoglobine de 12,4, une numération plaquettaire de 196 000 et une numération globulaire blanche de 10 000., Les électrolytes et la fonction rénale de notre patient étaient normaux avec de la créatinine de 0,9, de l’azote uréique sanguin (BUN) de 13 et de l’albumine de 4,1. D’autres examens tels que l’analyse d’urine, la sérologie et la microbiologie n’ont pas été effectués. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) de son bassin, avec et sans contraste, a été réalisée. Les résultats étaient cohérents avec une endométriose invasive dans le bassin, avec une invasion possible du côlon sigmoïde (Figs. 1 et 2). Une coloscopie a été réalisée et a révélé une sténose dans le côlon recto-sigmoïde et les implants endométriaux (Fig. 3 et 4)., On pensait qu’il s’agissait probablement d’une endométriose infiltrante extrinsèque affectant les couches sous-muqueuses et muqueuses avec des modifications de la muqueuse érythémateuse. Ces sites ont été biopsiés. Le rapport de pathologie final a révélé des fragments de muqueuse colique avec une lamina propria marquée et une congestion sous-muqueuse(fig. 5 et 6). L’immunomodulation du récepteur des œstrogènes était négative.
Sagittal T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometrial implant (red arrow)
Transverse T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometriosis (red arrow)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrows)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrow)
Low power hematoxylin and eosin view., Relativement diffuse de perméation de plusieurs colique fragments d’une hémorragie
Haute puissance de l’hématoxyline et de l’éosine vue. La sous-muqueuse (deux tiers inférieurs de l’image) est dilatée avec du sang, qui a également rempli la lamina propria de la muqueuse sus-jacente
notre patient a été référé pour un suivi en gynécologie et en chirurgie colorectale., L’équipe chirurgicale lui a conseillé de subir une laparotomie exploratoire avec retrait de tout implant endométrial et résection du côlon affecté pour éviter une aggravation du rétrécissement et une obstruction potentielle. Ils ont recommandé d’épargner l’ovaire restant pour éviter la castration chirurgicale qui, chez les femmes de moins de 45 ans, est en corrélation avec une augmentation de la mortalité toutes causes confondues .,
elle a choisi de ne pas procéder à la chirurgie en raison du souci de récidive en maintenant son ovaire droit; elle a décidé de gérer le saignement avec des adoucisseurs de selles, en augmentant la posologie pendant ses règles. Après avoir décidé de l’approche non chirurgicale, notre patiente ne s’est plus jamais plainte des mêmes symptômes, suggérant que les adoucisseurs de selles géraient ses symptômes. Depuis son diagnostic il y a plus de 4 ans, sa douleur et ses saignements se sont améliorés et elle commence à ressentir les premiers symptômes de la ménopause, notamment des bouffées de chaleur, des sautes d’humeur et des difficultés à dormir., Comme ses symptômes ménopausiques ont été légers et intermittents, elle a décidé de ne pas chercher de traitement pour eux en ce moment.