Les Centers for Medicare& Medicaid Services (CMS), par exemple, a créé le programme D’épargne partagée Medicare dans lequel les organisations de soins responsables doivent répondre à des critères de performance de qualité et réduire les dépenses D’assurance-maladie d’un certain point de pourcentage afin de se qualifier,
03 juin 2016 – on s’attend à ce que les OPA soient en mesure d’atteindre les objectifs d’amélioration de la qualité et de réduire les coûts associés aux services médicaux en mettant davantage l’accent sur la gestion de la santé de la population.
cependant, les organismes de soins responsables opérant dans le cadre du programme D’épargne partagée Medicare qui ne répondent pas immédiatement aux critères de performance de qualité établis dans le cadre du programme peuvent ne pas être admissibles au partage des économies.,
creusez plus profondément:
Le programme D’épargne partagée Medicare vise une Performance élevée de L’ACO
Quels sont les principaux défis pour les organisations de soins responsables?
la baisse des taux de remboursement dans le modèle de soins fondés sur la valeur, y compris par le fonctionnement d’organisations de soins responsables, entraîne de plus grands obstacles pour les fournisseurs de soins de santé. Le système traditionnel de paiement à l’acte a entraîné un plus grand remboursement et a incité les médecins à commander plus de tests et de procédures de diagnostic.,
la façon dont le paiement des soins basé sur la valeur fonctionne consiste à encourager davantage de soins préventifs et à réduire les séjours à l’hôpital ainsi que les visites aux urgences. De plus, il peut y avoir des taux de remboursement plus bas ainsi qu’un manque d’augmentation des revenus des médecins en raison des soins responsables et des paiements basés sur la valeur, selon le rapport sur L’indice de rentabilité de la pratique.,
même s’il peut y avoir certains défis lorsqu’il s’agit de gérer des organismes de soins responsables, les payeurs et les fournisseurs ne laissent pas cela se dresser sur leur chemin alors qu’ils continuent d’investir dans de nouveaux modes de paiement alternatifs et de s’éloigner du remboursement traditionnel à l’acte.
L’enquête sur L’État de L’industrie des payeurs de HealthEdge a montré que près de 55% des établissements médicaux interrogés cherchent à poursuivre le développement de L’ACO au cours des trois prochaines années., Les résultats montrent également que quatre des cinq organisations interrogées cherchent à participer au remboursement des soins fondés sur la valeur au cours des trois prochaines années.,
Source: HealthEdge
creuser plus profondément:
- principaux défis de les modèles de paiement alternatifs, les paiements groupés
- Les modèles de paiement basés sur la valeur posent un défi aux médecins
comment les ACO peuvent-ils répondre aux critères de qualité et partager les économies de coûts?,
la première étape que les organisations de soins responsables peuvent prendre pour atteindre des critères de performance de qualité est de consacrer leur temps et leurs ressources à respecter leur investissement. Il est peu probable que les fournisseurs D’ACO voient immédiatement des résultats et des économies lors de la mise en œuvre de cette plate-forme de coordination des soins.
CMS a publié des résultats dans le passé montrant que les organisations de soins responsables qui restent plus longtemps dans le programme D’épargne partagée Medicare ont tendance à avoir de meilleurs résultats au fil du temps. Rome n’a pas été construite en un jour et la réforme des soins de santé ne se fait pas du jour au lendemain.,
en tant que tel, il est impératif pour ACOs d’investir du temps et de l’engagement dans la poursuite de ce modèle de soins afin de voir des économies de coûts du programme. Amy Oldenburg, Vice-Présidente des solutions de soins responsables du réseau et de la stratégie produit chez Aetna, a expliqué dans une interview que » la véritable transformation est une entreprise à long terme. »
» nous savons qu’il faut au moins trois ans pour que les Aco motivés apportent les changements nécessaires pour avoir un impact réel sur les économies et les améliorations de la qualité., Nous croyons que la transformation des soins de santé contribuera à réduire le gaspillage, à améliorer la qualité, à améliorer la satisfaction des membres/patients et à améliorer la santé et la productivité globales des employés”, a ajouté Oldenburg.
« nous voyons Donc ce que vaut l’engagement et l’investissement de temps et de ressources pour y arriver. Grâce à notre approche visant à amener les fournisseurs et les hôpitaux vers des Oca complets et basés sur les produits et à les aider à transformer leur façon de faire des affaires, nous savons que nous pouvons aider à bâtir un monde plus sain., »
un autre point important à retenir est que les OPC qui adoptent des contrats de paiement fondés sur le risque sont plus susceptibles de réussir dans leurs efforts, car cela amène plus de responsabilité et d’incitation financière pour les médecins à vraiment changer leurs meilleures pratiques et améliorer la performance de qualité afin de réduire les dépenses de santé.
de plus, l’intégration des contrats fondés sur les risques et le remboursement des soins fondés sur la valeur bénéficiera à la communauté des patients, car elle améliorera probablement la qualité des services médicaux., Le programme D’épargne partagée de L’assurance-maladie, en particulier, fonctionnerait plus efficacement si des organisations de soins plus responsables adoptaient des contrats fondés sur le risque.
creusez plus profondément:
- Les 3 meilleures façons dont les organisations de soins responsables pourraient générer des économies
- temps, engagement requis pour L’ACO, succès des soins basés sur la valeur
Quelle est la popularité des organisations de soins responsables?
les résultats montrent que les organisations de soins responsables continuent de proliférer aux États-Unis., Une étude menée par Leavitt Partners et le Responsible Care Learning Collaborative a montré que le nombre d’Aco avait augmenté de 12,6% de janvier 2015 à janvier 2016.
Au début de cette année, il y avait 838 Aco trouvés dans tout le pays tandis que 1 200 contrats de soins responsables supplémentaires sont créés dans les organisations de soins de santé. L’étude a également déclaré que plus de 28 millions de patients sont traités par des fournisseurs D’ACO aujourd’hui.,
Il y a clairement une forte prolifération d’organisations de soins responsables alors que l’industrie des soins de santé continue de se réformer et d’adopter des pratiques de remboursement des soins fondées sur la valeur.
Source: Leavitt Partners and the Accountable Care Learning Collaborative
Les compagnies D’assurance maladie cherchent également à s’associer avec les les fournisseurs de soins et les hôpitaux par l’intermédiaire d’une organisation responsable des soins., Par exemple, au début de 2016, Aetna s’est associée à la Delaware Valley Accountable Care Organization et a signé un contrat de soins responsables.
Les deux parties espèrent améliorer l’expérience des patients et renforcer la gestion de la santé de la population dans le but de réduire les coûts médicaux. Environ 70 000 membres de L’Aetna seront gérés sous L’égide de L’ACO en raison de ce nouveau partenariat.
en février 2016, CMS a également introduit 121 nouveaux Aco dans le modèle Aco de nouvelle génération et le programme D’épargne partagée Medicare., Cela montre que le nombre d’organisations de soins responsables est en augmentation à travers le pays, car de plus en plus de fournisseurs et de payeurs médicaux s’associent pour réduire les dépenses et améliorer la qualité des soins au sein de la communauté des patients.
creuser plus profondément:
- hausse de la qualité des organismes de soins responsables un « Home Run »
- les payeurs et les CMS cherchent à rejoindre des organismes de soins responsables
Quels sont les plus grands avantages des soins responsables?
le plus grand avantage que des soins responsables pourraient apporter à l’industrie des soins de santé est de générer des économies ou de réduire les dépenses., Les réformes des soins de santé et les nouvelles réglementations fédérales, qu’il s’agisse de la Loi sur les soins abordables ou de la loi HITECH, ont toutes mis davantage l’accent sur la réduction des dépenses dans l’espace médical.
la Loi sur les soins abordables adoptée en 2010 a orienté le développement d’organisations de soins responsables. Certains experts de la santé trouvent prometteur dans ACOs et croient que leur plus grand avantage sera de réduire les coûts des soins.,
« je pense qu’il y a eu une certaine question à ce jour en raison de l’échec des Aco pionniers et des Aco réguliers du MSSP à faire preuve de beaucoup d’économies, mais ce que les gens ont négligé, c’est que le mouvement ACO a été une force organisatrice dans l’industrie des soins de santé et il a pour une fois les hôpitaux et les médecins sous le même parapluie HealthPayerIntelligence.com.
« Il y a maintenant au nord de 700 de ces organisations aux États-Unis d’Amérique., Si vous pensez à l’endroit où l’industrie a été au cours des 100 dernières années, c’est une industrie fragmentée. Maintenant, vous avez 700 organisations avec des gens qui se parlent au moins. Il va prendre un certain temps. »
» Nous sommes au tout début de ce mouvement et je ne pourrais pas être plus encouragé. »
Par exemple, Blue Shield of California et son fournisseur ACO ont pu économiser 325 millions de dollars au cours des cinq dernières années. Le programme a été lancé en 2010 et s’est maintenant étendu à 35 organisations traitant jusqu’à 325 000 patients en Californie., Un élément clé de ces économies de coûts consiste à réduire les visites aux urgences et les admissions à l’hôpital.
le nombre de séjours à l’hôpital a diminué de 13% et le nombre de jours passés à l’hôpital a chuté de 27% pour L’organisation Blue Shield of California accountable care.
« Nous avons obtenu de solides résultats au cours des cinq premières années de notre programme ACO, et nous ne faisons que commencer., Nous continuons d’approfondir et d’affiner le travail que nous faisons avec nos fournisseurs D’ACO pour nous assurer que nos membres reçoivent les bons soins au bon moment et dans le bon cadre, tout en contribuant à rendre les soins de santé plus abordables de manière durable”, a déclaré Kristen Miranda, vice-présidente principale des partenariats stratégiques et de l’Innovation
un autre avantage majeur des OPA est leur capacité à améliorer la gestion de la santé de la population et les résultats pour les patients., Un mémoire du Center for Health Care Strategies et de L’Urban Health Research and Practice de L’Université Northeastern montre que les nouveaux modèles de prestation de soins de santé comme ACOs offrent des méthodes innovantes aux payeurs et aux fournisseurs pour obtenir de meilleurs résultats en matière de santé de la population.
Les Aco de Medicaid, par exemple, se sont davantage concentrés sur la prévention des maladies et la promotion du bien-être, ce qui conduit à des améliorations plus fortes de la santé de la population. Cela réduit la probabilité qu’une maladie progresse et entraîne des séjours hospitaliers plus coûteux.,
Les avantages des OPA sont nombreux et de nombreux intervenants tirent des avantages de ce modèle de soins. La communauté des patients bénéficie d’un grand nombre d’avantages, notamment de meilleurs résultats, une meilleure qualité des soins, un plus grand engagement avec les fournisseurs et une réduction globale des coûts directs.
les payeurs de soins de santé réalisent des économies importantes grâce au programme une fois que des contrats fondés sur le risque ont été lancés. Les fournisseurs de soins de santé sont également tenus de partager les économies de coûts et de bénéficier d’une approche de gestion de la santé de la population plus efficace.,
creusez plus profondément:
- Blue Shield, organisme responsable de soins a économisé 325 millions de dollars
- santé de la Population, partage des risques Vital pour des soins responsables