qu’est-ce que la paralysie du pli vocal?
la paralysie du pli Vocal est l’immobilité d’un pli vocal en raison d’une lésion ou d’un dysfonctionnement de son nerf principal. Ce nerf se déplace du cerveau, le long du cou et dans la poitrine, avant de remonter vers le larynx. Parce qu’il traverse le cou deux fois, on l’appelle le nerf laryngé récurrent. Le nerf gauche est plus long que le droit et plonge plus bas dans la poitrine, il est donc plus sujet aux blessures., En conséquence, le pli vocal gauche est environ deux fois plus susceptible d’être paralysé que le droit.
la paralysie des plis vocaux peut être unilatérale (unilatérale) ou bilatérale (bilatérale). Parce que les paralysies unilatérales et bilatérales ont des causes légèrement différentes, et des symptômes et des traitements très différents, il est préférable de les considérer séparément.
Qu’est-ce qui cause la paralysie unilatérale du pli vocal?,
la plupart des paralysies unilatérales des cordes vocales se produisent pour l’une des trois raisons suivantes: lésion nerveuse lors d’un certain nombre de chirurgies courantes, pression sur le Nerf (par exemple à partir d’une tumeur qui se développe à côté de lui), ou inflammation qui empêche le nerf de fonctionner (généralement attribuée à une infection virale). Ensemble, ces trois scénarios représentent plus de 85% des cas de cordes vocales paralysées. Il existe des dizaines d’autres causes moins fréquentes, comme les accidents vasculaires cérébraux et autres maladies neurologiques, et les effets secondaires de certains médicaments et toxines.,
la paralysie des plis vocaux peut être le résultat involontaire de plusieurs chirurgies courantes, énumérées ci-dessous. Ceux-ci comprennent les opérations cardiaques et pulmonaires, car le nerf principal des cordes vocales (nerf laryngé récurrent) plonge dans la poitrine avant de retourner dans le larynx. La paralysie du pli vocal n’est pas nécessairement un signe que le nerf a été coupé. Le nerf peut également cesser de fonctionner s’il est étiré ou pressé, et parfois après une manipulation étonnamment faible. Enfin, les branches du nerf peuvent également être endommagées par le tube respiratoire mis en anesthésie générale.,de la glande parathyroïde
en cas de paralysie chez des personnes qui n’ont subi aucune des procédures ci-dessus, les tumeurs sont la préoccupation la plus grave, avec des conséquences sur la santé qui vont bien au-delà de la voix., Des études radiologiques qui examinent tout le chemin des nerfs vers le larynx, y compris la poitrine, sont essentielles. Le consensus est qu’une tomodensitométrie (ou CAT) du cou et de la poitrine avec un colorant de contraste est l’étude minimale requise pour examiner les nerfs de manière adéquate lorsque le pli vocal est immobile. Les cancers du poumon sont les tumeurs les plus courantes pour provoquer une paralysie du pli vocal.
dans environ 15 à 20% des cas, aucune raison n’est trouvée pour la paralysie du pli vocal, même après des études radiologiques appropriées. Ceux-ci sont appelés idiopathiques, et généralement attribués à l’inflammation virale., Il est important de comprendre que ce n’est qu’une hypothèse.
trouver une cause pour un pli vocal paralysé peut être simple, comme dans l’enrouement qui survient immédiatement après la chirurgie du cou, ou très difficile. Un historique méticuleux est l’élément le plus important dans cette recherche, aidé par des analyses appropriées, qui incluent la poitrine. Un diagnostic de pli vocal idiopathique ne peut être posé qu’après l’élimination de toutes les autres possibilités.,
trouver une cause pour les cordes vocales paralysées peut être simple – comme dans un cas où les symptômes commencent immédiatement après une chirurgie thyroïdienne – ou très difficile. Un historique méticuleux est l’élément le plus important dans cette recherche, aidé par des analyses appropriées. Un diagnostic de paralysie idiopathique du pli vocal ne peut être posé qu’après l’élimination de toutes les autres possibilités.
Quels sont les symptômes de la paralysie unilatérale du pli vocal?
en cas de paralysie unilatérale, les cordes vocales sont incapables de se fermer, ce qui provoque des problèmes de voix et de déglutition., La voix est rauque, respirante et douce, et parler au-dessus du bruit de fond est un défi. La hauteur de la voix devient généralement difficile à contrôler. Les Patients sont ventés lorsqu’ils parlent, car tant d’air s’échappe à travers les cordes vocales qui ne se ferment pas pendant l’expression. Ceci est souvent confondu, par les médecins et les patients, avec un essoufflement causé par un problème pulmonaire. Parfois, les muscles qui ne sont généralement pas impliqués dans l’expression vont essayer de rapprocher les cordes vocales, ce qui peut induire un mal de cou après une conversation prolongée., Parfois, les changements de voix seront accompagnés de toux en avalant. Ceci est particulièrement visible lorsque vous buvez des liquides.
Le droit des cordes vocales dans cette image a été paralysé après une chirurgie du poumon. C’est l’apparition typique d’un pli vocal paralysé lors d’une respiration silencieuse.
Les plis vocaux sur la gauche des deux images ci-dessus sont paralysés. Même avec un effort extrême, ils ne peuvent pas rencontrer leurs partenaires adverses.,
à quoi ressemble la paralysie unilatérale des plis vocaux?
paralysie des cordes Vocales est diagnostiquée par un manque de mouvement dans un pli vocal. Parfois, cela est évident, mais l’activité des muscles voisins peut parfois donner l’illusion d’un mouvement du pli vocal. Mettre le larynx à travers une série de mouvements tels que l’expression répétée et le reniflement éclaircira généralement toute confusion.
ces dernières années, il est devenu clair que les cordes vocales ne peuvent être que partiellement paralysées., Ceci est appelé « parésie”, et parce que le pli vocal conserve une certaine capacité à se déplacer, peut être particulièrement difficile à diagnostiquer. La parésie des plis vocaux est l’un des diagnostics les plus souvent négligés en laryngologie.
chez ce patient atteint de paralysie du pli vocal de longue date, le pli vocal paralysé a perdu de la masse musculaire et est devenu mince et atrophique.
Comment est unilatérale de pli vocal paralysie traités?
certains cas de paralysie des plis vocaux se rétablissent d’eux-mêmes., Il a été démontré que ni le repos de la voix ni l’exercice des cordes vocales n’ont d’effet significatif sur la récupération. De même, aucun médicament n’a été prouvé pour aider, bien que certains oto-rhino-laryngologistes prescrivent des stéroïdes dans la croyance qu’ils réduisent l’inflammation qui a causé le nerf pour cesser de fonctionner. En attendant que le nerf récupère, une thérapie vocale est recommandée.
de nombreux oto-rhino-laryngologistes recommandent d’attendre six mois à un an pour permettre à la paralysie des plis vocaux de s’éclaircir d’elle-même avant d’effectuer une chirurgie corrective., Cet intervalle de temps est déterminé en grande partie par la tradition – il n’y a presque aucune preuve à l’appui de cette pratique. L’intervalle approprié doit être déterminé individuellement dans chaque cas, en fonction de l’étendue de l’invalidité, de la probabilité de rétablissement et de la demande vocale.
certains médecins ont trouvé un test appelé électromyographie (EMG) utile, à la fois pour diagnostiquer la paralysie et pour aider à déterminer la probabilité qu’elle se rétablisse d’elle-même., EMG est réalisée en plaçant des aiguilles dans les muscles du larynx à travers la peau du cou pendant quelques minutes pour enregistrer l’activité électrique. Les résultats EMG ne contiennent pas toujours des informations simples, de type « oui ou non », mais ils sont souvent utiles pour faire des diagnostics subtils et prendre des décisions de traitement.
dans la plupart des cas de paralysie unilatérale du pli vocal, il est possible de restaurer une voix de conversation presque normale, même si, jusqu’à présent, il n’a pas été possible de restaurer le mouvement dans un pli vocal immobile. Le traitement est basé sur le repositionnement du pli vocal immobile plus près de son partenaire., Ceci est connu comme medialization. En bref, ceci est accompli en injectant le pli vocal avec l’une des substances disponibles (augmentation de l’injection), ou en plaçant un bloc de matériel artificiel dans le larynx par une opération à l’extérieur du cou (laryngoplastie de médialisation). Parfois, cette deuxième procédure implique également le repositionnement des cartilages laryngés. Chaque technique a ses propres avantages et inconvénients, et faire un choix intelligent parmi les traitements disponibles dépend de discuter de ceux-ci en détail avec votre médecin.,
la pâte Teflon™ était autrefois couramment injectée dans les cordes vocales pour la paralysie des plis vocaux. Teflon™ a été trouvé pour provoquer un processus destructeur connu sous le nom de » granulome de corps étranger », qui doit généralement être enlevé chirurgicalement. Pour cette raison, il a été abandonné par la plupart des laryngologistes.