lambeau perforateur épigastrique inférieur profond
Le lambeau perforateur épigastrique inférieur profond (DIEP) permet de prélever l’excès de peau et de tissu adipeux dans l’abdomen infraumbilical. Les marquages préchirurgicaux appliqués ressemblent beaucoup à ceux d’une abdominoplastie standard., Les branches perforantes de la vascularisation épigastrique inférieure profonde sont ainsi nommées parce que ces petits vaisseaux se ramifient du système principal et traversent la musculature droite et le fascia sus-jacent lorsqu’ils passent dans le tissu adipeux sus-jacent. Ces perforateurs sont généralement disposés en une rangée médiale et latérale de chaque côté de l’abdomen.
l’emplacement des perforateurs les plus dominants peut être indiqué avant la chirurgie à l’aide d’une machine Doppler portative de 8 MHz., D’autres modalités d’imagerie suggérées ont inclus le Doppler à flux de couleur et l’Angiographie par tomodensitométrie (CT). Voir l’image ci-dessous.
marquages Préchirurgicaux avec emplacement des points de signal du perforateur épigastrique inférieur profond (DIEP) et de l’artère épigastrique inférieure superficielle (SIEA) représentés (tels que déterminés par échographie Doppler)., lambeau de l’artère épigastrique inférieure superficielle
Le lambeau de l’artère épigastrique inférieure superficielle (SIEA) profite de la deuxième source majeure de perfusion vers les tissus mous abdominaux inférieurs. Le pédicule du lambeau SIEA se trouve généralement juste en profondeur jusqu’au derme et se dirige dans une direction inférieure-médiale lorsqu’il passe dans le tissu adipeux plus profond de l’aine. Voir l’image ci-dessous.,
marquages Préchirurgicaux avec emplacement des points de signal du perforateur épigastrique inférieur profond (DIEP) et de l’artère épigastrique inférieure superficielle (SIEA) représentés (tels que déterminés par échographie Doppler). Le SIEA provient du fémoral commun et se pose seul ou en combinaison avec l’artère iliaque circonflexe superficielle. Le pédicule se déplace généralement de manière quelque peu tortueuse lorsqu’il perce le fascia et s’approche du fémoral commun d’alimentation. En général, l’artère d’alimentation est 1.,5-2 mm de diamètre à son origine, même lorsqu’il est bien développé.
Superficielle inférieure vaisseaux épigastriques disséqué out. volets perforateurs de l’artère fessière supérieure et inférieure
le volet perforateur de l’artère fessière (GAP) peut être basé sur les branches perforantes de l’artère fessière supérieure ou inférieure.
Le lambeau perforateur de L’artère fessière supérieure (SGAP) permet la récolte du coussinet adipeux fessier / hanche supérieur., La récolte du lambeau SGAP place le site donneur haut sur la fesse à la jonction de la fesse et de la région de la hanche. Cet emplacement représente un point de jonction entre les unités esthétiques et donne un contour de site donneur très acceptable. L’artère fessière supérieure qui fournit provient du céphalad au muscle piriforme pour se ramifier à travers la substance du grand fessier avant d’entrer dans le tissu mou sus-jacent. Le piriforme fournit au chirurgien un point de repère séminal pour le nerf sciatique lorsqu’il sort sous ce muscle de forme triangulaire.,
comme pour la procédure DIEP, les marquages préchirurgicaux sont appliqués avec la localisation du vaisseau perforateur assistée par Doppler. Les repères classiques décrivent l’emplacement le plus commun pour les volets SGAP dominants le long d’une ligne entre la colonne vertébrale iliaque supérieure postérieure et le grand trochanter. La jonction du tiers médial et des deux tiers latéraux de cette ligne est le point où l’examen Doppler est commencé et marque l’emplacement le plus probable du perforateur souhaité. Voir l’image ci-dessous.,
marquage du site donneur du lambeau du perforateur de l’artère fessière supérieur Présurgical (SGAP) avec l’emplacement des points de signal SGAP représentés à gauche (tel que déterminé par échographie Doppler). Apparence du site donneur post-chirurgical vêtu à droite. Le lambeau du perforateur de l’artère fessière inférieure (IGAP) permet la récolte de la graisse fessière de la partie médiane à la partie inférieure de la fesse. L’artère fessière inférieure provient du bas du muscle piriforme à côté du nerf sciatique., Le pédicule vasculaire a tendance à être plus long que le lambeau SGAP; par conséquent, une artère suffisamment grande est souvent rencontrée plus tôt dans la dissection que le lambeau SGAP. Le besoin de dissection autour du nerf sciatique peut rarement soumettre le patient au risque de sciatique postopératoire, bien que cela n’ait pas été étudié de manière concluante dans la littérature. Ceci, combiné avec l’élimination résultante du tissu adipeux de la partie inférieure et portante de la fesse, peut diminuer la prise en compte de L’IGAP comme option de première ligne pour la reconstruction mammaire de routine du lambeau perforateur.,
l’éloignement des tentatives de dissimulation complète de l’incision dans le pli fessier de la cuisse a permis de répondre à certaines de ces préoccupations. La conception plus latérale de cette récolte de lambeaux évite de dégraisser la graisse ischiatique, mais déplace l’incision sur la cuisse, en partie. L’emplacement du site donneur entre la cuisse et la fesse peut également produire une forme masculine de la fesse inférieure en produisant une forme fessière carrée.,
lambeaux Diep empilés/superposés
pour les femmes dont la graisse abdominale est insuffisante pour une reconstruction mammaire par lambeau DIEP standard, 2 lambeaux DIEP peuvent être combinés pour reconstruire un seul sein. Les rabats sont récoltés de manière standard et liés microchirurgiquement. Ils sont superposés les uns sur les autres pour permettre l’utilisation de tout le volume gras abdominal inférieur. Cette technique microchirurgicale sophistiquée surmonte les limites des procédures avec des objectifs similaires tels que le volet de TRAM bipède.,
lambeau perforateur »Body lift”: lambeau abdomen/hanche empilé
pour les patients présentant une insuffisance de graisse abdominale pour le DIEP, le Diep empilé ou le lambeau TRAM, des options autogènes secondaires peuvent être envisagées, telles que le SGAP ou L’IGAP. Pour les patients qui ont également des tissus mous inadéquats dans le site donneur fessier, la prise en compte du lambeau perforateur « Body lift » peut être la décision reconstructrice appropriée., Cette option permet l’utilisation de 4 rabats perforateurs indépendants pour la reconstruction mammaire bilatérale lorsque les sites de donneur unique abdominal et fessier ne fournissent pas suffisamment de tissus mous pour reconstruire un sein de volume satisfaisant.
Cette procédure techniquement exigeante utilise un rabat DIEP superposé à un rabat GAP avec une liaison en guirlande et un encart superposé des 2 rabats perforateurs individuels dans chaque poche de poitrine., En raison de la récolte des sites donneurs impliqués dans cette procédure, le volet body lift offre une amélioration esthétique supplémentaire similaire à celles obtenues grâce à un lifting corporel de routine.
volet perforateur lombaire
la graisse peut être prélevée sur les coussinets adipeux lombaires latéraux inférieurs (poignées d’amour) dans ceux qui ont un volume adéquat dans cette zone du tronc. La vascularisation d’approvisionnement émane du fascia recouvrant les origines lombaires du latissimus et du gluteus medius et conserve la distribution segmentaire anticipée., La vascularisation est généralement plus difficile à disséquer et les artères d’alimentation dans la gamme pédicule de > 5-1 mm. Voir l’image ci-dessous.
Lombaire perforateur disséqué out. volet latéral de la cuisse
le volet antérolatéral de la cuisse tire parti du schéma de perfusion des tissus mous des branches perforantes de la branche descendante du système fémoral circonflexe latéral., Les dépôts graisseux dans la zone dite de la sacoche peuvent fournir un tissu donneur adéquat pour la reconstruction d’un sein de taille modérée; cependant, cette technique implique l’élimination de la graisse de la partie médiane de la cuisse latérale, qui est considérée comme défigurante car il est très difficile de réviser adéquatement. La dépression résultante du contour et la cicatrisation au site donneur rendent le lambeau latéral de la cuisse une opération rarement utilisée. Chez les patients présentant une graisse de cuisse adéquate pour la reconstruction mammaire, l’absence d’un site donneur plus acceptable, tel que l’abdomen ou la région fessière, est extrêmement rare.,
lambeau perforateur de l’artère Thoracodorsale
Le lambeau perforateur de l’artère thoracodorsale (TDAP) est basé sur les branches de l’artère thoracodorsale lorsqu’elles traversent le latissimus dorsi pour perfuser les tissus mous sus-jacents. Ce lambeau est l’équivalent du grand lambeau musculo-cutané sans l’inclusion de la musculature du muscle. L’expérience montre que les patients ont rarement des tissus mous adéquats dans le flanc pour fournir une reconstruction mammaire adéquate sans inclusion d’implant., La cicatrisation associée à un emplacement esthétiquement indésirable fait du rabat TDAP une option rarement sélectionnée.
lambeau perforateur de l’artère intercostale
Le lambeau perforateur de l’artère intercostale (ICAP) offre une option lorsqu’un volume supplémentaire est souhaité dans la partie latérale du sein après une reconstruction primaire. Le rabat ICAP est également un choix logique pour la fermeture des plaies, si nécessaire. Le rabat est conçu sur la base de perforateurs intercostaux latéraux au niveau du pli sous-mammaire., La perfusion du lambeau dépend des vaisseaux d’étranglement entre les branches perforantes intercostales segmentaires qui s’interconnectent, formant des arcades sous-cutanées.