considérations biomécaniques dans la laminite aiguë
avant d’étudier les traitements visant à fournir un soutien mécanique à la phalange distale à l’intérieur de la capsule du sabot, un examen des forces biomécaniques auxquelles cette région est exposée est important.
le poids du cheval est réparti de manière inégale entre les membres avant et arrière, les membres avant supportant environ 60% du poids corporel. Cela explique probablement pourquoi la majorité des cas de laminite clinique affectent principalement les membres antérieurs., On suppose généralement que la charge des membres antérieurs est également partagée entre les membres antérieurs, bien que toute cause de boiterie puisse modifier cet équilibre et exposer le membre surchargé à un stress excessif.
la troisième phalange est soutenue ou suspendue à l’intérieur de la capsule du sabot par des lamelles dermiques et épidermiques imbriquées (dans la strate interne). Chez un cheval adulte, il y a entre 550 et 600 lamelles dermiques et épidermiques primaires, 39 chacune avec entre 100 et 200 lamelles secondaires.40 ces lamelles forment une liaison étroite entre la partie interne de la paroi du sabot et la troisième phalange., Cette connexion est capable de supporter des charges considérablement supérieures à celles imposées lors du portage ou de la locomotion normale, tout en restant suffisamment flexible pour permettre l’expansion du sabot. Le tendon fléchisseur numérique profond s’insère sur l’aspect palmaire de la troisième phalange et exerce une tension sur l’OS caudalement. Lorsque le sabot est chargé, les lamelles sont exposées à la compression ou à la tension, selon leur emplacement. Lorsque la paroi dorsale du sabot se comprime pendant le port du poids, la troisième phalange se déplace caudalement et distalement, et les talons se déplacent abaxialement.,41 en raison des différences de charge, les lamelles de la région de l’orteil, des quartiers et du talon développent toutes une architecture différente pour leur permettre de résister à cette contrainte de manière appropriée.40,41
chez un cheval souffrant d’un épisode laminitique, la lésion cliniquement pertinente semble se produire dans la région laminaire. Les blessures à cette région peuvent compromettre la capacité des lamelles à maintenir la connexion étroite entre la troisième phalange et la capsule du sabot., On ne sait pas si le stress lié à la prise de poids, la tension sur le tendon fléchisseur numérique profond ou une combinaison de ces forces conduisent à une défaillance des attaches lamellaires chez les chevaux qui développent ensuite un déplacement de la troisième phalange. La blessure à la lame est généralement plus grave dans la région de l’orteil; par conséquent, on pense que ce foyer régional de dégradation explique la fréquence plus élevée des chevaux avec un déplacement en rotation de la troisième phalange, par opposition au déplacement distal.,
l’objectif de la thérapie initiale lors du traitement des effets biomécaniques de la laminite aiguë est de minimiser la lésion laminaire et de prévenir tout déplacement de la troisième phalange. Lorsque des signes de déplacement de la troisième phalange apparaissent (cliniquement ou radiographiquement), le cheval est considéré comme étant entré dans la phase chronique de ce processus. Traitement médical a été discuté précédemment et doit être initié rapidement après l’apparition des signes cliniques., Chez les chevaux considérés comme à risque de développer une laminite (patients endotoxémiques, pleuropneumonie, entérocolite, etc.), le traitement préventif est de préférence commencé avant l’apparition des signes cliniques, dans la mesure du possible, jusqu’à ce que la perturbation systémique primaire soit résolue, en raison de l’imprévisibilité de l’apparition de la laminite chez ces chevaux.
le soutien mécanique du sabot doit toujours être tenté avec deux objectifs à l’esprit: limiter le déplacement de la troisième phalange et augmenter le confort du patient., Cela peut être fourni de différentes manières, avec la mise en garde qu’une thérapie n’augmentera pas le confort pour tous les chevaux, ou peut même rendre certains chevaux moins confortables. Chaque cas doit être évalué avec soin, avec le pied examiné numériquement ou à l’aide de testeurs de sabots pour identifier les zones de douleur ou de sensibilité sur la semelle ou la capsule de sabot. L’Observation du cheval en mouvement peut également illustrer des zones douloureuses du sabot que le cheval tente de garder déchargées; cependant, ces chevaux ne devraient jamais être forcés de bouger.
le poids du cheval applique le plus de stress à la lame et au sabot., Fournir un soutien axial pour décharger la lame endommagée peut aider à augmenter le niveau de confort du cheval. Bien que le cheval puisse réduire la quantité de poids portée sur un membre individuel, un certain chargement et déchargement du sabot est inévitable. Le moyen le plus simple de minimiser le stress supplémentaire est de confiner immédiatement le cheval ou de limiter sa capacité à se déplacer. Confiner le cheval à une stalle bien alitée aidera à réduire le stress sur les lamines créé par la locomotion. Certains chevaux vont s’allonger, aidant à atténuer davantage le stress laminaire., La sédation avec des médicaments anxiolytiques, tels que l’acépromazine, peut faciliter cela, mais les effets de ce médicament sont variables d’un cheval à l’autre. Malgré de multiples doses de sédatifs ou une douleur marquée, certains chevaux ne veulent pas s’allonger dans une stalle. Le type de literie peut être un facteur. Le sable est souvent recommandé comme matériau de litière car il se conformera à la surface solaire du sabot et répartira le poids sur la surface solaire, la grenouille et la paroi du sabot; cependant, certains chevaux ne s’allongeront pas dans le sable. Fournir une couche supérieure de paille ou de copeaux profonds peut aider à augmenter le temps passé en position couchée., Tant que le cheval est capable de se retourner pour changer de côté dépendant et continue à déféquer et à uriner, être couché est le moyen le plus simple de limiter tout dommage supplémentaire aux lamines enflammées. Il n’y a pas de matériau de literie idéal, car l’hygiène, le confort et l’abrasivité sont toutes des variables qui doivent être prises en compte du point de vue de la gestion des cas.
soutenir le poids du cheval par des élingues intermittentes a également été suggéré comme traitement de soutien. Cela peut être efficace mais présente de nombreux inconvénients., Il est coûteux et demande beaucoup de main-d’œuvre en raison de l’équipement spécifique, des installations et de la surveillance continue nécessaire. De nombreux chevaux ne toléreront pas ce type de soutien, et il existe un risque de blessure potentielle pour le cheval et le personnel. Cependant, s’ils sont tolérés, les chevaux peuvent être soutenus par des élingues pour faciliter la taille ou le chaussage, ou simplement pour aider à protéger leurs lamines et éviter de longues périodes de repos latéral.
appliquer un support directement sur la grenouille et la région du talon du sabot est toujours approprié., En position debout sur une surface ferme, la semelle n’est généralement pas impliquée dans le port de poids; cependant, sur des surfaces plus molles, cette région devient chargée. Il est nécessaire d’examiner attentivement la semelle avant d’appliquer des matériaux sur la surface du sol du sabot, car une pression excessive ou un chargement des zones douloureuses (généralement la semelle directement sous le sommet de la troisième phalange et la paroi dorsale du sabot au niveau de l’orteil) augmenteront l’inconfort., Cette forme de support peut être utilisée soit pour diminuer l’effet du bras de levier de l’orteil sur la lame endommagée et/ou pour réduire l’inconfort associé à la tension sur l’insertion du tendon fléchisseur numérique profond. Si le cheval est actuellement chaussé, il faut décider de laisser les chaussures et de les incorporer dans la nouvelle forme de support ou de les retirer. Si la décision est prise de les enlever, cela doit être effectué aussi atraumatiquement que possible, de préférence en râpant les griffes et en tirant les ongles individuellement., La Traction sur la chaussure et / ou le martelage pour couper les encoches ne seront pas bien tolérés. Le râpage de la paroi dorsale du sabot au niveau de l’orteil est souvent effectué dans ces cas pour essayer d’empêcher les lamines dorsales de cette région d’être sollicitées par contact avec le sol.
dans sa forme la plus simple, l’augmentation de la surface de contact ou de portage des parties non affectées du pied peut aider à redistribuer la charge encourue pendant le portage., Un support de grenouille bandage peut être fourni en utilisant des éléments simples tels qu’un morceau de gaze brune enroulé, placé légèrement derrière le sommet de la grenouille et courant caudalement. Celle-ci doit être suffisamment épaisse pour assurer un contact ferme entre le sol et la grenouille lorsqu’elle est comprimée. Une pression Excessive dans cette région est souvent inconfortable, mais elle est relativement facile à ajuster. La gaze peut être fixée en place avec du ruban adhésif au pied. Cela devra être réinitialisé si la gaze se détache de la grenouille ou si elle devient trop comprimée et ne fournit plus de contact approprié entre la grenouille et le sol., Les nénuphars sont un support de grenouille en uréthane disponible dans le commerce qui peut être coupé et appliqué sur la plante du pied. Cependant, ils sont rigides et peuvent ne pas s’adapter facilement à toutes les tailles et formes de pieds.
des coussinets en mousse de matériau concassable, tels que la mousse isolante en polystyrène, peuvent être appliqués sur la semelle du sabot pour le soutenir. Celles-ci sont fixées à l’aide de ruban adhésif. Sur le support de poids, ces coussinets se déforment facilement et répartissent la charge sur toute la surface solaire du sabot., Si des zones de sensibilité de la semelle sont présentes, ces supports peuvent devoir être coupés pour laisser des sections de la semelle déchargées avant que des coussinets supplémentaires ne soient placés. Les coussinets en mousse sont rapidement comprimés et peuvent devoir être changés fréquemment pour fournir un soulagement prolongé. La mousse doit être taillée pour s’adapter au sabot et surveillée pour la compression ou le glissement. Si le cheval est maintenu dans une litière profonde, ces coussinets ne se conforment pas aussi bien à la semelle, sont plus difficiles à maintenir en place et sont plus susceptibles d’exercer une pression sur les zones sensibles de la semelle., Les principaux avantages des tampons en mousse sont qu’ils sont bon marché et faciles à utiliser, et le matériau est largement disponible.
Les auteurs préfèrent utiliser du matériel d’impression pour le support de grenouille. Plusieurs marques avec différents niveaux de fermeté sont disponibles. Le matériau d’Impression se présente généralement sous la forme de deux mastics de couleur différente qui deviennent mous et souples lorsqu’ils sont mélangés dans des volumes similaires. Une fois souple, le mastic est appliqué sur la grenouille et collé en place jusqu’à ce que le matériau durcisse et devienne ferme (Figure 1)., Un matériau excessif peut migrer sur la sole ou la partie crânienne de la grenouille, mais peut être facilement coupé. Le matériau d’empreinte peut être coûteux, mais il se forme parfaitement à la grenouille/au talon, même après la Coupe d’un matériau excessif (Figure 2). Suffisamment de matériau peut être appliqué pour élever légèrement les talons ou pour s’adapter entre la bande d’une chaussure. Ce matériau est adaptable, facile à maintenir en place en raison de sa capacité de conformité, et facile à ajuster ou à couper une fois qu’il a durci.
Matériel sur le sabot.,
Notes: une fois le matériau d’impression mélangé, il est appliqué sur la grenouille et les sulci collatéraux. Le matériau est poussé en place, mais ne s’étend pas à l’apex de la grenouille. Un peu plus de matériau que nécessaire est appliqué et laissé bombé sur le sillon central de la grenouille. Le pied est ensuite placé sur le sol et le membre controlatéral est élevé brièvement, ce qui expulsera l’excès de matériau caudalement, derrière les bulbes du talon.
Matériel sur le terrain.,
Remarques: Le matériau a durci et est maintenant ferme. Il conservera sa forme; par conséquent, la Coupe du matériau pour s’adapter au pied ou décharger des zones spécifiques peut être effectuée sans perdre un ajustement sûr.
des Chaussures qui peuvent être respectées ou détenus à pied par du ruban adhésif peut également être utilisé et ont plusieurs avantages. Ils peuvent être appliqués sans douleur, certains d’entre eux peuvent être ajustés sans l’aide d’un maréchal-ferrant, et elles peuvent être appliquées par les propriétaires avant un examen vétérinaire., Modified Ultimate Cuffs (Nanric, Lexington, KY, USA) est une chaussure disponible dans le commerce avec un coin intégré à 20°. La chaussure est conçue pour élever le talon, pour décharger le tendon fléchisseur numérique profond et pour améliorer le flux sanguin vers les lamines dorsales. La chaussure entre en contact avec le pied autour de la périphérie de la paroi du sabot, ce qui permet d’utiliser un matériau d’empreinte en combinaison avec cette chaussure et d’inclure la grenouille dans la surface d’appui. D’Autres bottes, telles que des bottes faciles, peuvent être appliquées rapidement., Leur base solide empêchera une pression excessive de la semelle, mais ils peuvent ne pas décharger efficacement les lamines dorsales.
le Placement d’un sabot moulé, en utilisant du plâtre ou de la fibre de verre, a également été décrit. L’application est similaire pour les deux matériaux. Le premier rouleau de matériau coulé est placé sur la grenouille et les talons pour fournir une élévation et augmenter la surface portante. Des rouleaux supplémentaires sont ensuite utilisés pour fixer le support moulé au sabot., Des précautions doivent être prises pour empêcher le matériau d’entrer en contact avec la peau au-dessus de la bande coronaire, car des plaies cutanées peuvent se développer s’il y a un mouvement excessif dans ces régions.
des changements au régime alimentaire du cheval (nourrir un régime pauvre en NSC, comme l’herbe ou le foin de luzerne; éviter les granulés / concentrés à moins qu’ils ne soient spécifiquement faibles en glucides; et empêcher l’accès au pâturage), le niveau d’activité et le soutien mécanique devraient être institués dans tous les cas de laminite aiguë, , Les chevaux doivent être fréquemment surveillés après l’application de l’une des formes de soutien mécanique susmentionnées, car la plupart des chevaux afficheront des améliorations presque immédiates (souvent subtiles) dans le confort après la redistribution de leur surface portante. La diminution du déplacement du poids, la fréquence respiratoire, la fréquence cardiaque ou les changements dans le comportement du cheval peuvent être les seules améliorations observées. Par conséquent, même de petits changements ne doivent pas être négligés., L’évaluation peut être difficile si le cheval est maintenu dans une stalle profondément alitée, mais ces chevaux ne doivent pas être forcés de bouger, surtout pas en cercles serrés. Si aucune amélioration n’est constatée, le support peut être ajusté sur la base des résultats de l’examen initial du sabot, ou si nécessaire, une technique différente peut être utilisée. Une prise en charge efficace est essentielle pour minimiser les chances que le cheval entre dans la phase chronique de la laminite, qui nécessite des soins vétérinaires et des soins plus approfondis.