synonyme: Osteochondritis dissecans, lésion Ostéochondrale, OCL
anglais: osteochondritis dissecans
1 Définition
L’Osteochondritis dissecans, en abrégé OD, est une nécrose osseuse aseptique, généralement traumatique, d’une zone délimitée de la surface articulaire, qui peut s’accompagner du rejet d’un fragment de la surface articulaire.
L’ostéochondrose disséquante est associée aux Chondropathies dans L’ICD10. Toutes les articulations du corps humain peuvent être affectées, mais le plus souvent l’articulation du genou est malade pendant la phase de croissance.,
code ICD10: M93.2
2 étiologie
l’étiologie est souvent inconnue. Les causes possibles peuvent être des micro – ou macro-traumatismes, ainsi que L’ischémie ou des troubles de la fonction thyroïdienne. La fatigue et la surcharge des surfaces articulaires chez les athlètes augmentent probablement le risque.
3 pathogenèse
un trouble de la vascularisation sous-chondrale conduit à la démarcation de la zone osseuse affectée et à L’ostéolyse ou à la sclérothérapie subséquente sur la surface articulaire. La zone cartilagineuse qui se trouve sur celle-ci devient d’abord jaune et présente les premiers changements dégénératifs., Par la suite, la zone cartilagineuse-osseuse endommagée se détache de la surface articulaire sous forme de Disséquation (souris articulaire) et laisse une zone défectueuse (lit de souris). Le défaut de surface articulaire est ensuite tapissé de tissu fibreux.
4 symptomatologie
la douleur D’effort doit être considérée comme un symptôme précoce: les premières modifications régressives du cartilage articulaire entraînent une Synovialite réactive qui provoque les premiers symptômes., Si le Dissekat s’est complètement détaché,des phénomènes de pincement peuvent survenir au sens D’un blocage articulaire avec une douleur soudaine.
5 diagnostics
en dehors des douleurs de mouvement et de pression dans les premiers stades de la maladie, tous les symptômes peuvent être absents. La preuve de L’ostéochondrose disséquante est l’examen aux rayons X, qui permet de distinguer 3 stades différents de la maladie:
- I. stade snooze: début de la démarcation ossale
- II., Achèvement de la démarcation ossale avec éventuellement une couche cartilagineuse oedémateuse ou légèrement dégénérée
- III.corps articulaire libre comme souris articulaire et lit osseux comme lit de souris
6 diagnostic différentiel
Les troubles D’ossification localisés sur les épiphyses, qui apparaissent dans l’enfance comme variantes normatives, doivent être délimités par rayons X.
7 traitement
le traitement individuel dépend de l’âge du patient, de la localisation de la zone articulaire touchée et du stade de la maladie.
7.,1 enfants
chez l’enfant, il est généralement possible d’obtenir une guérison anatomique par un soin de trois mois si le Dissekat n’est pas encore complètement résolu.
7.2 adolescents
la thérapie, en particulier chez les adolescents, est encore largement débattue. Ici, le perçage rétrograde est préféré comme Option opérationnelle par certains centres. Mais il existe également des recommandations différentes pour le traitement conservateur., Certains centres ne recommandent pas de soulagement, mais de continuer à faire du Sport, mais de s’abstenir de tout traumatisme à la vitesse, par exemple en sautant de haute altitude ou en skiant. Le maintien de l’équilibre musculaire, éventuellement grâce à une physiothérapie tonifiante de la musculature stabilisatrice du genou, n’augmente pas le risque de dissection de la do, mais réduit l’inconfort. La condition préalable est un cartilage interrompu au plus à un endroit de l’IRM. Un œdème sous-chondral à lui seul ne justifie probablement pas encore l’interdiction du sport.
7.,3 adultes
chez l’adulte, il est recommandé dès les premiers stades – en particulier sur les articulations particulièrement sollicitées du membre inférieur, en particulier L’articulation du genou – D’effectuer une Spongiose inverse: par un accès extra-articulaire, un cylindre Spongiosa est prélevé, retourné et le tissu osseux rafraîchi est replié sous-chondral. Si le Dissekat s’est déjà complètement détaché, on peut essayer de le replanter après avoir rafraîchi la surface articulaire. Alternativement, une greffe de cartilage osseux peut être utilisée ou le Dissekat peut être retiré sans remplacement.