l’équipe de la clinique Stone répare les manchettes des rotateurs depuis plus de vingt ans et a progressivement amélioré les techniques.
Au début des années 1990, le Dr Stone a inventé l’une des premières ancres de suture conçues pour la réparation de la coiffe des rotateurs, L’ancre de suture Questis, et a participé à la conception, aux modifications et aux améliorations de la technique depuis.,
En savoir plus sur le processus de réparation
en raison de sa confiance dans la capacité de réparer la coiffe des rotateurs de manière stable, il a été à l’aise de pousser le programme de réadaptation de manière à protéger spécifiquement la coiffe des rotateurs pendant la période de guérison, mais à permettre des exercices d’amplitude de mouvement et de renforcement sous la direction attentive de l’équipe de réadaptation expérimentée de la clinique Stone.,
la logique derrière l’étirement et le renforcement de la coiffe des rotateurs enflammée afin d’accélérer la guérison et la performance fonctionnelle est la suivante: le tissu enflammé est caractérisé par une augmentation du liquide entre les cellules, un nombre accru de nouveaux vaisseaux sanguins et des cellules de type inflammatoire. À la suite de cette réaction inflammatoire, un nouveau tissu de collagène est déposé par le corps dans le but de guérir le tissu blessé. Si l’épaule est immobilisée pendant ce temps, le nouveau collagène est posé de manière désorganisée, créant une cicatrice., L’objectif de l’Étirement doux, du renforcement et des médicaments anti-inflammatoires est de stimuler les cellules à déposer du collagène le long des lignes de stress, formant des tendons forts normaux. La combinaison d’un bon échauffement, d’étirements doux, de renforcement en dessous des limites de la douleur, de glaçage après l’entraînement et de médicaments anti-inflammatoires a toujours été démontrée pour accélérer le temps de récupération de la manière la plus forte possible.
L’étirement des muscles de la coiffe des rotateurs de l’épaule est facilement effectué à la fois comme traitement de l’inflammation et comme échauffement avant l’activité., Des étirements spécifiques sont ciblés sur l’activité souhaitée. Par exemple, pour le ski, avec un bâton de ski tenu fermement d’une main au panier et d’une main sur la poignée, les bras tendus, amenez le poteau de la taille au-dessus de la tête, en répétant le mouvement lentement jusqu’aux limites de l’amplitude de mouvement. Avec les bras au-dessus de la tête, penchez le bâton de ski le plus loin possible vers la gauche puis vers la droite. Ce mouvement doit être répété avec les bras devant le corps, à la fois tendus et en position fléchie., Beaucoup d’autres étirements d’épaule sont disponibles et la plupart sont utiles tant que la douleur aiguë est évitée.
Le renforcement des muscles de la coiffe des rotateurs de l’épaule est mieux réalisé en isolant chaque groupe musculaire et en entraînant sélectivement ce muscle. Le sous-scapulaire est le stabilisateur antérieur de la coiffe des rotateurs et responsable de la rotation interne de l’épaule. Il est préférable de le renforcer en tenant un poids de main devant le corps, avec le bras fléchi à 90º, et en tournant la main pour toucher la ceinture., L’exercice peut être effectué en position couchée sur le dos avec le coude près de votre côté et fléchi ninetyº. Soulevez le poids jusqu’à ce qu’il pointe vers le plafond, puis abaissez lentement. Le supraspinatus est renforcé en tenant un poids léger (initialement 3 – 5 lbs) droit devant le corps, avec les pouces pointés vers le sol. Élevez lentement le poids au-dessus de la tête. Arrêtez si la douleur est produite dans n’importe quelle partie de ce mouvement, car la coiffe des rotateurs est soumise à un stress maximal dans cette position., L’infraspinatus est renforcé en maintenant le poids dans la position du bâton de ski juste avant de planter le bâton. En faisant tourner le bras de la position neutre en ligne droite à la position tournée vers l’extérieur (sur le côté), les infraspinatus et teres minor sont renforcés. Encore une fois, cet exercice peut également être effectué en position couchée sur le côté avec le coude près de la hanche et fléchi de quatre-vingt-dix degrés. Faites pivoter le poids jusqu’à ce qu’il pointe vers le plafond. Les exercices d’épaule sont mieux effectués avec des poids relativement légers et plusieurs répétitions.,
protocole de réadaptation postopératoire de la coiffe des rotateurs
Considérations générales:
- ce protocole est une ligne directrice seulement; la progression réelle sera basée sur la présentation clinique.
- l’amplitude passive précoce du mouvement de l’articulation glénohumérale pour prévenir les adhérences capsulaires est essentielle.
- *cette amplitude de mouvement précoce est effectuée de manière à raccourcir le muscle impliqué: c’est—à-dire, pour le supraspinatus-éviter l’adduction au-delà de la ligne médiane et de la rotation externe.
- ne pas élever le bras chirurgical au-dessus de 70 degrés dans n’importe quel plan pendant les 4 premières semaines après l’opération.,
- ne soulevez aucun objet de plus de 5 livres avec le bras chirurgical pendant les 6 premières semaines.
- évitez les rotations excessives et externes / internes pendant les 6 premières semaines.
- épaule de Glace 3-5 fois (15 minutes à chaque fois) par jour pour contrôler l’enflure et l’inflammation.
- Une écharpe d’épaule d’oreiller d’enlèvement est utilisée pendant 4 semaines après l’opération.le port de la Fronde pendant le sommeil est facultatif en fonction du confort.
- maintenir une bonne posture droite de la ceinture scapulaire en tout temps et surtout pendant l’utilisation de l’élingue.
- M. D., / visites de suivi de l’infirmière au Jour 2, Jour 14, Mois 1, mois 3 et année 1 post-op.
semaines 0 – 2
- visite de l’Infirmière jour 2 pour changer de pansement et revoir le programme à domicile.,
manuel:
- mobilisation des tissus mous aux tissus environnants, effleurage pour l’œdème;
- bal doux
exercice (3x par jour):
- exercices pendulaires,
- squeeze ball,
- entraînement triceps et biceps avec Theraband,
- poulie flexion passive et scaption (plan scapulaire) 0-60 degrés,
- abduction isométrique de l’épaule, adduction, extension et flexion avec bras sur le côté,
- pincements scapulaires toutes les heures, 7) le cou s’étire pour plus de confort.,
*il est important de sortir fréquemment de l’élingue pour plier et redresser le coude pendant 10 à 15 répétitions à chaque fois afin de minimiser le gonflement des bras et des mains.
objectifs:
- diminuer la douleur et l’œdème.
- Gamme Passive de mouvement épaule flexion / scaption 0-60 degrés.
- Gamme Active de mouvement flexion et extension du coude.
- Sling utiliser pendant 4 semaines.
semaines 2 – 4
- visite de L’infirmière au jour 14 pour le retrait des sutures et le contrôle.
manuel:
- utilisation du ruban de cerclage pour la compression ca secondaire et le support (facultatif).,
- traitements des tissus mous pour la musculature associée des épaules et du cou pour plus de confort.
Exercice:
- Continuer avec les précédents.
Objectifs:
- Diminution de la douleur et de l’œdème.
- Gamme Passive de mouvement épaule flexion / scaption 0-70 degrés, rotation externe à 30 degrés.
- Sling utiliser pendant 4 semaines.
4 Semaines – 8
- M. D. visite à la Semaine 4 post-op et sera généralement progressé d’augmenter l’amplitude de mouvement/ décharge de la fronde.,
manuel:
- continuer la mobilisation des tissus mous, l’amplitude passive des mouvements, les mobilisations douces Gr I / II pour augmenter l’amplitude des mouvements.
exercice:
à la Semaine 4:
- commencer à mi-amplitude de mouvement amplitude de mouvement rotations externes et internes de la coiffe des rotateurs exercices de résistance active et légère (jusqu’à 75% de l’amplitude de mouvement selon les symptômes du patient) sans élévation de l’épaule et en évitant
- à la Semaine 6: ajouter des exercices de canne en décubitus dorsal.,
Objectifs:
- d’épaule Complet passive de l’amplitude de mouvement dans tous les plans – flexion, abduction, rotation externe et en rotation interne
- Active l’amplitude de mouvement complète par semaine 12.
- Pas de levage.
semaines 12 et au-delà
- Commencer un programme de coiffe des rotateurs plus agressif comme toléré.
- commencez des exercices de résistance progressive avec les poids tolérés.
- continuez à rechercher la pleine amplitude de mouvement de l’épaule dans tous les plans.
- augmentez l’intensité de la force et de l’entraînement fonctionnel pour un retour progressif aux activités et aux sports.,
- Le Retour à des sports spécifiques est déterminé par le physiothérapeute à travers des tests fonctionnels spécifiques au sport ciblé.
Objectifs:
- l’Augmentation de la force et de l’endurance.
- Gamme de mouvement complet.
- Lancer un lent retour à l’entraînement sportif.