L’exposition prénatale aux médicaments et un trouble psychiatrique non traité présentent tous deux des risques.
chaque année, environ un demi-million de femmes enceintes souffrent de maladies psychiatriques telles que la dépression, le trouble bipolaire ou un certain type de trouble anxieux. L’utilisation de médicaments d’ordonnance pendant la grossesse soulève un certain nombre de questions éthiques et médicales difficiles, parfois rendues plus difficiles par le manque de données fiables., Les cliniciens et les patients doivent examiner attentivement deux types de risque: le risque que l’exposition aux médicaments puisse nuire au fœtus en développement et le danger (moins bien reconnu) de ne pas traiter adéquatement la mère.
Tous les médicaments psychiatriques traversent le placenta et atteignent le fœtus en développement, et certains de ces médicaments augmentent le risque de certaines malformations congénitales. Cependant, la recherche indique que la probabilité de malformations congénitales après une exposition prénatale à certains médicaments n’est pas aussi grande que les études précédentes l’avaient estimée.,
de plus, on reconnaît de plus en plus qu’un trouble psychiatrique non traité pendant la grossesse présente également des risques, tant pour la mère que pour le fœtus en développement. Les troubles anxieux non traités, par exemple, augmentent le risque d’accouchement précoce et de fausse couche. Et le trouble bipolaire non traité ou la dépression chez les mères peuvent entraîner un faible poids à la naissance, une augmentation des pleurs et une plus grande probabilité d’admission à l’Unité de soins intensifs néonatals.
Une autre préoccupation est la rechute du trouble psychiatrique pendant la grossesse., Les femmes atteintes de troubles psychiatriques courent un risque accru de rechute lorsqu’elles tombent enceintes, qu’elles continuent ou non à prendre des médicaments, mais l’arrêt des médicaments augmente la probabilité de rechute.
par exemple, une étude prospective de 201 femmes ayant des antécédents de dépression majeure, qui comprenait des évaluations mensuelles tout au long de la grossesse, a révélé que 68% de celles qui ont cessé de prendre des antidépresseurs après être devenues enceintes ont souffert d’une rechute de dépression, comparativement à 26% de celles qui ont continué à prendre leurs antidépresseurs., Et une étude prospective de 89 femmes enceintes atteintes de trouble bipolaire a révélé que 86% des femmes qui ont arrêté le traitement ont subi une rechute, par rapport à 37% de celles qui sont restées sous leur médicament.
bien sûr, les médicaments ne sont pas le seul moyen de traiter les troubles psychiatriques pendant la grossesse, mais certaines femmes bénéficieront considérablement des médicaments. Bien que des lacunes subsistent dans la littérature médicale, des études et des directives de traitement peuvent aider à la décision.,
résumé
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la recherche clarifie le risque d’exposition prénatale aux médicaments, et certaines estimations antérieures ont été révisées.
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Les conseils concernant le lithium dépendent des symptômes de la femme et du risque de rechute.
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Il est préférable de cône psychiatrique médicaments graduellement plutôt que de l’arrêter brusquement, afin d’éviter les rechutes.,
Options pour les femmes souffrant de dépression
Les études ont principalement porté sur l’utilisation d’inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) pendant la grossesse, bien que certaines données existent sur les risques posés par d’autres médicaments.
ISRS. Bien que certaines des données aient été incohérentes, de grandes études sur l’utilisation des ISRS pendant la grossesse ont conclu que ces médicaments peuvent être utilisés pendant le premier trimestre sans augmenter de manière significative le risque de malformations cardiaques fœtales ou d’autres malformations congénitales majeures.,
Plusieurs études préliminaires en 2005 et 2006 ont suggéré que la paroxétine (Paxil) pourrait augmenter le risque de plusieurs types de malformations cardiaques congénitales rares. Mais une analyse des résultats de 3 235 femmes qui ont pris de la paroxétine au cours du premier trimestre — la plus grande étude à ce jour — a conclu que le médicament n’augmentait pas le risque de malformations cardiaques congénitales chez la progéniture. On s’accorde de plus en plus à dire que, en tant que classe, les ISRS pris au cours du premier trimestre ne présentent qu’une légère augmentation du risque., Environ un bébé sur 125 est né avec une malformation cardiaque dans la population générale, et environ deux bébés supplémentaires naissent avec des malformations cardiaques pour 1 000 personnes exposées aux ISRS pendant le développement fœtal.
lorsqu’ils sont utilisés à la fin de la grossesse ou au moment de l’accouchement, les ISRS peuvent toutefois causer des problèmes temporaires chez 25% des nouveau-nés. Les symptômes typiques comprennent des tremblements, de l’agitation, de légers problèmes respiratoires et un faible cri. Dans la plupart des cas, ces symptômes disparaissent dans les premiers jours après la naissance, bien que certains nourrissons soient admis à l’Unité de soins intensifs néonatals par précaution.,
Une question non résolue est de savoir si l’utilisation d’ISRS plus tard dans la grossesse augmente le risque d’hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né (PPHN), un problème respiratoire grave mais heureusement rare qui affecte environ un bébé né pour 1 000 à 2 000 femmes dans la population générale. Les études rapportent des résultats contradictoires. Une étude de 2006 a estimé qu’environ une femme sur 100 prenant un ISRS à la fin de la grossesse donnerait naissance à un bébé avec PPHN, tandis qu’une étude de 2008 a placé ce chiffre à environ une à deux femmes sur 1,000.
antidépresseurs tricycliques., Cette ancienne classe de médicaments peut être une option pour certaines femmes. Bien que les premières études et les rapports anecdotiques suggèrent que l’utilisation d’antidépresseurs tricycliques pendant la grossesse pourrait causer des problèmes cardiaques et des membres congénitaux et d’autres troubles, des études plus récentes n’ont pas révélé que ce soit le cas.
Bupropion. On sait peu de choses sur le risque d’autres antidépresseurs pendant la grossesse. La plupart des recherches portent sur le bupropion (Wellbutrin). GlaxoSmithKline, qui fabrique ce médicament, tient à jour une base de données des résultats de 517 femmes qui ont pris le médicament au cours de leur premier trimestre., Le risque de malformations congénitales dans ce groupe n’est pas plus élevé que dans la population générale. Une seule étude a été publiée sur l’utilisation du bupropion au cours du premier trimestre de la grossesse. Les chercheurs ont effectué un suivi sur 136 femmes et ont constaté une augmentation significative du risque de fausse couche, mais pas de malformations congénitales.
Options pour les femmes atteintes de trouble bipolaire
comme les femmes souffrant de dépression majeure, celles atteintes de trouble bipolaire courent également un risque accru de rechute pendant la grossesse, et la poursuite du traitement avec un médicament stabilisant l’humeur peut aider à réduire ce risque., Mais deux des médicaments les plus couramment utilisés, le lithium et le valproate, augmentent le risque de malformations congénitales. Les options de traitement dépendent donc de la nature et de la gravité des symptômes de la mère.
Lithium. Longtemps un pilier du traitement du trouble bipolaire, le lithium est toujours considéré comme le médicament le plus efficace pour le traitement à long terme et la réduction du risque de suicide. Mais la prise de lithium pendant la grossesse augmente le risque de malformations cardiaques congénitales, bien qu’on le croie beaucoup moins qu’une fois.,
dans les années 1970, des rapports rétrospectifs (sujets à un biais de rappel) suggéraient que le lithium pouvait augmenter le risque de malformations cardiaques congénitales jusqu’à 400%, et les médecins évitaient régulièrement de le prescrire pendant la grossesse pour cette raison. Cependant, des études épidémiologiques plus récentes, suivant les femmes au fil du temps, suggèrent que le risque réel est beaucoup plus faible. Les études les plus récentes suggèrent que, en termes absolus, un bébé supplémentaire sur 1 000 à 2 000 exposé au lithium au cours du premier trimestre du développement fœtal développera une anomalie cardiaque en conséquence., Ce médicament peut également provoquer un accouchement prématuré ainsi que des arythmies cardiaques et une léthargie temporaire chez les nouveau-nés.
à la lumière des preuves mises à jour, L’American College of Obstetricians and Gynecologists recommande l’approche générale suivante, avec deux mises en garde. Premièrement, parce que la grossesse peut modifier le métabolisme du lithium, il est important de surveiller de près les niveaux de lithium pendant la grossesse et immédiatement après l’accouchement. Deuxièmement, si un patient décide d’arrêter de prendre du lithium, il est préférable de réduire la posologie lentement (en prenant deux semaines ou plus) plutôt que de l’arrêter brusquement., Sinon, la femme peut rapidement souffrir d’une rechute des symptômes.
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symptômes bénins, faible risque de rechute. Arrêtez de prendre du lithium avant la conception en diminuant progressivement pour réduire le risque de rechute.
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symptômes graves, risque modéré de rechute. Taper le lithium progressivement avant la conception, puis redémarrer après le premier trimestre pour réduire le risque de malformations cardiaques congénitales.
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symptômes graves, risque élevé de rechute. Continuez le traitement au lithium, tant que le patient comprend que cela confère un risque accru de malformations cardiaques et d’autres problèmes chez le nouveau-né.,
le Valproate. Il est préférable d’éviter de prendre du valproate (Depakote) pendant la grossesse, en particulier pendant le premier trimestre, car ce médicament augmente le risque de malformations du tube neural telles que le spina bifida. Le risque augmente avec la dose. En termes absolus, les chercheurs estiment qu’un à six bébés Sur 100 exposés au valproate au cours du premier trimestre du développement fœtal naissent avec un type de malformation du tube neural.,
Si une femme tombe enceinte en prenant du valproate, ou si ce médicament est son seul choix de traitement, L’American College of Obstetricians and Gynecologists recommande des suppléments quotidiens d’acide folique de 4 mg par jour — 10 fois plus que les 0,4 mg par jour recommandés pour les autres femmes — idéalement en commençant avant la conception et en continuant Gardez à l’esprit, cependant, qu’il n’y a aucune preuve que la supplémentation en acide folique empêche les anomalies du tube neural induites par le médicament. Pour cette raison, les experts recommandent également des tests prénataux et des conseils sur les risques de malformations congénitales.,
Lamotrigine. Le Registre nord-américain des médicaments antiépileptiques indique que les femmes prenant de la lamotrigine (Lamictal) pendant la grossesse étaient 24 fois plus susceptibles que les autres femmes de donner naissance à un enfant présentant une fente labiale ou palatine. En termes absolus, cela se traduit par environ un bébé né avec une fente labiale ou palatine pour chaque 100 exposé à la lamotrigine avant la naissance. Quatre autres registres, cependant, n’ont pas trouvé un risque accru de fente labiale ou palatine avec ce médicament., Et parce que la lamotrigine protège contre la dépression dans le trouble bipolaire, certains experts conseillent de la considérer comme une option à utiliser pendant la grossesse.
Options pour les femmes souffrant d’un trouble anxieux
Les troubles anxieux comprennent le trouble obsessionnel-compulsif, le trouble panique, le trouble anxieux généralisé et le trouble de stress post-traumatique. Ces conditions sont souvent traitées avec des benzodiazépines, telles que l’alprazolam (Xanax), le clonazépam (Klonopin) ou le lorazépam (Ativan).,
l’exposition prénatale aux benzodiazépines peut augmenter le risque de fente labiale et palatine, bien que les études aient été incohérentes sur ce point. L’augmentation absolue du risque est faible, avec environ sept bébés nés avec une fente labiale ou palatine sur 10 000 exposés aux benzodiazépines dans l’utérus, par rapport à six bébés sur 10 000 sans exposition prénatale.
cependant, les benzodiazépines peuvent entraîner des symptômes de sevrage et d’autres problèmes pour le nouveau-né, en particulier lorsqu’elles sont prises tard dans la grossesse., Une complication possible est le « syndrome du nourrisson disquette » (hypotonie infantile), caractérisé par une léthargie, une mauvaise respiration et des difficultés d’alimentation. Les symptômes de sevrage chez le nouveau-né comprennent l’agitation, les problèmes respiratoires, la diarrhée et les vomissements.
Pour plus d’informations
Le Massachusetts General Hospital Center for Women’s Mental Health fournit des mises à jour fréquentes sur la recherche concernant la meilleure façon de traiter les troubles psychiatriques pendant la grossesse. Visitez le site Web ci-dessous:
www.womensmentalhealth.,org
une décision individuelle
compte tenu des risques, les cliniciens et les patientes qui décident que des médicaments psychiatriques sont nécessaires pendant la grossesse peuvent vouloir viser la dose la plus faible possible. Mais le Collège Américain des Obstétriciens et Gynécologues recommande qu’un seul médicament à une dose plus élevée est préférable à la combinaison de deux médicaments ou plus.
Les informations sur les risques et les avantages des médicaments pris pendant la grossesse pourraient être plus faciles à obtenir à l’avenir., En mai 2008, la FDA a annoncé une proposition de révision de l’étiquetage des médicaments d’ordonnance, afin de fournir des informations plus claires sur les effets pendant la grossesse et l’allaitement. Pour l’instant, cependant, les cliniciens et les patients doivent essayer de passer au crible les résultats des études pour décider du meilleur cours sur une base individuelle.
Collège américain des obstétriciens et gynécologues. « ACOG Pratique Bulletin: l’Utilisation de Médicaments Psychiatriques au Cours de la Grossesse et de l’Allaitement, » Obstétrique et de Gynécologie (avril 2008): Vol. 111, No 4, p. 1 001 à 20.
Viguera AC, et coll., « Le risque de Récidive chez les Femmes atteintes de Trouble Bipolaire au Cours de la Grossesse: Étude Prospective de Stabilisateur de l’Humeur de l’Abandon », American Journal of Psychiatry (Déc. 2007): vol. 164, No 12, p. 1 817 à 24.
Pour plus de références, veuillez consulter www.health.harvard.edu/mentalextra.
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