Résultats ECG variables associés à une embolie pulmonaire / BMJ rapports de cas

Discussion

L’EP est une affection courante et potentiellement mortelle. La présentation clinique va de la simple dyspnée ou douleur thoracique au choc. Parfois, L’EP peut être asymptomatique et découverte accidentellement lors d’une étude d’imagerie. Le taux de mortalité est variable en fonction de la présentation clinique et peut être élevé jusqu’à 60% dans l’EP massif., L’EP massif est associé à une instabilité hémodynamique définie par une pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg ou une chute de pression supérieure à 40 mm Hg pendant au moins 15 min en l’absence d’autres causes d’hypotension.2, 3

L’EP peut être associé à des modifications de L’ECG qui ont été décrites pour la première fois par McGinn et White en 1935. Ils ont décrit le modèle classique S1Q3T3 en association avec le cor pulmonaire aigu secondaire à L’EP.,4 Depuis lors, des résultats ECG variables ont été décrits en association avec L’EP qui comprenait des changements de vitesse, de rythme, de conduction, d’axe et de morphologie, la tachycardie sinusale étant l’anomalie la plus fréquente.5

les arythmies peuvent inclure la fibrillation auriculaire, le flutter auriculaire, la tachycardie auriculaire et les contractions prématurées auriculaires. Le retard de Conduction comprend le bloc de branche droit (RBBB) qui est généralement transitoire et peut être complet ou incomplet. Un bloc auriculo-ventriculaire au premier degré a également été signalé, mais il est moins fréquent que RBBB., La déviation de l’axe droit (RAD) est la déviation de l’axe classique décrite avec PE, mais la déviation de l’axe gauche et l’axe QRS indéterminé ont également été décrits en association avec PE.6 les changements morphologiques peuvent inclure des changements non spécifiques du segment ST et de l’onde T, des inversions D’onde T dans les dérivations précordiales droites et P-pulmonaire qui se caractérise par une augmentation de l’amplitude de L’onde P de plus de 2,5 mV dans le plomb II.7

certains auteurs ont décrit certains modèles ECG associés à, Chou8 a suggéré que les résultats ECG typiques dans PE sont les suivants: un motif S1Q3 ou S1Q3T3, un déplacement vers la droite de l’axe QRS, un rbbb transitoire complet ou incomplet et une inversion D’onde T dans les dérivations précordiales droites. Sreeram et al9 ont suggéré que le PE devrait être considéré lorsque trois ou plus des changements ECG suivants sont rencontrés: rbbb incomplet ou complet, grandes ondes S dans les dérivations I et aVL, un déplacement de la zone de transition dans les dérivations précordiales vers V5, ondes Q dans les dérivations III et aVF mais pas II, RAD, un complexe QRS à basse tension dans les dérivations des membres ou une inversion d’onde T dans les dérivations inférieure et antérieure.,

malgré tous les changements ECG proposés, l’élévation ST associée à L’EP reste rare et est principalement décrite dans les rapports de cas. En 1970, un ECG d’un patient atteint d’EP aigu confirmé par une autopsie a démontré des élévations du segment ST dans les dérivations V2–V5.10 en 1979, un ECG d’un autre cas d’EP prouvé par autopsie a montré des segments St élevés et coved dans les dérivations V1–V6.11

Depuis lors, l’élévation du segment ST dans les dérivations précordiales V1–V4 a été décrite dans quelques cas d’embolie pulmonaire.,12-16

l’une des explications possibles de l’élévation du segment ST avec L’EP est une embolie coronaire paradoxale à travers un TSA ou un PFO due à une augmentation soudaine de la pression cardiaque droite secondaire à L’EP.17 notre cas ne présentait aucune preuve de TSA ou de PFO à l’autopsie, les artères coronaires étaient exemptes de caillots sanguins et le myocarde ne présentait aucune preuve d’infarctus du myocarde. Ces résultats peuvent suggérer un autre mécanisme d’élévation du segment ST dans ce cas, qui peut être secondaire à un vasospasme coronarien microvasculaire induit par une tension ventriculaire droite soudaine ou une poussée de catécholamine induite par une hypoxémie.,12

en conclusion, ce cas représente des résultats électrocardiographiques atypiques dans L’EP qui peuvent être un défi diagnostique. Les médecins devraient tenir compte de L’EP dans le diagnostic différentiel de l’élévation du segment ST.