la Rupture Prématurée des Membranes
| DRG Catégorie: | 765 |
| Moyenne du séjour: | 4,8 jours |
| Description: | CHIRURGICALE: la Césarienne Avec CC ou CC Majeur |
| DRG Catégorie: | 775 |
| Moyenne du séjour: | 2.,4 jours |
| description: | médical: accouchement Vaginal sans compliquer les diagnostics |
la rupture prématurée des membranes (PROM) est la rupture spontanée des membranes amniotiques (« sac d’eau”) avant le début du vrai travail. Bien qu’elle puisse survenir à tout âge gestationnel, la PROM se réfère généralement à la rupture des membranes (ROM) qui survient après 37 semaines de gestation. La rupture prématurée prématurée des membranes (PPROM) survient entre la fin de la 20e semaine et la fin de la 36e semaine., Le PPROM survient dans 33% de toutes les naissances prématurées et contribue grandement à la morbidité et à la mortalité périnatales en raison de l’immaturité pulmonaire et de la détresse respiratoire. Le bal peut entraîner deux complications majeures. Tout d’abord, si la partie de présentation est ballotable lorsque PROM se produit, il existe un risque de prolapsus du cordon ombilical. Deuxièmement, la mère et le fœtus peuvent développer une infection. Le sac amniotique Sert de barrière pour empêcher les bactéries de pénétrer dans l’utérus par le vagin; une fois le sac brisé, les bactéries peuvent se déplacer librement vers le haut et provoquer une infection chez la mère et le fœtus., De plus, si le travail doit être augmenté à cause du bal et que le col de l’utérus n’est pas mûr, le patient court un risque plus élevé d’accouchement par césarienne.
Cause
Bien que la cause spécifique de BAL est inconnue, il ya beaucoup de facteurs prédisposants. Un col incompétent conduit au bal au deuxième trimestre. Des Infections telles que la cervicite et l’amnionite—ainsi que le placenta praevia, le décollement des placents et des antécédents d’avortements induits—peuvent être impliquées dans le PROM., En outre, toute condition qui impose un stress excessif à l’utérus, comme une gestation multiple, un polyhydramnios ou un traumatisme, peut contribuer au bal. Les facteurs fœtaux impliqués sont les anomalies génétiques et la malprésentation fœtale. Un défaut dans la membrane elle-même est également une cause suspectée.,
considérations génétiques
La PROM peut survenir avec certains des troubles héréditaires du tissu conjonctif tels que le syndrome D’Ehlers-Danlos, une classe de six affections entraînant une fragilité cutanée, une extensibilité cutanée et une hypermobilité articulaire, qui peuvent être héritées selon un modèle autosomique dominant ou autosomique récessif.
considérations liées au sexe, à l’ethnie/à la race et à la durée de vie
bien que les estimations varient, le PROM se produit dans environ 3% à 10% de tous les accouchements. Il se produit également dans 30% à 40% des accouchements prématurés aux États-Unis et en Europe occidentale., Il n’est pas associé à l’âge maternel ou à l’origine ethnique ou à la race.
considérations sur la santé mondiale
l’Organisation Mondiale de la santé déclare que le bal survient dans 3% de toutes les grossesses.
évaluation
antécédents
demandez à la patiente la date de ses dernières règles pour déterminer l’âge gestationnel du fœtus. Demandez-lui si elle a senti le bébé bouger. Examinez le dossier prénatal s’il est disponible ou interrogez la patiente sur les problèmes liés à la grossesse, tels que l’hypertension artérielle, le diabète gestationnel, les saignements, le travail prématuré, les maladies et les traumatismes., Demandez au patient de décrire les circonstances qui ont mené au bal. Déterminez le moment où la rupture s’est produite, la couleur du fluide et la quantité, et s’il y avait une odeur pour le fluide. Les Patients peuvent signaler un jaillissement soudain de liquide ou une sensation de « toujours être mouillé. »Renseignez-vous sur les infections urinaires, vaginales ou pelviennes. Renseignez-vous sur la consommation de cigarettes, d’alcool et de drogues et l’exposition aux tératogènes.
examen physique
le signe le plus courant est la rupture des membranes et le jaillissement, la fuite ou la mise en commun du liquide amniotique. L’évaluation prioritaire est l’auscultation de la fréquence cardiaque fœtale (FHR)., La tachycardie fœtale indique une infection. La FHR peut être diminuée ou absente en début de grossesse ou en cas de prolapsus du cordon ombilical. Si une bradycardie est notée, effectuez un examen vaginal stérile pour vérifier la présence d’un cordon ombilical. Si un cordon est ressenti, placez le patient dans la position de Trendelenburg,maintenez le retrait manuel de la partie présentant le cordon ombilical et informez immédiatement le médecin.
notez la fréquence, la durée et l’intensité des contractions. Avec le bal, les contractions sont absentes., Effectuer un examen vaginal stérile si le patient est à terme (> 37 semaines) et noter la dilatation et l’effacement du col de l’utérus et la station et la présentation du fœtus. Si le patient est prématuré, avisez le médecin avant de faire un examen vaginal, qui est souvent différé chez les patients prématurés pour diminuer la probabilité d’introduire une infection.
Il est important, lors de l’examen initial, de déterminer si la PROM s’est réellement produite., Souvent, l’incontinence urinaire, la perte du bouchon muqueux et l’augmentation de la leucorrhée, qui sont des occurrences courantes au cours du troisième trimestre, sont confondues avec le bal. Inspectez le périnée et la voûte vaginale pour la présence de liquide, en notant la couleur, la consistance et toute odeur nauséabonde. Normalement, le liquide amniotique est clair ou parfois teinté de sang avec de petites particules blanches de vernix. Le liquide taché de méconium, qui résulte du passage des selles in utero par le fœtus, peut être taché d’un bronzage clair à un vert épais, ressemblant à une soupe de pois fendue. Prenez les signes vitaux du patient., Une température élevée et une tachycardie sont des signes que l’infection est présente à la suite du bal. Auscultez les poumons bilatéralement. Palper l’utérus pour la sensibilité, qui est souvent présente en cas d’infection. Vérifiez les réflexes du patient et inspectez toutes les extrémités pour l’œdème.
Psychosocial
Si la grossesse est à terme, la plupart des patientes sont ravies de l’apparition de ROM, même si elles n’ont pas de contractions. Si le patient est prématuré, le bal est extrêmement bouleversant. Évaluer la relation de la patiente avec son autre soutien significatif et disponible.,diagnostic primaire des soins infirmiers
diagnostic
risque d’infection lié à la perte de la barrière protectrice
résultats
contrôle des risques; détection des risques; connaissances: contrôle des infections
Interventions
soins de grossesse à haut risque; contrôle des infections; induction du travail: surveillance; surveillance fœtale électronique: Intrapartum
planification et mise en œuvre
le traitement collaboratif
varie en fonction de l’âge gestationnel du fœtus et de la présence d’une infection., En cas d’infection, le fœtus est livré rapidement quel que soit son âge gestationnel. L’accouchement peut être vaginal (induit) ou par césarienne. Les antibiotiques intraveineux (IV) commencent immédiatement. Les antibiotiques traversent le placenta et sont censés fournir une certaine protection au fœtus.
Si le patient est prématuré (< 37 semaines) et ne présente aucun signe d’infection, le patient est maintenu sous repos complet. Un test hebdomadaire de non-stress, un test de stress de contraction et un profil biophysique sont effectués pour évaluer continuellement le bien-être fœtal., Si l’âge gestationnel est compris entre 28 et 32 semaines, des glucocorticoïdes sont administrés pour accélérer la maturité pulmonaire fœtale. L’utilisation de tocolysis pour arrêter des contractions si elles commencent est controversée quand ROM a eu lieu. Certains patients sont libérés sur le lit avec des privilèges de salle de bain si la fuite de liquide cesse, aucune contractions n’est notée et il n’y a aucun signe et symptôme d’infection; cependant, la plupart des médecins préfèrent garder le patient hospitalisé en raison du risque élevé d’infection.
Si le patient est à terme et que le bal a eu lieu, le travail peut être augmenté avec de l’ocytocine., Il est toujours souhaitable d’accoucher à terme dans les 12 heures suivant la ROM, car la probabilité d’infection augmente de manière significative à 12 et 16 heures. Certains patients et médecins préfèrent attendre 24 à 48 heures et laisser le travail commencer seul sans utiliser d’ocytocine. Si tel est le cas, une surveillance hospitalière des signes et symptômes d’infection et du bien-être fœtal est recommandée. Suivez le protocole du médecin pour l’administration d’ocytocine, car chacun peut être différent., Lorsque vous administrez de l’ocytocine, surveillez la fréquence, la durée, l’intensité et le schéma des contractions; le tonus au repos; la pression artérielle; l’apport et la sortie; et la réponse à la douleur.
déterminez la préférence du patient pour le soulagement de la douleur pendant le travail. Si des narcotiques IV sont utilisés, évaluer les effets de ces médicaments sur l’état respiratoire du nouveau-né à la naissance. L’infirmière néonatale ou l’infirmière praticienne doit être sur place pour inverser la dépression respiratoire à l’accouchement. De nombreux patients qui reçoivent de l’ocytocine demandent une péridurale car les narcotiques IV ne soulagent pas efficacement la douleur.,
Si la patiente a une péridurale, tournez-la d’un côté à l’autre toutes les heures pour assurer une distribution adéquate de l’anesthésie. Utilisez des oreillers pour soutenir le dos et l’abdomen, et entre les genoux pour maintenir un bon alignement du corps. La plupart des patients sont incapables de vider et ont besoin d’un cathéter droit toutes les 2 à 3 heures pour garder la vessie vide; si un long travail est prévu, parfois un cathéter urinaire est inséré. Maintenir la perfusion de liquides IV pour prévenir l’hypotension, qui peut résulter d’une anesthésie régionale.,ervidil insert ou Prepidil gel)
indépendant
enseignez à chaque patiente prénatale dès le début à appeler le médecin si elle soupçonne ROM., Si ROM se produit, surveiller les signes et les symptômes de l’infection et le début du travail. Maintenir le patient dans la position couchée latérale gauche autant que possible pour fournir une perfusion utéro-placentaire optimale. Les examens vaginaux doivent être réduits au strict minimum et une technique stérile stricte doit être utilisée pour éviter l’infection.
aider le patient qui a un accouchement naturel dans les techniques de respiration et de relaxation. Souvent, l’entraîneur joue un rôle important en aidant le patient à faire face aux contractions. L’infirmière ne devrait intervenir que lorsque cela est nécessaire., Si un accouchement prématuré est prévu, informez le patient et sa famille sur les soins attendus du nouveau-né dans l’Unité de soins intensifs néonatals (USIN). Si possible, laissez le patient visiter l’USIN et parlez à un néonatologiste.
le séjour à l’hôpital est de 48 heures pour un accouchement vaginal et de 72 heures pour une césarienne. Enseignez au patient autant que possible les soins personnels et les soins du nouveau-né à l’hôpital. Organiser une visite de suivi à domicile par une infirmière en périnatalité., Si le bébé est retenu à l’USIN après la sortie du patient, soutenir et éduquer la famille à son retour à l’hôpital pour rendre visite à son nouveau-né.
pratique fondée sur des données probantes et politique en matière de santé
- Les chercheurs ont mené un essai contrôlé randomisé pour déterminer l’efficacité de la perfusion d’amnios transabdominale dans les cas de PROM., Soixante femmes enceintes entre 26 et 34 semaines de gestation, dont l’indice de liquide amniotique (AFI) est tombé en dessous du cinquième percentile, ont été réparties également entre un groupe de traitement (amniothérapie à l’inclusion et hebdomadaire par la suite si AFI est tombé en dessous du cinquième percentile à nouveau) et un groupe témoin (gestion de routine).
- chez les femmes du groupe de traitement, l’AFI est passée d’une moyenne de 3,66 cm (écart-type, ± 2,05 cm) à une moyenne de 11,21 cm (écart-type, ± 2,1 cm) et le score biophysique est passé de 4,07 (écart-type, ± 1,23) à 7,53 (écart-type, ± 0,96) après 0,001).,
- Les nourrissons des femmes du groupe de traitement étaient moins susceptibles de présenter des résultats néonatals défavorables, y compris la détresse fœtale (10% contre 37%; p = 0,03), la septicémie néonatale dans les 72 heures suivant la naissance (17% contre 63%; p = 0,04) et la mortalité néonatale (17% contre 63%; p < 0,01). La septicémie a été la cause du décès dans tous les cas dans le groupe témoin et aucun des cas dans le groupe de traitement (p = 0,04).
- sept pour cent des femmes du groupe de traitement ont développé une septicémie post-partum par rapport à 33% des femmes du groupe témoin (p = 0,02).,>Directives de Documentation
- temps de ROM, couleur du liquide, quantité de liquide, présence de toute odeur
- Contractions: fréquence, durée, intensité, motif, réponse du patient
- évaluation de la fréquence cardiaque fœtale: référence, accélérations, décélérations, variabilité
- niveau de confort du Patient au travail, réponse aux médicaments, signes vitaux
- signes et symptômes d’infection: Fréquence cardiaque et température maternelles élevées; tachycardie
directives concernant les congés et les soins à domicile
soins à domicile en cas de non-livraison.,
le patient doit rester alité, vérifier sa température quatre fois par jour, s’abstenir de rapports sexuels, ne pas prendre de douche ou utiliser de tampons, et faire prélever un nombre de globules blancs tous les deux jours. Dites-lui d’informer immédiatement le médecin de toute fièvre, sensibilité utérine ou contractions, fuite de liquide ou odeur vaginale nauséabonde.
soins à domicile s’ils sont fournis.
apprenez au patient à être conscient des signes et symptômes qui indiquent des complications post-partum. Apprenez – lui à ne pas soulever quelque chose de plus lourd que le bébé et à ne pas conduire avant le bilan de santé post-partum avec le médecin.