Prurigo Nodularis (Prurigo Nodularis de Hyde) (Français)

Êtes-vous confiant du diagnostic?

ce dont vous devez être vigilant dans les antécédents

Les Patients se plaignent d’un prurit intermittent souvent grave. Cependant, les patients peuvent ne pas être prurigineux. Soyez attentif aux symptômes ou aux antécédents médicaux suggérant une maladie systémique sous-jacente; y compris la toxicomanie, qui peut se présenter avec un prurit et être confondue avec prurigo nodularis (PN)., Recherchez des preuves d’une éruption qui a précédé la formation de papules, car cela pourrait suggérer une éruption cutanée primaire que le patient a rayée au point de formation de nodules.

résultats caractéristiques à l’examen physique

les résultats cliniques caractéristiques sont peu ou beaucoup de papules et de nodules fermes avec hyperkératose, avec ou sans excoriation, qui ont tendance à favoriser les aspects extenseurs des extrémités (Figure 1, Figure 2), bien qu’ils puissent être trouvés sur le thorax, et encore moins, There is often accompanying hyperpigmentation, hypopigmentation, excoriation, crusting, and/or lichenification.

Figure 1.

Figure 2.

Il est important de procéder à un examen général approfondi de la peau à la recherche de preuves de lésions cutanées primaires, telles que des réactions d’hypersensibilité aux piqûres d’insectes, une folliculite, des éruptions acnéiformes, la gale et des éruptions papuleuses ou papulovésiculaires suggérant pemphigoïde bulleuse. Vérifiez la présence d’une lymphadénopathie cervicale, supraclaviculaire, axillaire et inguinale qui pourrait indiquer un lymphome sous-jacent., Les Excoriations sans antécédents de prurit devraient rendre le clinicien suspect d’une composante psychologique du prurigo du patient.

résultats attendus des études diagnostiques

La biopsie montre généralement un infiltrat lymphohistiocytaire périvasculaire et / ou interstitiel superficiel, avec des neutrophiles et des éosinophiles présents environ 50% du temps. La fibrose du derme papillaire survient plus souvent que la fibrose dermique réticulaire. L’hyperplasie épidermique irrégulière est observée plus souvent que l’hyperplasie pseudoépithéliomateuse. Habituellement, il existe une orthohyperkeratose compacte épaisse.,

L’Hypergranulose est présente environ la moitié du temps. La parakératose focale et les kératinocytes épidermiques nécrotiques sont moins fréquents. Une hyperplasie neuronale et / ou la formation de névromes dans le derme ont été rapportées avec une fréquence variable dans la PN. L’absence d’hyperplasie neuronale, de formation de névromes et/ou d’hyperplasie pseudoépithéliomateuse n’exclut pas PN.

Rowland Payne a constaté que la moitié des patients atteints de NP ont un trouble cutané primaire, dont le plus fréquent est la dermatite atopique., Le reste des patients ayant des causes connues de leurs démangeaisons ont une maladie systémique sous-jacente ou des causes psychologiques. Après la dermatite atopique, les maladies cutanées les plus courantes associées à prurigo nodularis sont l’eczéma nummulaire, la dermatite de stase, les réactions d’hypersensibilité aux piqûres d’insectes et la folliculite. La dermatite de contact allergique et les variantes subcliniques de la dermatite herpétiforme ou de la pemphigoïde bulleuse peuvent également être associées à la PN.,

confirmation du diagnostic

le diagnostic différentiel des lésions nodulaires discrètes comprend des variantes excoriées des troubles cutanés suivants: piqûres d’insectes, infestations, folliculite (bactérienne ou fongique), autres infections (sporotrichose, nocardia, mycobactéries), infestations (gale nodulaire), éruptions acnéiformes, vascularite, kératoacanthomes multiples, lichen plan hypertrophique, pemphigoïde bulleuse et dermatite herpétiforme. La biopsie est utile pour exclure ces troubles.,

en cas de suspicion d’infection, demandez également une coloration spéciale avec des taches Gram, PAS et Ziehl-Nielsen, ainsi qu’une biopsie séparée pour la culture. Si la pemphigoïde nodulaire ou la dermatite herpétiforme sont des diagnostics possibles, effectuez une biopsie de la peau lésionnelle pour l’histopathologie de routine et une biopsie de la peau périlésionnelle pour l’immunofluorescence directe. Des tests de Patch doivent être envisagés si les antécédents et l’examen physique suggèrent la possibilité d’une dermatite de contact allergique sous-jacente, en particulier si le PN est accompagné d’une dermatite atopique ou d’une autre dermatite eczémateuse.,

Qui est à Risque de Développer cette Maladie?

Prurigo nodularis peut se produire à tout âge, mais a tendance à se produire plus souvent chez les adultes, avec une répartition sexuelle assez égale.

Quelle est la Cause de la Maladie?

Étiologie

La cause de prurigo nodulaire (PN) n’est pas connu. Bien qu’il puisse s’agir d’un trouble cutané primaire, il s’agit souvent d’un trouble cutané secondaire se développant après un grattage persistant en réponse à diverses causes.,

physiopathologie

la voie biologique commune par laquelle ces maladies donnent naissance aux papules et aux nodules de prurigo n’est pas claire. La Substance P et le peptide lié au gène de la calcitonine sont des médiateurs connus de l’inflammation neurogène et du prurit, et la coloration immunohistochimique de ces deux neuropeptides a démontré un nombre accru de nerfs immunoréactifs dans les papules et les nodules de prurigo., Les lésions de prurigo nodularis contiennent également un nombre accru de mastocytes et d’éosinophiles, qui sont censés libérer le facteur de croissance nerveuse (NGF) et les protéines basiques granulaires éosinophiles, respectivement, dans la peau de PN. NGF pourrait contribuer à l’hyperplasie neurale qui est parfois observée dans PN. Alpha-MSH vu dans les cellules endothéliales de la peau affectée par PN peut agir pour supprimer l’inflammation locale.,

Une autre théorie est que certains cas de PN font partie d’un groupe de « syndromes de capteurs” neurologiques dans lesquels des capteurs ou des commutateurs anormaux du SNC envoient des sensations de démangeaisons inappropriées à la périphérie, tout comme la lumière du moteur de la voiture qui vous indique que quelque chose ne va pas malgré le fait qu’une évaluation complète Le patient continue de répondre à ce signal défectueux en se grattant au point de produire des lésions cutanées.,

Implications systémiques et Complications

Comme on l’a vu dans le prurit généralisé, les maladies systémiques les plus courantes associées au prurigo nodularis sont les troubles du foie (hépatite et maladie biliaire obstructive de diverses étiologies), du sang (anémie ferriprive, polycythémie vera, lymphome et leucémie), des reins (insuffisance rénale avec urémie) et de la thyroïde (hypothyroïdie ou hyperthyroïdie)., Des Infections (VIH, hépatites B et C, amygdalite streptococcique, colite, parasites intestinaux), des carcinomes gastro-intestinaux et autres, une hypercalcémie, une hyperparathyroïdie, des troubles neurologiques (lésion de la moelle épinière), une entéropathie sensible au gluten et un déficit en alpha-1 antitrypsine ont également été associés à la PN.

pour un petit nombre de lésions, il est raisonnable de traiter avec les traitements de première intention indiqués ci – dessous, et d’effectuer des tests si le patient ne répond pas aux mesures conservatrices., Dans les cas étendus ou réfractaires, il est souvent préférable d’obtenir une biopsie pour l’histopathologie de routine afin de rechercher des preuves de troubles cutanés primaires tels que l’Éruption médicamenteuse, les réactions d’hypersensibilité aux piqûres d’insectes, la dermatite de contact allergique, la vascularite, la pemphigoïde bulleuse subclinique ou la dermatite herpétiforme. En fonction des résultats de votre biopsie et de votre réponse au traitement, vous pouvez envisager la biopsie pour les taches spéciales et la culture pour exclure l’infection, et/ou la biopsie pour l’immunofluorescence directe.,

en outre, une maladie plus étendue ou réfractaire nécessite une enquête pour exclure une maladie systémique de la même manière que vous aborderiez le prurit généralisé., La liste potentielle des études à réaliser peut être infinie, mais les tests suivants devraient exclure les maladies les plus courantes observées avec prurigo nodularis: numération globulaire complète (CBC), taux de sédimentation érythrocytaire (ESR), azote uréique sanguin (BUN), créatinine, tests de la fonction hépatique (LFT), hormone stimulant la thyroïde (TSH), saturation en fer (rapports Fe/TIBC ou Fe/transferrine), albumine, calcium, sérologies des hépatites B et C et radiographie thoracique.,

d’autres tests à prendre en compte dans les contextes cliniques appropriés comprennent les tests de patch (en particulier si la NP s’accompagne d’une dermatite eczémateuse d’étiologie peu claire), la sérologie du VIH, Le taux total d’ge sériques (souvent élevé dans la dermatite atopique), le test de dérivés protéiques purifiés (DPP), le taux d’hormone parathyroïdienne et l’immunofluorésence indirecte du sérum pour rechercher des preuves de pemphigoïde bulleuse, de dermatite herpétiforme ou de maladie coeliaque.,

les résultats positifs modifient le traitement, et les résultats négatifs aident à rassurer le patient qu’il n’est pas gravement malade et permettent au clinicien d’aborder la possibilité d’une composante psychologique de la maladie du patient avec plus de confiance et d’acceptation du patient.,orticosteroids

-azathioprine

-cyclosporine

-thalidomide

Surgical

-intralesional steroid injections

-cryochirurgie

physique

-pansements occlusifs (duoderm localement, Unna bottes ou d’autres pansements pour les extrémités)

-phototherapy (large bande UVB, UVB à bande étroite, PUVA orale ou topique, UVA1)

-laser excimer

-laser à colorant pulsé

approche thérapeutique optimale pour cette maladie

le traitement doit viser à la fois à soulager les symptômes des démangeaisons et à découvrir et traiter la cause sous-jacente de cette maladie., Lorsqu’une cause claire ne peut être trouvée, la possibilité de troubles psychologiques sous-jacents, tels que l’anxiété et la dépression, doit être abordée avec le patient. Si les antécédents suggèrent une dépression, de l’anxiété ou des tendances obsessionnelles-compulsives, il est conseillé de consulter un psychologue et/ou un psychiatre. En cas de doute, il peut être utile que le patient prenne l’un des sondages psychologiques en ligne disponibles dans le commerce pour aider à mieux définir le problème pour le clinicien et le patient.,

Si les patients résistent à une orientation psychothérapeutique ou psychiatrique évidente, une autre approche consiste à les référer à un praticien qui « enseigne des techniques pour les aider à arrêter de se gratter”, telles que le biofeedback, l’hypnose ou la thérapie d’inversion des habitudes. Expliquez que ces techniques peuvent les aider à ignorer le « voyant du moteur de voiture” défectueux sur leur tableau de bord neurologique. Les interventions psychologiques doivent également être accompagnées de traitements médicaux, physiques et chirurgicaux pour soulager les symptômes.,

comme la xérose a tendance à exacerber le prurit et les maladies eczémateuses associées au prurigo nodularis, il est important d’hydrater deux fois par jour, en plus des thérapies discutées ci-dessous. Les antipruritiques topiques contenant du menthol et du phénol peuvent fournir un soulagement immédiat temporaire des démangeaisons, ce qui peut être important pour donner au patient un sentiment de contrôle, tout comme la brève application de packs de glace dans les zones locales. Évitez de sensibiliser les agents anesthésiques topiques comme la benzocaïne. Gardez les ongles coupés courts et envisagez de porter des gants ou des mitaines au lit.,

Les stéroïdes topiques puissants (comme le propionate de clobétasol) sont le pilier de la thérapie en PN, avec ou sans occlusion. Ils sont plus efficaces lorsqu’ils sont utilisés sous occlusion, ce qui améliore leur pénétration. Les bandes imprégnées de stéroïdes, telles que la bande Cordran, sont particulièrement efficaces car elles permettent non seulement une pénétration accrue des stéroïdes, mais empêchent également le patient de rayer les lésions individuelles, aidant ainsi à briser le cycle des rayures., Les Patients sans accès à des rubans imprégnés de stéroïdes peuvent utiliser du ruban adhésif ou des produits similaires en vente libre peu coûteux pour masquer de puissants stéroïdes topiques avec un bon succès.

Les stéroïdes Intralésionnels peuvent être utilisés pour un petit nombre de nodules de prurigo résistants au traitement. Commencez avec l’acétonide de triamcinolone 5mg / cc et augmentez la concentration de 5mg/cc par mois jusqu’à 40mg / cc par mois au besoin pour effacer les lésions individuelles sans provoquer d’effets secondaires indésirables cutanés., Veillez à surveiller fréquemment les patients pour les effets secondaires stéroïdiens cutanés lors de l’utilisation de stéroïdes intralésionnels ou de stéroïdes topiques puissants, en particulier sous occlusion.

des thérapies D’épargne stéroïde devront fréquemment être employées dans les patients avec le PN chronique. Les pansements occlusifs seuls se sont avérés utiles. Un rapport de cas note d’excellents résultats avec l’utilisation de tampons Duodermiques qui ont été changés chaque semaine par le médecin. Envelopper temporairement les extrémités sévèrement touchées avec des bottes Unna ou des pansements similaires peut être utile., Les analogues de la vitamine D et les inhibiteurs topiques de la calcineurine peuvent être utilisés seuls ou en association avec des stéroïdes topiques. Une stratégie pour réduire les effets secondaires des stéroïdes est d’utiliser de puissants stéroïdes topiques trois fois par semaine, tout en appliquant des thérapies épargnant les stéroïdes tous les autres jours.

Les analogues topiques de la vitamine D, le calcipotriène (calcipotriol) et le tacalcitol, seraient des traitements sûrs et efficaces de la PN. En fait, la pommade au calcipotriol s’est avérée plus efficace que la pommade à la bétaméthasone pour réduire la taille et le nombre de lésions de prurigo chez les patients atteints de NP., Par conséquent, il semblerait raisonnable d’utiliser une thérapie combinée avec des stéroïdes topiques et des analogues topiques de la vitamine D pour traiter le PN. Une combinaison bétaméthasone et calcipotriène pommade est maintenant disponible. Bien que pas encore étudié dans le traitement de prurigo nodulaire, la nouvelle de la vitamine D analogique calcitriol devrait être efficace.

Les inhibiteurs topiques de la calcineurine tacrolimus et pimecrolimus ont été étudiés dans le traitement de la PN. L’efficacité était variable, avec une réduction moyenne du prurit de 53% dans une étude., Il n’est pas surprenant que les nodules épais n’aient pas répondu au traitement dans cette étude. L’Occlusion des inhibiteurs topiques de la calcineurine peut être utile pour les lésions plus épaisses.

La capsaïcine peut être efficace si elle est appliquée 4 à 6 fois par jour. Initialement, il peut y avoir un érythème et une sensation de brûlure appréciée dans la peau traitée, mais dans les 2 semaines, les neuropeptides inflammatoires dans les terminaisons nerveuses sensorielles locales sont épuisés et les démangeaisons disparaissent., Cependant, la nécessité d’appliquer ce médicament si fréquemment et de manière cohérente le rend impraticable, d’autant plus que les démangeaisons reviennent souvent une fois le médicament arrêté.

les antihistaminiques oraux sédatifs et les antidépresseurs sont mieux administrés plusieurs heures avant le coucher pour faciliter le sommeil et éviter une somnolence diurne excessive., Si le traitement topique ne rend pas les démangeaisons tolérables pendant la journée, les antihistaminiques oraux peuvent être ajoutés avec précaution au régime de traitement pendant la journée, mais le médecin prescripteur doit prendre en compte et communiquer le risque de surdation et ses conséquences.,

Une solution pour minimiser les effets indésirables de la surdose pendant le traitement antihistaminique est de prescrire de l’hydroxyzine sous forme de comprimés de 10 mg, et de demander au patient de commencer à prendre 2 à 3 comprimés au coucher, puis de titrer progressivement la dose au besoin et comme toléré tous les quelques jours (période pendant laquelle une certaine adaptation aux effets sédatifs se produit habituellement) jusqu’à ce que le contrôle adéquat du prurit soit atteint sans surdose. Des doses de 50-100mg toutes les 6 à 24 heures peuvent être nécessaires., Avec un flacon de comprimés de 10 mg, le patient a la flexibilité de prendre une variété de doses plus faibles pendant la journée et des doses plus élevées la nuit. Rowland Payne a préconisé l’utilisation de prométhazine 25-50 mg onze heures avant le réveil.

la doxépine est un antidépresseur tricyclique qui possède d’excellentes propriétés antihistaminiques, ce qui en fait un excellent agent antipurigineux pour les personnes souffrant de dépression. Des doses allant de 10 à 50 mg chaque heure du coucher ont été rapportées pour être efficaces dans le traitement du prurit de PN, bien que des doses plus élevées puissent être nécessaires pour traiter la dépression., Avertissez les patients du potentiel de surdation et d’effets secondaires anticholinergiques tels que constipation, sécheresse de la bouche, rétention urinaire et vision floue. Étant donné que la doxépine peut prolonger l’intervalle Q-T, un ECG de prétraitement est recommandé chez les patients plus âgés et les patients présentant des anomalies de conduction cardiaque connues.

la gabapentine est un anticonvulsivant qui offre une efficacité avec un profil d’effet secondaire modéré pour le traitement PN., Il n’y a pas de régime de traitement standard pour PN, mais une stratégie rapportée est de commencer à 300mg/jour et puis augmenter progressivement la dose de 300mg tous les 3 jours (300mg par jour, puis 300mg deux fois par jour, puis 300mg trois fois par jour) jusqu’à ce que la dose efficace minimale soit Le traitement est poursuivi pendant 3-4 mois jusqu’à ce que le patient soit clair ou presque clair, puis progressivement effilé. La sédation est l’effet secondaire le plus fréquent, avec une hypersensibilité syndorme, pancytopénie, dyskinésie et cholestatsis survenant rarement.,

la Naltrexone est un antagoniste des récepteurs opioïdes mu qui a été utilisé pour traiter le prurit chronique d’origines diverses. Il a été utilisé pour traiter PN à des doses de 50-150mg/jour. Les effets secondaires les plus courants des antagonistes des récepteurs opioïdes mu sont les nausées, les vomissements, la diarrhée, les étourdissements, la fatigue et les maux de tête. Ces effets secondaires dépendent généralement de la dose, sont bien tolérés et s’aggravent au cours des 2 premières semaines de traitement. Commencez par des doses plus faibles et augmentez-les progressivement si nécessaire., La Naltrexone est contre-indiquée chez les toxicomanes, les patients recevant des analgésiques opioïdes ou des médicaments contenant des opioïdes, les enfants, les femmes enceintes ou allaitantes et les patients atteints d’hépatite aiguë, d’insuffisance hépatique et de maladie hépatocellulaire.

Les rapports de Cas utilisant la combinaison de Roxithromycine 300mg/jour et de tranilast 200mg/jour rapportent une excellente amélioration dans les 4-6 mois suivant le traitement., La roxithromycine est un antibiotique macrolide dérivé de l’érythromycine qui inhibe la libération de la cytokine TH2, tandis que le tranilast est un médicament antiallergique capable de supprimer la synthèse du collagène à partir des fibroblastes cutanés.

L’étrétinate à des doses de 50 à 75 mg / jour et l’agent anti-inflammatoire non stéroïdien benoxaprofen ont également été rapportés pour aider les patients atteints de PN.

L’aprépitant est un antagoniste des récepteurs de la neurokinine (NKR1) qui bloquerait la liaison de la substance P au récepteur NKR1 au centre et dans la peau., Il s’est avéré très efficace pour réduire le prurit dans PN lorsqu’il est administré en monothérapie 80 mg / jour pendant une moyenne de 1 semaine. Une étude plus approfondie est nécessaire pour déterminer la dose optimale et la durée du traitement.

la thérapie par la lumière ultraviolette (UV) est un bon choix pour induire ou maintenir la rémission pour les patients atteints de PN étendu et / ou résistant au traitement. Les UVB à large bande et à bande étroite, le psoralène topique plus UVA (PUVA), le PUVA oral, L’UVA1 et la lumière excimère (308 nm) ont été utilisés seuls, en association les uns avec les autres et en association avec d’autres traitements oraux et topiques pour traiter la PN., Le traitement optimal ou le calendrier de dosage doit encore être déterminé, et le médecin devrait choisir ces thérapies en fonction de son expertise avec eux et leur disponibilité pour le patient. Le laser à colorant pulsé et le laser à excimère conviennent mieux aux lésions plus localisées de PN.

pour un groupe restreint de patients, la cryochirurgie est une option., Cependant, pour que la cryochirurgie produise des résultats significatifs, la formation de bulles est souvent nécessaire, ce qui peut entraîner une hypopigmentation et des cicatrices, de sorte que cette thérapie semble mieux réservée aux lésions isolées sévèrement puruitiques réfractaires à d’autres thérapies chez les patients qui acceptent les risques associés. Une autre approche consiste à congeler légèrement une papule de prurigo, à attendre que la lésion soit décongelée, puis à l’injecter avec de la triamcinolone.,

lorsque tout le reste échoue, ou lorsque des patients très symptomatiques avec une maladie étendue ont besoin d’un soulagement des symptômes pendant de courtes périodes pendant que vous explorez ou passez à des thérapies plus sûres, envisagez un traitement immunosuppresseur systémique. Les stéroïdes systémiques peuvent être utilisés seuls ou en conjonction avec l’azathioprine, puis effilés une fois que l’azathioprine ou les thérapies topiques sont capables de contrôler la PN. La Cyclosporine est très efficace pour réduire le prurit et favoriser ainsi la guérison des lésions de prurigo, en particulier chez les patients présentant une diathèse atopique., Cependant, une surveillance étroite est nécessaire en raison des risques de lésions rénales et d’hypertension. Ce traitement est le mieux adapté pour le traitement temporaire de prurigo nodularis invalidant étendu sévère qui ne répond pas à des thérapies moins toxiques.

la Thalidomide est très efficace dans le traitement du PN à des doses de 100 mg – 400 mg par jour, mais la neuropathie périphérique survient fréquemment et le médicament est hautement tératogène. Par conséquent, certains auteurs ont préconisé un traitement avec des doses de thalidomide de l’ordre de 50 à 100 mg par jour pendant 3 à 6 mois avant d’envisager l’utilisation de doses plus élevées., Cependant, une autre approche prometteuse est le traitement combiné séquentiel avec la thalidomide et la thérapie UVB à bande étroite, après quoi la thalidomide est interrompue et le patient est maintenu sous UVB à bande étroite jusqu’à l’élimination des lésions. Quelle que soit la stratégie de traitement, les effets secondaires de la thalidomide font un traitement de dernier recours.

prise en charge des patients

Voir D’abord les patients toutes les 2-4 semaines, en progressant progressivement vers le haut de l’échelle thérapeutique jusqu’à ce que le soulagement du prurit soit atteint et / ou les lésions claires., Avant de passer à des thérapies systémiques plus toxiques, il est conseillé d’utiliser plusieurs thérapies moins toxiques ensemble pour maximiser les résultats cliniques. Une fois que le patient est clair pendant plusieurs mois, il est raisonnable de commencer à réduire un traitement à la fois comme toléré. Envisager une biopsie avec culture avant de procéder à un traitement immunosuppresseur. N’oubliez pas de rappeler à vos patients l’importance de traiter toutes les conditions psychologiques sous-jacentes avec une psychothérapie et/ou des techniques comportementales conçues pour réduire les rayures.,

scénarios cliniques inhabituels à prendre en compte dans la prise en charge des patients

Les patients infectés par le VIH dont le nombre de CD4 est inférieur à 200 présentent une prévalence accrue de prurigo nodularis. Bien que le diagnostic différentiel soit le même chez tous les patients, certaines maladies méritent une attention particulière chez les patients infectés par le VIH avec PN. L’infection par l’hépatite C doit être exclue. Les réactions de piqûre d’insecte sont exagérées chez ces patients, tout comme les infections opportunistes telles que les infections fongiques profondes et mycobactériennes.,

’

les dermatoses prurigineuses sont fréquentes chez les patients infectés par le VIH et fournissent un arrière-plan de prurit dans lequel PN peut se développer. La folliculite éosinophile et la gale sont bien adaptées pour se développer en papules de prurigo. Par conséquent, la biopsie pour l’histopathologie de routine et la culture est recommandée chez les patients infectés par le VIH. Étant donné que la néoplasie est plus fréquente dans ce sous-ensemble de patients, les lymphomes et autres tumeurs malignes doivent être exclus. Enfin, la malabsorption, la malnutrition et la détresse psychologique sont des facteurs contributifs potentiels importants à prendre en compte dans cette population de patients., En plus de résoudre les problèmes mentionnés ci-dessus, l’administration de traitements antirétroviraux, tels que le raltégravir, a été rapportée pour améliorer la PN chez les patients infectés par le VIH.

la toxicité de l’aluminium devrait être évaluée chez les patients sous hémodialyse d’entretien avec PN, car il a été rapporté que ce sous-ensemble de patients avec PN réfractaire s’améliorait considérablement avec l’utilisation de la desferrioxamine, agent chélatant de l’aluminium.

la dermatite herpétiforme et la maladie cœliaque doivent être traitées avec un régime sans gluten et des traitements topiques et systémiques appropriés au besoin., Ces patients doivent être pris en charge conjointement par un dermatologue et un gastro-entérologue, qui doivent effectuer des coloscopies périodiquement en raison du risque accru de lymphomes gastro-intestinaux chez ces patients.

rarement, la pemphigoïde bulleuse est associée à prurigo nodularis et appelée pemphigoid nodularis. La pemphigoïde nodulaire peut précéder le développement de la pemphigoïde bulleuse. Il y a un rapport de cas de sulfamethoxypyridazine étant employé pour traiter cette condition, bien que des thérapies plus standard pour la pemphigoïde bulleuse puissent être plus appropriées.

qu’est-Ce que les éléments de Preuve?,

Rowland Payne, CME, Wilkinson, JD, McKee, PH, Jurecka, W, Black, MM. « prurigo nodulaire–une étude clinicopathologique de 46 patients”. Br J Dermatol. 1985. p. 431 à 39. (Dans cette revue séminale de 46 patients atteints de NP, les auteurs résument les caractéristiques cliniques et histologiques de la NP, ainsi que les maladies cutanées et systémiques les plus couramment associées et les troubles psychologiques.)

Weigelt, N, Metze, D, Stander, S. « Prurigo nodularis: analyse systématique de 58 critères histologiques chez 136 patients”. J Cutan Pathol. vol. 37. 2010. p. 578 à 86., (Les auteurs ont évalué rétrospectivement les biopsies cutanées de 136 patients diagnostiqués avec PN et de 45 patients diagnostiqués avec lichen simplex chronicus pour un grand nombre de critères histologiques, et ont identifié les résultats histologiques les plus caractéristiques de PN, qui sont détaillés ailleurs dans ce chapitre. Environ 87% de ces caractéristiques ont également été trouvées chez le lichen simplex chronicus, ce qui soutient le concept selon lequel ces deux maladies font partie d’un spectre clinique.)

Wong, SS., « Comparaison en double aveugle , droite / gauche de la pommade au calcipotriol et de la pommade à la bétaméthasone dans le traitement du prurigo nodularis ». Arch Dermatol. vol. 136. 2000. p. 807 à 8. (Neuf patients atteints de NP ont terminé le traitement avec une application deux fois par jour de pommade au calcipotriol 50 microgrammes/gramme sur les nodules d’une jambe, tandis que la pommade au valérate de bétaméthasone 0,1% a été appliquée sur les nodules de la jambe opposée pendant 8 semaines. La pommade au Calcipotriol a entraîné une réduction plus rapide du nombre et de la taille des lésions que la pommade au valérate de bétaméthasone., Par la suite, une amélioration supplémentaire a été notée lorsque ces patients ont été traités avec une pommade au calcipotriol la nuit et une pommade au valérate de bétaméthasone chaque matin pendant 2 mois de plus, après quoi trois ont eu une rémission complète et six ont eu une maladie résiduelle pouvant être traitée avec un traitement d’entretien avec une pommade au calcipotriol.

Gencoglan, G, Inanir, j’, Gunduz, K. Dermatol Ther. vol. 23. 2010. pp. 194-8. (Cinq patients avec lichen simplex chronicus et quatre patients avec PN ont été traités avec 300mg/jour de gabapentine initialement et progressivement augmenté à 900mg / jour pendant 4-10 mois., Huit patients sur neuf ont eu une bonne réponse au traitement, avec une diminution significative du prurit et une rémission partielle à complète des lésions. Le principal effet secondaire était la sédation.)

Hann, SK, Cho, mon, parc, YK. « Traitement UV de prurigo nodularis généralisé ». Int J Dermatol. vol. 29. 1990. pp. 436-7. (Deux patients présentant un prurigo nodulaire étendu qui ne répondaient pas aux stéroïdes topiques et intralésionnels et aux antihistaminiques oraux ont été initialement traités par luminothérapie UVB. Le prurit a été significativement amélioré et la plupart de leurs lésions effacées après 24 à 30 traitements légers., Les lésions persistantes ont ensuite été traitées par PUVA topique trois fois par semaine pendant environ 2 mois, avec une amélioration supplémentaire de leur maladie au point que tout prurit ou lésion cutanée restant pourrait être maintenu avec des stéroïdes topiques faibles et un traitement antihistaminique oral.

Zelickson, BD, McEvoy, MT, Fransway, AF. « Patch test dans prurigo nodulaire”. La Dermatite De Contact. vol. 20. 1989. pp. 321-5., Cet examen de l’expérience de la Mayo Clinic avec des tests de patch de 32 patients prurigo nodularis de 1975 à 1987 a révélé que 25 patients avaient des réactions positives, 11 d’entre eux étant jugés pertinents pour leur PN. Cependant, il peut y avoir eu un biais de sélection, car ces patients ont été référés pour des tests de patch par des dermatologues qui estimaient que les antécédents et les examens physiques des patients étaient suspects de dermatite de contact. Les Patients atteints de dermatite eczémateuse préexistante ou associée étaient plus susceptibles d’avoir des réactions positives au patch test.)

Orlando, A, Renna, s, Cottone, M., « Prurigo nodularis de Hyde traité avec une faible dose de thalidomide ». Eur Rev Med Pharmacol Sci. vol. 13. 2009. pp. 141-5. (Les auteurs préconisent l’utilisation d’un traitement par thalidomide à faible dose pour traiter la NP afin de minimiser les effets secondaires. Ils rapportent le cas d’une femme de 52 ans avec prurigo nodularis étendue réfractaire à la thérapie topique et orale, qui a répondu à la thalidomide 100mg/jour pendant 1 mois suivi de thalidomide 50mg et 100mg par voie orale sur des jours alternés. Aucune neuropathie n’a été notée après 6 mois de traitement par la thalidomide.)