Discussion
environ 6 à 9% des femmes enceintes aux États-Unis déclarent utiliser des traitements à base de plantes pendant la grossesse, le plus souvent l’échinacée, le « thé de grossesse” et le gingembre.12 l’actée à grappes noires, un remède homéopathique traditionnellement utilisé par les Amérindiens pour une variété de maladies gynécologiques, y compris les symptômes de la ménopause et la dysménorrhée, est recommandé par certaines sages-femmes comme alternative aux prostaglandines et à l’ocytocine pour induire et augmenter le travail.,3 Il est parfois combiné avec d’autres herbes telles que la vigne squaw (Mitchella mûrit), la framboise (Rubus idaeus), l’actée à grappes bleues (Caulophyllum thalictroides) et la fausse licorne (Chamaelirium jaune) dans une préparation connue sous le nom de « cordial de la mère”, qui est censée faciliter l’accouchement en améliorant le tonus utérin. Bien que beaucoup conseillent la prudence pendant la grossesse en raison de données limitées,4 une enquête auprès d’infirmières–sages-femmes certifiées suggère qu’environ la moitié d’entre elles utilisent des préparations à base de plantes pour stimuler le travail, et parmi elles, 45% utilisent l’actée à grappes noires.,5
la grossesse normale est associée à des changements physiologiques dans l’homéostasie de l’eau et du sodium. Une augmentation du volume intravasculaire et une réinitialisation de l’osmostat entraînent une diminution du sodium sérique d’environ 3 à 5 mmol/L et une diminution de l’osmolalité plasmatique d’environ 5 à 10 mOsm/kg. Dans des conditions physiologiques normales, la concentration sérique de sodium et l’osmolalité plasmatique sont maintenues dans une plage très étroite malgré les variations de l’apport en eau., L’hormone antidiurétique, également connue sous le nom d’arginine vasopressine, est une hormone neurohypophysiale qui régule la réabsorption de l’eau; lorsqu’elle est présente, elle permet la concentration urinaire et, lorsqu’elle est absente, elle permet la dilution urinaire.
bien que l’hyponatrémie cliniquement significative pendant la grossesse soit rare, elle est également probablement sous-reconnue, en particulier pendant le travail.6 L’hyponatrémie est généralement définie comme un sodium sérique inférieur à 134 à 136 mmol/L chez le patient non enceinte., Il y a encore moins de consensus sur la définition de l’hyponatrémie sévère, parfois appelée hyponatrémie profonde, qui est généralement définie comme un sodium sérique inférieur à 115 à 125 mmol/l. 7 l’hyponatrémie aiguë sévère, dans laquelle la concentration de sodium diminue rapidement (<36-48 heures), est une urgence médicale qui peut entraîner des complications maternelles telles.89 l’encéphalopathie Hyponatrémique peut se manifester par des maux de tête, des nausées, des vomissements et une altération de l’état mental., Les signes de hernie imminente comprennent des convulsions, un œdème pulmonaire neurogène, une insuffisance respiratoire hypercapnique, une obtundation, une hyperémèse, des pupilles dilatées et une posture décortiquée ou décérébrée.
la prise en charge de l’hyponatrémie pendant la grossesse peut être difficile, en particulier pendant le travail et l’accouchement, car il n’existe pas de directives définitives. Contrairement à l’hyponatrémie chronique sévère qui peut être traitée par restriction hydrique, l’hyponatrémie aiguë sévère doit être gérée de manière plus agressive en utilisant une solution saline hypertonique jusqu’à ce qu’un taux hyponatrémique léger soit atteint.,10 préparations couramment utilisées de solution saline hypertonique comprennent 3, 5 et 7% de chlorure de sodium. Une correction trop rapide de l’hyponatrémie risque le développement d’une myélinolyse centrale pontine dans laquelle la gaine de myéline des cellules nerveuses du tronc cérébral est endommagée. Le but de la thérapie d’urgence est d’augmenter le sodium sérique de 4 à 6 mmol/L sur plusieurs heures. Un bolus intraveineux de 100 mL de NaCl à 3% peut être administré pendant 10 à 15 minutes. En variante, une perfusion peut être administrée, de préférence dans un cadre surveillé., Quel que soit le régime choisi, la correction ne doit pas dépasser 8 à 10 mmol/l en 24 heures. Le sodium sérique doit donc être mesuré toutes les 2 heures pour assurer un taux de correction optimal et permettre des ajustements si nécessaire. Le débit urinaire doit être surveillé de près. Les perfusions excessives d’ocytocine doivent être évitées., Les complications fœtales de l’hyponatrémie maternelle sont mal décrites dans la littérature et souvent inextricablement liées à l’étiologie de la pathologie maternelle; elles peuvent inclure l’hyponatrémie fœtale, la diurèse, le polyhydramnios, la détresse respiratoire, l’hyperbilirubinémie et les crises néonatales.11121314
le patient dans le cas précédent avait une hypovolémie aiguë sévère, hypoosmolaire, hyponatrémie. Une osmolalité sérique<280 mOsm/kg exclut la pseudohyponatrémie (hyponatrémie isotonique) et la présence de solutés osmotiquement actifs (hyponatrémie hypertonique)., Une osmolalité urinaire > 100 mOsm/kg suggère une altération de l’excrétion hydrique et exclut la polydipsie primaire et le syndrome d’osmostat reset. Un sodium urinaire <10 mmol/l indique un État hypovolémique d’origine extrarénale tel que des pertes cutanées (transpiration excessive ou brûlures) et des pertes gastro-intestinales (vomissements ou diarrhée), et diminue la probabilité de syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique ou de gaspillage de sel rénal qui sont généralement associés au sodium urinaire > 40 mmol/L., La fonction thyroïdienne et la fonction surrénalienne, qui sont toutes deux nécessaires pour l’excrétion d’eau libre, étaient normales. Aucune preuve ne suggère qu’il y ait eu des pertes gastro-intestinales importantes. Il n’y avait aucune documentation de consommation excessive de liquide buccal avant l’admission. Le travail obstrué prolongé, qui est beaucoup plus fréquent dans les pays en développement, est souvent associé à une hypernatrémie secondaire à la déshydratation.,15 l’hyponatrémie induite par L’exercice associée aux activités sportives d’endurance, qui peuvent ressembler à un travail prolongé obstrué dans le monde développé, serait causée par une combinaison de perte modérée de sodium par la sueur et d’ingestion excessive de liquides hypotoniques. Bien que l’étiologie exacte dans ce cas reste incertaine, en l’absence d’autres facteurs contributifs connus, il semble que l’actée à grappes noires ait joué un rôle intégral dans cette pathologie.
Le constituant actif(s) et le mécanisme(s) de l’action de l’actée à grappes noires sont mal comprises., Les effets indésirables sont généralement légers et réversibles, et comprennent des troubles gastro-intestinaux, des éruptions cutanées, des maux de tête, des étourdissements et des mastalgies.16 cependant, une hépatotoxicité résultant de l’actée à grappes noires a été rapportée.17 certaines études ont démontré un effet oestrogénique ou de liaison aux récepteurs des œstrogènes, tandis que d’autres ne l’ont pas fait. Düker et al ont constaté que l’actée à grappes noires supprime la sécrétion endogène d’hormone lutéinisante mais n’a aucun effet sur les niveaux d’hormone folliculo-stimulante.,18 Nadaoka et al ont constaté qu’il affecte à la fois l’axe hypothalamo–hypophyso–surrénalien et le système adrénomédullaire sympathique dans des conditions de stress dans un modèle murin, agissant spécifiquement pour atténuer les réponses au stress aigu.19 Woo et al ont conclu que l’actée à grappes noires inhibait la sécrétion de catécholamines en bloquant l’afflux de sodium par les récepteurs nicotiniques de l’acétylcholine dans la médullosurrénale.20 autres études ont suggéré qu’il agit comme un analgésique., Dans le cas susmentionné, une relation de causalité claire ne peut être définitivement établie entre l’actée à grappes noires et l’hyponatrémie sévère, mais des étiologies alternatives communes ont été exclues.
En conclusion, l’hyponatrémie cliniquement significative associée à la grossesse est rare. Bien que le mécanisme étiologique dans ce cas soit incertain et peut-être multifactoriel, l’utilisation de l’actée à grappes noires pourrait avoir contribué à ce processus pathologique. Le dosage exact et la préparation utilisés par le patient dans ce cas sont inconnus. Les Formulations varient selon le fabricant et le numéro de lot., Les composants actifs et la puissance de l’actée à grappes noires et d’autres produits à base de plantes sont souvent incertains. De plus, les patients n’informent souvent pas leurs fournisseurs de soins de santé de l’utilisation de ces produits et il existe un potentiel important d’interactions médicament–herbe. Compte tenu de la rareté de la littérature sur l’actée à grappes noires et d’autres suppléments à base de plantes couramment utilisés pendant la grossesse et le travail, une enquête plus approfondie est justifiée pour évaluer leur sécurité et leur efficacité.