aperçu du sujet
pendant la chirurgie de pontage aorto-coronarien (CABG), votre chirurgien utilisera un vaisseau sanguin sain provenant d’une autre partie de votre corps pour créer une voie alternative, ou un pontage, autour des sections rétrécies ou bloquées de vos artères coronaires. Ce pontage permet à plus de sang d’atteindre votre muscle cardiaque.
Votre équipe médicale surveillera vos signes vitaux, tels que la pression artérielle, le rythme cardiaque et le taux d’oxygène dans le sang.,
Ouverture de la poitrine
Votre chirurgien fera une coupe, ou de l’incision, au milieu ou sur le côté de votre poitrine. Il ou elle peut couper à travers votre sternum et écarter votre cage thoracique. La cage thoracique est ouverte pour exposer tous les organes internes de votre cavité thoracique (un processus appelé sternotomie). Votre chirurgien coupe ensuite la doublure en forme de sac qui protège le cœur (péricarde) pour accéder au cœur lui-même. Vos artères coronaires se trouvent à la fois sur les surfaces avant et arrière du cœur.,
prélever une veine pour l’utiliser comme vaisseau sanguin de greffe
Le chirurgien peut retirer un morceau de vaisseau sanguin sain de ces endroits dans le corps:
- l’intérieur de votre jambe
- votre avant-bras
- juste derrière votre paroi thoracique
ces vaisseaux sanguins seront utilisés comme greffes de pontage autour des parties rétrécies ou bloquées de vos artères coronaires.
des Jambes et des bras. Pendant que votre cavité thoracique est ouverte, l’assistant du chirurgien peut commencer à retirer ou à récolter un vaisseau sanguin sain de votre bras (artère radiale) ou de votre jambe (veine saphène).,
utilisation d’une artère de la paroi thoracique pour un vaisseau greffé
en plus de votre veine saphène et de vos artères radiales, d’autres vaisseaux sanguins peuvent être utilisés comme greffons de pontage. En fait, étant donné qu’elles sont situées près du cœur et des artères coronaires, les artères mammaires internes gauche et droite (LIMA et RIMA) sont en fait favorisées par de nombreux médecins. Ces artères présentent deux avantages distincts en plus de leur localisation:
- Les artères mammaires sont déjà attachées à l’artère principale (l’aorte). Cela signifie que seule son autre extrémité doit être déconnectée et greffée sur l’artère coronaire malade.,
- parce que ce sont des artères, le LIMA et le RIMA sont plus habitués à un flux sanguin puissant qu’une veine saphène. (Les veines transportent le sang du corps vers le cœur et ne subissent pas autant de pression.) Ainsi, le LIMA ou le Rima peut s’avérer plus durable dans les années qui suivent votre chirurgie.
vous mettre sur la machine de dérivation coeur-poumon
Après que vos artères coronaires ont été exposées et qu’un segment de vaisseau sanguin utilisable a été récolté, votre équipe chirurgicale peut vous placer sur une machine de dérivation coeur-poumon., Alternativement, votre équipe chirurgicale peut effectuer l’opération pendant que votre cœur bat. Si vous êtes placé sur la machine de pontage coeur-poumon, votre cœur sera temporairement arrêté pendant la chirurgie afin que votre chirurgien puisse effectuer une intervention chirurgicale sur vos artères coronaires. La machine de dérivation cœur-poumon fait le travail de votre cœur et de vos poumons afin que toutes les parties de votre corps reçoivent toujours le sang riche en oxygène dont elles ont besoin pour survivre.
pendant que le ventilateur gonfle et dégonfle physiquement vos poumons, la machine de dérivation effectue le travail principal des poumons en ajoutant de l’oxygène et en éliminant les gaz indésirables de votre sang., En outre, la machine fait circuler ce sang dans votre corps.
Après la mise en place de la machine cœur-poumon, le sang qui coule de votre cœur vers le reste de votre corps sera arrêté en serrant l’aorte et sera redirigé par la machine de dérivation cœur-poumon. Le chirurgien arrête votre rythme cardiaque avec un médicament. Votre cœur ne battra plus tant que les nouvelles greffes n’auront pas été mises en place.
en contournant vos artères coronaires malades
votre chirurgien commencera à opérer les artères coronaires. La veine récoltée dans la solution saline stérile est coupée en longueurs appropriées., Votre chirurgien attachera une extrémité du vaisseau sanguin à l’aorte et l’autre extrémité à une partie de l’artère coronaire au-delà de l’emplacement de l’artère où il y a rétrécissement ou blocage.
dans le cas du LIMA ou du Rima, une extrémité reste attachée à votre paroi thoracique et l’autre extrémité est reliée à l’artère coronaire. Quel que soit le type de vaisseau sanguin utilisé, le sang riche en oxygène est redirigé autour de la section rétrécie ou bloquée de l’artère coronaire et dans une section saine où il peut alimenter le muscle cardiaque.,
prévention de la perte de sang pendant la chirurgie
pendant la chirurgie, le sang peut se répandre dans la cavité thoracique lorsque de petits vaisseaux sanguins sont coupés. Pour empêcher ce sang d’interférer avec la chirurgie, une infirmière ou un assistant de chirurgien utilisera un dispositif d’aspiration (qui ressemble à une grosse paille en plastique) pour aspirer le sang. Le sang est ensuite recyclé dans le corps. Malgré cet effort, cependant, environ la moitié des personnes qui ont une chirurgie CABG finissent par avoir besoin d’une transfusion sanguine.
redémarrer votre cœur
Si vous êtes sur la machine de dérivation coeur-poumon, votre médecin redémarrera votre cœur., Après que vos greffes de pontage ont été cousues en place avec des points forts (sutures), votre médecin retirera la pince de votre aorte. Cela permettra au sang de couler vers votre cœur, et le cœur commencera généralement à battre à nouveau.
lorsque votre cœur recommence à battre, vous serez retiré de la machine de dérivation cœur-poumon. Votre chirurgien peut alors appliquer un petit choc électrique, ou votre anesthésiste peut administrer un autre médicament pour aider votre muscle cardiaque à retrouver son rythme naturel.,
fermeture de votre cavité thoracique
avant de fermer votre sternum, votre chirurgien placera plusieurs petits tubes à l’intérieur de votre cavité thoracique, dont une extrémité sortira de votre corps par une incision dans le haut de votre abdomen. Ces tubes permettent le drainage de tout liquide supplémentaire de votre poitrine. Votre chirurgien fermera ensuite votre cage thoracique et utilisera des fils métalliques pour rapprocher les deux moitiés de votre sternum.
enfin, votre chirurgien cousra les tissus mous et les muscles de votre poitrine avec des points de suture extra-forts, ou sutures., La chirurgie sans complications prend généralement de 3 à 6 heures, selon le nombre d’artères coronaires contournées.
réflexions finales
bien que la procédure CABG soit considérée comme une procédure relativement sûre, elle comporte également certains risques. Il est important que vous vous renseigniez sur les risques de la chirurgie CABG à l’avance et parler avec votre chirurgien sur la façon dont votre état de santé actuel affectera votre risque de complications.