rapport de cas
le patient était un homme Hispanique âgé de 97 ans qui a été admis à l’hôpital avec un essoufflement et une fatigue croissante. Deux semaines avant les symptômes actuels, le patient avait été admis, diagnostiqué avec une pneumonie, traité avec des antibiotiques, puis renvoyé à la maison., Les antécédents médicaux pertinents comprenaient l’hypertension, la maladie pulmonaire d’obstruction chronique, l’anémie, la colite récurrente à clostridium difficile, la maladie rénale chronique, l’arthrose, l’accident vasculaire cérébral sans déficit, l’hyperlipidémie, la lithiase biliaire, la néphrolithiase, l’anévrisme de l’aorte abdominale et les polypes du côlon. Il est à noter que le patient avait été hospitalisé 9 fois au cours des 12 derniers mois. Les antécédents chirurgicaux comprenaient une appendicectomie, une réparation de l’anévrisme de l’aorte abdominale et une coloscopie 2 ans auparavant avec des résultats inconnus. Il avait une allergie à la pénicilline. L’histoire de la famille est non contributif., Les médicaments actuels comprenaient la moxifloxacine jour 5, Le métroniadazole, l’amlodipine, l’oméprazole et le losartan. L’examen des systèmes a révélé une perte de poids, des douleurs abdominales et des douleurs au dos, à la hanche et aux jambes.
les signes Vitaux à l’admission étaient normaux. Les résultats remarquables de l’examen comprenaient une cachexie, un ictère scléral, un revêtement blanc sur la langue, un rhonchi bibasilaire, des râles et des sifflements, une douleur bilatérale diffuse dans le quadrant inférieur, des selles guiaïques positives et une sensibilité dans les régions lombaire et fessière. Il n’y avait aucune preuve de lymphadénopathie.,
Les données de laboratoire initiales ont révélé un nombre de globules blancs de 12 200, une hémoglobine de 7,1, un hématocrite de 22,7 et des plaquettes de 291 000. Le profil chimique a révélé du pain (azote uréique sanguin) 24, de la créatinine 1,34, du glucose 134 et du calcium 10,9. Le reste était sans particularité.
la radiographie thoracique à l’admission a noté de légers épanchements pleuraux bilatéraux, à gauche plus grands que à droite avec une maladie de l’air bibasilaire qui n’a pas changé de manière significative par rapport à la semaine précédente.,
le patient a été admis avec les diagnostics suivants: aiguë sur l’anémie chronique secondaire à une hémorragie gastro-intestinale, pneumonie, maladie rénale chronique, exacerbation de la maladie pulmonaire obstructive chronique et candidose buccale.
au cours des jours suivants, alors que ses multiples problèmes médicaux étaient résolus, l’équipe a noté un épanchement pleural gauche persistant. Une consultation en pneumologie a été demandée et une thoracentèse effectuée. L’analyse du liquide Pleural est revenue avec des caractéristiques compatibles avec le lymphome à cellules du manteau. L’analyse FISH s’est avérée positive pour un réarrangement clonal du gène BCL-1/IgH., La cytométrie en flux a révélé des lymphocytes B monoclonaux KAPPA Co-exprimant CD5 et CD19 sans expression CD23. La translocation de la cycline D1 a également été positive. À ce stade, des consultations en hématologie et en soins palliatifs ont été demandées.
la tomodensitométrie (TDM) de la poitrine, de l’abdomen et du bassin a révélé une adénopathie médiastinale, un épaississement diffus de la paroi gastrique, pylorique et proximale duodénale, ainsi que d’éventuelles lésions métastatiques du bassin avec de multiples lucences mal définies. Le diagnostic Final a été un lymphome métastatique à cellules du manteau de stade IV (Ann Arbor)., Compte tenu de l’âge avancé de notre patient, de son état affaibli et de ses problèmes médicaux multiples, tous les membres de l’équipe de soins médicaux ont accepté une référence en soins palliatifs. L’équipe de soins a présenté la recommandation au soignant du patient.
Les soins primaires et l’équipe de soins palliatifs ont rencontré la fille de la patiente à plusieurs reprises pendant l’hospitalisation pour discuter du diagnostic et du pronostic de son père. L’équipe a eu du mal à élucider le rôle de l’hospice pour elle et, à travers elle, pour les membres de la famille non présents., La dynamique familiale a joué un rôle majeur dans l’ambivalence de l’aidant principal envers les soins palliatifs. L’Hospice a été présenté comme un moyen pour son père de rester à la maison et de continuer à être à l’aise. Elle devrait aider si nécessaire. Le patient a été renvoyé à la maison aux soins de sa fille et de l’hospice. Il est actuellement toujours en vie et reçoit régulièrement des visites médicales à domicile. Il n’a pas été informé de la nature de son diagnostic. Lorsque son PCP a demandé au patient s’il voulait connaître le diagnostic, il a continué à se référer à sa fille aînée.