4. DISCUSSION
les résultats présentés montrent une forte occurrence de symptômes de stress chez les patients acouphènes évalués dans une clinique de référence sur les acouphènes, en particulier dans les phases les plus avancées, les phases de résistance et d’épuisement. Nous avons observé une nette augmentation des symptômes de stress chez les patients présentant des scores THI plus élevés, le stress étant présent chez tous les patients présentant des acouphènes catastrophiques. À notre connaissance, il s’agit de la première étude au Brésil utilisant une échelle de stress chez les patients acouphènes.,
Il y a suffisamment de preuves pour soutenir la compréhension que les acouphènes induisent le stress. Cependant, on sait encore peu de choses sur le fait que le stress est responsable de l’apparition ou de l’aggravation des acouphènes. Il a été fréquemment observé que de nombreux patients souffrant d’acouphènes présentent une détresse psychologique ou psychiatrique avant ou pendant l’apparition et l’évolution des acouphènes . Ce qui vient en premier est encore inconnu mais les auteurs conviennent que le stress est évidemment lié aux acouphènes et directement associé à son agacement.,
L’une des premières études publiées montrant une évidence entre le début des acouphènes et la détresse psychosociale a été faite par John Harrison Curtis, décrivant deux des cinq patients qui ont lié le début des acouphènes à un stress psychosocial causé par la mort d’un membre de la famille proche . Cent soixante-dix ans plus tard, deux grandes études ont publié des informations épidémiologiques importantes concernant l’association du stress psychosocial avec les acouphènes ., La première étude a démontré que la probabilité de développer des acouphènes est à peu près la même pour les personnes très stressées que pour les personnes exposées au bruit professionnel , le stress semble aussi important que les dommages auditifs pour causer des acouphènes. Fait important, les auteurs ont également remarqué que le stress psycho-social contribue à l’aggravation des symptômes des acouphènes. Les études décrivent que l’exposition à des niveaux élevés de stress et de bruit professionnel, Ensemble, Double la probabilité de développer des acouphènes., Dans la deuxième étude, environ un tiers de la population active a observé et s’est plaint de problèmes auditifs, d’acouphènes ou des deux. Les acouphènes et la durée et l’ampleur du stress étaient linéairement associés . Les deux études ont inclus plus de 10 000 sujets chacune, ce qui fournit une grande force statistique reliant les acouphènes au stress. Mazurek et coll.,, a décrit des scores plus élevés dans les sous-échelles” inquiétudes « et” tension » du Questionnaire sur le Stress perçu chez les patients présentant des acouphènes chroniques perturbateurs par rapport à ceux présentant des acouphènes Non perturbateurs., De même, dans notre étude, 65% de nos patients atteints d’acouphènes présentaient des symptômes de stress, mesurés par L’échelle des symptômes de Stress de Lipp.
pour de nombreux patients, avec une réactivité accrue au stress, les acouphènes peuvent fonctionner comme un signal d’alarme, au moins à son début, informant le patient que quelque chose pourrait mal tourner ou que quelque chose de potentiellement dangereux pourrait se produire et les facteurs de stress sont clairement liés à cette réaction., Les Aspects concernant cette alarme de danger et la façon dont les patients réagissent et font face au symptôme peuvent expliquer les différences épidémiologiques entre l’incidence des acouphènes référés (10-15%) et celle des acouphènes invalidants (2%). En d’autres termes, les acouphènes deviennent un symptôme invalidant chez les sujets chroniquement exposés au stress qui sont incapables d’éteindre le signal d’alarme ou de neutraliser l’effet des facteurs de stress., Chez d’autres personnes, les mêmes facteurs ou maladies pourraient provoquer des acouphènes sans induire de gêne ou de détresse car ces sujets sont habiles à faire face aux acouphènes en tant que facteur de stress, avec une réelle capacité à restaurer une stabilité corporelle normale. La capacité individuelle à neutraliser les facteurs de stress est strictement spécifique à chaque sujet: la progression des phases de stress de l’alarme à l’épuisement est spécifique à chaque patient. Dans une clinique d’acouphènes de référence, on s’attendrait à un plus grand nombre de patients en phase de résistance et d’épuisement, comme indiqué dans notre étude., Il est exigeant d’identifier les signaux de contrainte pendant la phase d’alarme pour éviter une progression vers la phase de résistance et, surtout, la phase d’épuisement. Ces phases ultérieures peuvent conduire à des acouphènes invalidants chroniques, dans lesquels il existe une activation émotionnelle-affective importante .
en supposant que les patients atteints d’acouphènes ont une plus grande réactivité au stress, un inadaptation aux situations de stress quotidiennes pourrait en être une conséquence. Il a été démontré que les patients atteints d’acouphènes décompensés utilisent plus de stratégies d’adaptation inadaptées que les témoins ., En ce qui concerne les facteurs physiologiques, la réactivité au stress inadapté chez les patients souffrant d’acouphènes chroniques devrait entraîner une réactivité excessive du système nerveux autonome. Certaines études ont abordé et mis en évidence le rôle des réactions de stress physiologiques anormales dans l’apparition et le maintien des symptômes des acouphènes . La grande efficacité de la psychothérapie dans le traitement des personnes souffrant d’acouphènes plaide en faveur de la réactivité au stress liée à la détresse des acouphènes , étant donné que la plupart de ces programmes de traitement traitent des stratégies d’adaptation au stress., En outre, des études testant l’effet de l’entraînement à la relaxation mettent l’accent sur les facteurs psychophysiologiques chez les patients atteints d’acouphènes chroniques . De nombreux patients peuvent également bénéficier de l’utilisation de médicaments ciblant le système nerveux central afin de réduire les symptômes associés à l’anxiété et au stress
les informations recueillies ici impliquent indirectement l’exigence d’une évaluation psychologique lors du diagnostic des patients acouphènes., L’intervention psychologique dans le but de stratégies de gestion du stress semble être un élément indispensable dans le traitement des acouphènes, particulièrement important à utiliser dans les premiers stades des acouphènes, avant la chronification des changements plastiques, étant donné que le stress est fortement associé aux acouphènes, en tant que cause ou effet.
Ici, nous discutons d’une limitation de notre étude, l’absence de groupe de contrôle., Notre intention était uniquement de décrire la présence de stress et de stratifier ses stades et de corréler avec l’agacement des acouphènes chez un groupe sélectionné de patients dirigés vers une clinique spécialisée dans les acouphènes.