Jon, 41 ans, n’avait jamais entendu parler de la chirurgie du lambeau avant de recevoir un traitement pour deux carcinomes basocellulaires sur son visage. En raison de ses sites tumoraux (autour de l’œil et du nez), Jon a eu une consultation préopératoire avec son dermatologue et un chirurgien plasticien. Il a appris que la chirurgie du lambeau pourrait faire partie du processus de reconstruction après sa chirurgie de Mohs pour enlever le cancer.
« j’étais inquiet, car il y a un élément de l’inconnu qui va en chirurgie”, dit Jon., « Mais dans l’ensemble, j’ai estimé que le dermatologue et le chirurgien plasticien avaient fait un bon travail pour expliquer les résultats possibles. »
alors que les médecins utilisent couramment la chirurgie Mohs ou la chirurgie excisionnelle pour éliminer le cancer de la peau, des étapes supplémentaires peuvent être nécessaires pour reconstruire complètement le site chirurgical. Une façon pour les médecins de fermer une zone chirurgicale consiste à utiliser des tissus environnants, également appelés chirurgie du lambeau. Darrick Antell, MD, un chirurgien plasticien et reconstructeur certifié à New York, dit que les médecins évaluent les options de reconstruction en fonction de plusieurs facteurs., Ils considèrent l’emplacement de la plaie laissée par l’élimination du cancer, la taille de la plaie et ce qui donnera les meilleurs résultats. L’une des raisons pour lesquelles un rabat peut être utilisé est d’éviter la contracture cicatricielle, également appelée rétrécissement. Le retrait peut naturellement se produire pendant le processus de guérison en raison de cellules spécialisées qui produisent plus de collagène. Dans une zone comme le nez, le retrait pourrait provoquer une distorsion. Un rabat peut être utilisé pour éviter des résultats esthétiques indésirables. Certains patients préfèrent une chirurgie par lambeau car elle offre une alternative à la cicatrisation d’une plaie ouverte, ce qui peut prendre de quatre à six semaines.,
« la chirurgie du lambeau implique généralement un tissu qui est toujours attaché au corps et qui a donc toujours un apport sanguin”, explique le Dr Antell (qui n’a pas pratiqué la chirurgie de Jon). « Les volets locaux (ou adjacents) ont généralement la même couleur et la même texture de la peau que le défaut de la chirurgie du cancer de la peau. Ils peuvent donner une meilleure correspondance de tissu.,”
au Cours de la chirurgie, les patients sont généralement traités avec un anesthésique local, si un sédatif peut être utilisé, en particulier pour les patients anxieux. Jon dit que les coups de feu engourdissants étaient la pire partie de la chirurgie de Mohs et de la chirurgie du lambeau suivante, qu’il a subie le même jour.
« C’était une longue journée,” se souvient-il., « Une fois que toutes les cellules BCC avaient été enlevées, j’ai attendu deux ou trois heures pour voir le chirurgien plasticien. Le rabat a été prélevé sur la zone de ma paupière supérieure et baissé pour reconstruire le coin de mon œil et la paupière inférieure. Le dermatologue et le chirurgien plasticien ont fait un excellent travail. »
Le plus souvent, les défauts de cancer de la peau peuvent être fermés avec un lambeau local, comme ce fut le cas avec la chirurgie de Jon. Ce type de lambeau a une texture identique à ce qui était là avant la lésion., S’il y a un défaut plus important, cependant, un médecin peut avoir à créer un lambeau à partir de tissus plus éloignés du site chirurgical (du poignet, par exemple) pour obtenir un morceau de peau assez grand.
« rarement, un” lambeau libre » est nécessaire, ce qui implique de recoudre les vaisseaux sanguins pour rétablir le flux sanguin », explique le Dr Antell. « Par exemple, un rabat libre peut être prélevé du poignet et transféré sur le visage pour couvrir un défaut important.,”
Une greffe de peau, qui peut être effectuée lorsque un lambeau local n’est pas disponible, est plus délicate et implique des tissus qui n’ont pas un approvisionnement en sang.
Le Dr Antell souligne que toutes ces chirurgies nécessitent beaucoup de précision. Parfois, le chirurgien Mohs travaille avec un chirurgien plasticien pour une approche d’équipe dans le traitement du patient.,
même les chirurgies les plus bien réalisées nécessitent des soins postopératoires adéquats. Un inconvénient de la chirurgie du lambeau est que le site donneur (d’où provient le lambeau) peut cicatriser. Le Dr Antell dit que généralement le site guérit bien avec une fermeture méticuleuse, mais les patients doivent être conscients du risque. Bien que Jon soit encore légèrement conscient de la cicatrice visible laissée par sa chirurgie, il se sent chanceux que le cancer ait été diagnostiqué tôt et qu’il se soit bien rétabli.
« La récupération était fondamentalement indolore”, dit-il., « La zone était enflée et la peau du lambeau est devenue un violet foncé très laid dans les jours qui ont suivi la chirurgie. Ce n’était certainement pas joli à regarder pendant deux ou trois semaines, et mes points de suture ont été enlevés environ quatre semaines après la chirurgie. »
Le Dr Antell souligne que pour optimiser vos résultats, il est important de suivre les instructions de votre médecin pour le soin des plaies, le soin des cicatrices et tous les rendez-vous de suivi qui peuvent être nécessaires pour surveiller votre guérison.