Discussion
les hémangiomes caverneux du côlon sigmoïde et du rectum sont des malformations vasculaires rares habituellement trouvées chez les jeunes adultes ayant une longue histoire de saignement rectal épisodique et indolore. Alternativement, ils peuvent présenter une hémorragie mortelle massive. Histologiquement, les hémangiomes du côlon sont facilement séparés des télangiectasies et des angiodysplasies., Ils sont généralement considérés comme des hamartomes bénins résultant du plexus vasculaire sous-muqueux et sont attribués à la séquestration embryonnaire du tissu mésodermique. Cependant, les gros hémangiomes caverneux rectaux peuvent s’infiltrer dans tout le bassin et se comporter de manière agressive. Les hémangiomes du côlon sont divisés en types capillaires et caverneux. Les premiers ont tendance à être petits et asymptomatiques, tandis que le type caverneux, plus fréquemment rencontré, est soit discret et circonscrit, soit diffus et expansif (classification Gentry)., De grands canaux vasculaires tortueux avec un flux sanguin turbulent et lent prédisposent à la formation de phlébolithes. En fait, le regroupement de tels phlébolithes dans un endroit inhabituel chez un jeune individu présentant un saignement rectal est très évocateur d’un hémangiome caverneux du côlon ou du rectum, bien que les phlébolithes soient absents dans la moitié des cas ou difficiles à voir. Fait intéressant, notre patient a subi une tomodensitométrie pour d’autres raisons 2 ans avant la présentation actuelle et aucune calcification n’a été observée., On pourrait supposer que l’arrêt répété des saignements pendant la grossesse ainsi que l’activation répétée des mécanismes hémostatiques locaux ont conduit à la formation rapide de ces calcifications. Plusieurs auteurs ont souligné que le diagnostic est souvent manqué pendant des décennies, même avec des examens coloscopiques répétés, et que les patients sont fréquemment soumis à des hémorroïdes qui ne présentent aucun avantage. Le diagnostic a été établi beaucoup plus rapidement chez notre patient puisque l’un d’entre nous (PC) connaissait l’entité., La tomodensitométrie est utile pour l’évaluation des hémangiomes rectaux, mais si les phlébolithes ne sont pas présents, le diagnostic ne peut pas être posé en toute confiance ou peut être complètement manqué. Chez notre patient, le radiologue n’a pas envisagé la possibilité d’un hémangiome caverneux malgré la présence de phlébolithes. Les résultats caractéristiques de L’IRM ont été décrits et consistent en un épaississement de la paroi rectale avec une intensité de signal élevée sur les images pondérées en T2 et une graisse périrectale anormale avec des structures serpigineuses. Les phlébolithes sont difficiles à voir à L’IRM., La plupart des patients présentant des saignements rectaux récurrents dus à des hémangiomes rectaux caverneux sont jeunes et en bonne santé, et peu de médecins passent rapidement à la tomodensitométrie pelvienne ou à L’IRM et surtout pas pendant la grossesse. L’évaluation des saignements rectaux est simple dans la très grande majorité des cas. Chez les patients non enceintes présentant un saignement sévère et récurrent, un scanner de contraste de l’abdomen et du bassin est obtenu dans un premier temps après une coloscopie Non diagnostique., Même si la cause n’est pas immédiatement claire, les résultats de la tomodensitométrie peuvent encore restreindre la sélection d’autres études d’imagerie, telles que l’angiographie – si une fistule vasculaire est suspectée – ou L’IRM – si une lésion occupant de l’espace est trouvée. Si elle est disponible localement, l’échographie endoscopique rectale réalisée avec un instrument flexible capable de Doppler, tel que le GF-UE160, peut être l’instrument de diagnostic de choix car elle évite l’exposition aux rayonnements ou aux champs magnétiques et les coûts liés aux lésions qui semblent inflammatoires ou néoplasiques., Aucune sédation n’est requise et une évaluation du flux Doppler avec imagerie haute résolution est possible. En outre, des biopsies peuvent être obtenues avec une aspiration transrectale guidée par ultrasons à l’aiguille fine si nécessaire. De plus, l’échographie rectale est réalisée par des gastro-entérologues ou des chirurgiens colorectaux familiers avec la pathologie rectale rare. Chez les patients atteints d’hémangiome rectal caverneux diffus qui envisagent ou choisissent une intervention chirurgicale, L’IRM peut donner le plus d’informations pour la planification chirurgicale, permettant une approche chirurgicale individualisée dans le but de préserver le sphincter anal.,
de nombreux médecins de soins primaires ne connaissent pas cette entité rare, et il convient de souligner que tout le sang rouge vif par rectum n’est pas lié aux hémorroïdes bénignes. Pendant la grossesse, l’échographie endorectale peut être la modalité d’imagerie de choix dans déroutant cas.