Rapport de Cas
la Présentation. Une femme de race blanche de 54 ans s’est présentée d’abord à la clinique psychiatrique de l’auteur pour traiter des problèmes d’attention et de concentration. Ses antécédents comprenaient la dyslipidémie, le trouble dépressif majeur (TDM), le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH), diagnostiqué dans l’enfance, et le trouble de stress post-traumatique (SSPT) dû à un accident de la route (VMA)., Le MVA s’est produit cinq ans auparavant, et l’accident était grave; le mari de la patiente et un autre passager sont décédés, et la patiente, qui était le conducteur, a été handicapée en raison des blessures physiques subies.
la patiente a été hospitalisée une fois au début de la vingtaine pour dépression. Les antécédents de toxicomanie étaient positifs pour l’alcoolisme, qui était maintenant en rémission. La patiente a déclaré que son enfance était importante pour une vie familiale violente et chaotique en raison de la discorde parentale et de l’alcoolisme. Les antécédents familiaux comprenaient un père alcoolique., Le patient a terminé ses études secondaires et a travaillé dans le commerce de détail jusqu’à ce qu’il soit désactivé par le MVA. Ses médicaments actuels étaient la pravastatine 40mg par jour et la venlafaxine 150mg par jour.
évolution de la maladie et du traitement. Lors de la présentation initiale, le patient était préoccupé par des problèmes d’attention et de concentration. Elle a signalé qu’elle tentait de prendre des cours au collège, mais avait du mal à maintenir l’attention et la concentration en classe. Elle a déclaré que son humeur était euthymique et qu’elle était abstinente de l’alcool., Les antécédents et la présentation clinique n’étaient pas évocateurs d’une psychose, d’une manie ou d’un trouble de la personnalité. Ses symptômes étaient compatibles avec le TDAH, et le traitement a été initié avec du méthylphénidate 10 mg par jour. Le méthylphénidate a été choisi parce que la patiente a déclaré avoir reçu le médicament précédemment, avec de bons résultats, pour son TDAH. Au rendez-vous de suivi quatre semaines plus tard, le patient a signalé une amélioration de l’attention et de la concentration et n’a signalé aucun effet indésirable du médicament.,
lors du prochain rendez-vous de gestion des médicaments quatre semaines plus tard, le patient a spontanément signalé des antécédents de comportements compatibles avec la kleptomanie depuis l’adolescence. La patiente a signalé que la gravité et la fréquence des comportements avaient augmenté au cours des cinq dernières années, mais qu’elle, pour le moment, n’avait jamais été prise en train de voler. La patiente a signalé que les comportements de vol avaient commencé à l’âge de 15 ans et qu’au départ, elle volait des objets inutiles dans de grands magasins toutes les 3 à 4 semaines., Elle a rapporté que l’excitation et la tension s’accumuleraient en pensant à voler; finalement, elle volerait et ressentirait un sentiment immédiat de soulagement, rapidement suivi de culpabilité et de honte. Par la suite, elle jetterait les objets de peur d’être découvert. À la fin de l’adolescence, la patiente a rapporté qu’elle avait commencé à boire beaucoup et qu’au début de l’âge adulte, elle avait développé un alcoolisme. La patiente a signalé qu’elle n’avait pas volé en état d’ébriété.
la patiente a signalé qu’elle avait été hospitalisée pour une commotion cérébrale et de multiples fractures à la suite de la MVA dans laquelle son mari est décédé., On lui avait alors dit que ses tests d’imagerie cérébrale étaient normaux. La patiente a indiqué qu’après sa sortie de l’hôpital, elle avait cessé de boire de l’alcool et était restée abstinente pendant les cinq dernières années. Elle a également rapporté que, depuis l’accident, ses symptômes de kleptomanie se sont aggravés en plusieurs épisodes de vol par semaine et parfois quotidiennement.
avec l’accord de la patiente, l’équipe a commencé un traitement pour ses symptômes de kleptomanie. L’échelle obsessionnelle Compulsive de Yale-Brown (y-BOCS)22 a été administrée au patient., Le questionnaire Y-BOC comprend 10 questions notées sur une échelle de type Likert,22,24 et la gravité est évaluée comme subclinique 0 à 7; légère 8 à 15; modérée 16 à 23; sévère 24 à 31; et extrême 32 à 40. Le score initial du patient était de 33.
Le y-BOCS n’est pas un questionnaire validé pour la kleptomanie et n’est pas indiqué pour une utilisation dans la kleptomanie. Cependant, en essayant d’évaluer objectivement l’amélioration de la patiente, l’équipe a décidé d’utiliser les y-BOCS comme marqueur de substitution pour l’intensité des compulsions liées à ses symptômes de kleptomanie.,
Le traitement Initial consistait à augmenter la venlafaxine, un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (SNRI), à 225 mg par jour et à interrompre le méthylphénidate. Au suivi trois semaines plus tard, il n’y avait aucun changement ses symptômes. Un essai de naltrexone 50mg par jour a été lancé et une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) a été lancée. Le patient a arrêté la naltrexone après deux semaines en raison d’une intolérance (p. ex., le patient a déclaré se sentir groggy, sous sédation et ralenti cognitivement)., Cependant, la patiente a perçu une réduction des symptômes de kleptomanie, ce qui, selon elle, était lié aux techniques psychothérapeutiques. Le score y-BOCS à ce suivi était dans la fourchette modérée à 20. La TCC a été poursuivie et le traitement par topiramate a été initié. Topiramate 100mg au coucher a été recommandé à la patiente, et on lui a demandé de titrer à la dose recommandée de 100mg avec des augmentations hebdomadaires de 25mg. L’équipe de traitement a décidé d’évaluer sa réponse au topiramate lors de la prochaine visite de suivi afin de déterminer si la posologie du topiramate devait être augmentée ou maintenue à 100 mg., Lors de la visite de suivi quatre semaines plus tard, le patient a déclaré avoir bien toléré le topiramate avec une amélioration significative des symptômes et aucun vol pendant ces quatre semaines. Topiramate a été maintenu à 100 mg, et lors de sa prochaine visite de suivi six semaines plus tard, elle a déclaré continuer à s’abstenir de voler. Le score Y-BOCS a encore été réduit au score doux de 12. La Venlafaxine a été maintenue tout au long du traitement des symptômes dépressifs.
Les interventions psychothérapeutiques comprenaient la TCC et une thérapie axée sur la perspicacité, et étaient administrées au patient à chaque visite., On a demandé au patient de tracer des comportements compulsifs dans un journal. La patiente s’est également engagée dans la désensibilisation en imaginant des situations dans lesquelles elle pourrait voler et en utilisant des techniques de relaxation pour réduire la tension qu’elle a ressentie dans ces contextes. Le conditionnement a également été utilisé—le patient a été chargé d’imaginer les conséquences négatives du vol à l’étalage (p. ex., embarras, ramifications juridiques) et de coupler les émotions négatives avec la contrainte de voler. D’autres techniques comportementales comprenaient l’évitement des achats seuls ou des achats dans les grandes chaînes de détaillants., La psychoéducation a été utilisée pour permettre au patient de mieux comprendre la condition dans le contexte de la dépression, de l’anxiété, des traumatismes passés et des comportements addictifs. Le patient a été suivi par l’équipe de traitement pendant environ 12 mois, aucun cas de vol à l’étalage n’ayant été signalé à la date de fin.