DISCUSSION
Nous présentons les résultats de 104 patients hospitalisés au service de pulmologie de la clinique pédiatrique avec diagnostic de bronchopneumonie. Selon les résultats de notre étude, nous recommandons l’administration orale de céphalosporines de première génération et d’antibiotiques à base de pénicilline comme traitement efficace de la bronchopneumonie dans la population pédiatrique.,
au cours des 30 dernières années, de nombreuses recherches ont été menées dans le but d’obtenir un traitement plus efficace de la bronchopneumonie chez la population pédiatrique et de réduire la mortalité causée par la bronchopneumonie. Le tournant a été l’année 1985 lorsque l’Organisation Mondiale de la santé a entrepris des activités pour établir une stratégie unifiée de lutte contre la pneumonie dans le monde (1).
la clinique pédiatrique du Centre Clinique Universitaire de Sarajevo a également fondé ses principes de traitement de la bronchopneumonie sur le respect des directives et des protocoles, ainsi que des principes de bonne pratique clinique., Par conséquent, le traitement empirique habituel est basé sur la connexion prouvée de certains agents causaux avec des populations spécifiques, tandis que le traitement étiologique est très rare. Une étude réalisée sur 385 enfants hospitalisés en Afrique en 2014 a révélé qu’il existe un très faible risque d’échec lors de l’utilisation de médicaments mentionnés dans les directives et protocoles par rapport au traitement étiologique ciblé (0,37 (IC à 95% -0,84 à 0,51)(2).,les enfants présentant une saturation en oxygène inférieure à 92% ou les enfants présentant de graves signes de détresse respiratoire doivent être hospitalisés; l’absence auscultatoire de bruits respiratoires et de sons sourds sur les percussions indiquent la possibilité d’une pneumonie avec complications et peuvent être utilisés comme indication pour l’admission à l’hôpital; les enfants présentant des paramètres élevés d’inflammation aiguë; les enfants de moins de 6 mois présentant des signes de maladie et les enfants en mauvaise santé générale (3).,
le traitement de la bronchopneumonie implique l’administration de médicaments et l’utilisation de régimes alimentaires riches en calories avec une hydratation adéquate. Les mesures pharmacologiques impliquent l’administration d’un traitement antimicrobien et concomitant. Les antimicrobiens utilisés dans le traitement de la bronchopneumonie sont la première et la troisième génération de céphalosporines, ainsi que des antibiotiques à base de pénicilline. Dans notre étude, l’antibiothérapie a duré 4,5 ± 1,9 jours en moyenne et a varié de 1 à 11 jours.
la céfazoline dans le groupe des céphalosporines de première génération a été administrée à 42 patients, soit à 40,4% de tous les sujets., Chez tous les patients,la céfazoline a été administrée par voie intraveineuse à une dose de 1 464,3 ± 530 mg (900-3 000) et la durée moyenne du traitement a été de 4,3 ± 1,6 jours
des céphalosporines de troisième génération ont été administrées par voie intraveineuse à 33 patients, soit 31,7%. Le médicament le plus couramment utilisé dans le groupe des céphalosporines de troisième génération était la ceftazidime. Au total, 17 sujets traités ont reçu de la ceftazidime, la dose la plus faible a été administrée aux nourrissons (900 mg) et la dose la plus élevée a été administrée aux enfants d’âge scolaire (2 400 mg). La durée moyenne du traitement par ceftazidime était de 5,3 ± 2.,1 jours.
des antibiotiques à base de pénicilline ont été administrés exclusivement par voie intraveineuse à 26 patients (25%). L’ampicilline en tant que médicament le plus souvent utilisé du groupe pénicilline a été administrée à 18 patients avec une dose moyenne de 1 173,1 ± 500 mg (450-2 000) et une durée moyenne de traitement de 3,96 ± 2 jours. La durée la plus courte du traitement a été enregistrée dans le groupe des antibiotiques pénicilline., Des études menées en Inde à partir de 2013, sur un total de 1 116 enfants dans les services pédiatriques de 20 hôpitaux, ont montré que le traitement avec des antibiotiques à base de pénicilline est plus efficace que le traitement avec d’autres antibiotiques (4).
L’étude a montré que les deuxième et troisième générations de céphalosporines étaient utilisées chez les nourrissons, mais pas chez les adolescents. Dans le traitement des enfants d’âge préscolaire, les céphalosporines de première génération étaient le plus souvent utilisées, tandis que les céphalosporines de troisième génération étaient le plus souvent utilisées chez les enfants d’âge scolaire., Dans la détermination de la différence dans l’utilisation de l’antibiothérapie par rapport à l’âge des patients, une différence statistiquement significative n’a été démontrée que dans l’utilisation d’antibiotiques à base de pénicilline (p <0,05). Selon la dose d’antibiotique administrée, il a été démontré que la dose augmente linéairement avec l’âge, la dose la plus faible étant administrée chez les nourrissons. Une différence significative n’a été observée que chez les patients auxquels la céfazoline et la ceftriaxone ont été administrées (p <0,05).,
Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives dans la durée moyenne du traitement par rapport au groupe d’âge (dans tous les < 0,05), mais il y avait quand même des différences notables. La durée du traitement par les céphalosporines de troisième génération était la plus longue chez les nourrissons (7 jours) et la plus courte chez les enfants d’âge préscolaire (4,7 jours).
selon les directives de la British Thoracic Society, certaines directives doivent être respectées pendant le traitement de la bronchopneumonie., Chaque enfant avec un diagnostic clair de pneumonie devrait recevoir un traitement antibiotique car il n’est pas possible de faire une différenciation fiable immédiate des agents pathogènes bactériens et viraux (5). L’administration intraveineuse d’antibiotiques est recommandée pour les enfants souffrant de pneumonie dans les cas où un enfant ne peut pas tolérer la prise orale de médicaments ou leur absorption (c’est-à-dire en raison de vomissements), ainsi que pour les enfants hospitalisés présentant des caractéristiques cliniques plus sévères (6).,
Les antibiotiques intraveineux recommandés pour le traitement de la bronchopneumonie sévère sont: l’amoxicilline, le co-amoxiclav, le céfuroxime et le céfotaxime ou la ceftriaxone. L’utilisation de ces antibiotiques peut être rationalisée si un diagnostic microbiologique est effectué (7).
Il est conseillé d’envisager l’administration orale de médicaments chez les patients auxquels des antibiotiques ont été administrés par voie intraveineuse et qui ont par la suite présenté une amélioration notable des caractéristiques cliniques (8). American Thoracic Society recommande la thérapie dite « switch », qui implique de passer des antibiotiques parentéraux aux antibiotiques oraux., Le principal problème est l’absence de définition claire du moment ou des conditions où le patient doit passer à l’administration orale (9). Des antibiotiques administrés par voie orale et un traitement concomitant sont recommandés pour la poursuite du traitement et peuvent être considérés comme une variante du traitement « switch”.
des études menées en Italie en 2012 ont montré que l’administration intraveineuse d’antimicrobiens avait plusieurs effets de grande portée sur les patients pédiatriques et le traitement lui-même (10)., De l’avis des psychologues pour enfants, la voie d’administration parentérale est considérée comme traumatisante pour l’enfant, avec l’apparition plus rapide d’effets indésirables (11).
des études de L’American Thoracic Society de 2013 ont indiqué que les patients atteints de maladies respiratoires devraient avoir une alimentation spécifique riche en minéraux et en vitamines avec une quantité modérée de protéines facilement digestibles, pauvres en glucides et riches en graisses (12). Les aspects importants dans le traitement de la bronchopneumonie infantile sont le repos et une hydratation adéquate.,
Il est nécessaire de travailler sur la prévention afin de réduire l’incidence de la morbidité. Des études menées au Royaume-Uni en 2003 ont montré que l’introduction de la vaccination a révolutionné la prévention des maladies infectieuses. Il a été démontré que l’introduction de vaccins contre la rougeole réduisait l’incidence de la mortalité de 2,5 millions par an.,
des études menées aux États-Unis dans la période 2009-2013 ont montré que l’introduction du vaccin conjugué contre Streptococcus pneumoniae ferait la plus grande avancée dans la prévention de la pneumonie, car c’est l’agent étiologique le plus commun de ce type de pneumonie. L’étude contrôlée avec l’utilisation de la normalisation de L’OMS de la définition radiographique de la pneumonie a inclus 37 868 enfants.
Une efficacité vaccinale de 30,3% (IC à 95% de 10,7% à 45,7%, p¼0.0043) a été observée dans l’étude, en tenant compte de l’âge, du sexe et de l’année de vaccination., Au cours de ce programme de quatre ans mis en œuvre dans l’ensemble du pays, l’incidence de la maladie a été réduite de 39% (26 enfants) chez les enfants de moins de 2 ans. Une étude italienne en aveugle de 2012 a montré qu’il existait une différence statistiquement significative dans la survenue de bronchopneumonie chez les enfants non vaccinés par rapport à ceux qui le sont (13).
selon une étude menée sur des patients hospitalisés au service pulmonaire de la clinique pédiatrique, 38 patients (37%) n’ont pas été vaccinés régulièrement.,
L’augmentation de l’utilisation des céphalosporines de troisième génération et des aminopénicillines est préoccupante. Comme une telle augmentation est également observée dans la population pédiatrique vulnérable, la situation actuelle doit être analysée et des mesures éducatives restrictives devraient être recommandées en fonction des résultats de cette analyse. L’utilisation des antibiotiques serait donc rationalisée (14).