us Pharm. 2012;37(5):SH-14-SH-16.
Le radiocontrast intraveineux, ou colorant IV, est utilisé pour de nombreuses procédures de diagnostic différentes pour améliorer les images dans diverses études radiologiques. Des exemples d’études comprennent les tomodensitogrammes, les angiogrammes et les pyélogrammes. Ces procédures de diagnostic sont effectuées quotidiennement dans les services de radiologie et de cardiologie des hôpitaux du monde entier. En général, ilssont utilisés pour améliorer la visibilité des vaisseaux sanguins.,1
Il existe deux types de contraste de base qui sont utilisés pour la plupart des études radiologiques: les milieux de contraste ioniques à haute osmolalité et les milieux de contraste non ioniques à faible osmolalité. Ce dernierest devenu la forme préférée de colorant IV ces dernières années, compte tenu de son meilleur dossier de sécurité, en particulier pour les femmes qui allaitent.Cependant, il est beaucoup plus cher que les produits de contraste à haute osmolalité.Les réactions allergiques au colorant IV sont courantes, peuvent aller de léger àmodéré et peuvent parfois mettre la vie en danger.,1
on pense que les personnes qui ont une allergie aux fruits de mer (crustacés) peuvent également présenter une allergie aux produits de contraste, en raison de la présence d’iode dans les deux. Nous examinerons brièvement les types, les applications et le profil d’allergie de ces produits dans cet article.
types de milieux Radiocontrast
Les agents de contraste osmolaire élevé (ionique)et les agents de contraste osmolaire faible (non ioniques ou organiques) contiennent de l’iodine et sont administrés par voie intraveineuse. La plupart des contrastmedia intravasculaires sont des dérivés de l’acide tri-iodobenzoïque., La molécule d’iode estun absorbeur de rayons X efficace dans la gamme d’énergie où la plupart des systèmes cliniques fonctionnent. Les produits de contraste iodés sont les plus efficacesproduits pour améliorer la visibilité des structures et des organes vasculaires au cours des procédures radiographiques. Le type ionique crée des particules plus chargées et provoque une osmolalité élevée dans le sang, ce qui peut provoquer une réaction de produit de contraste potentiellement mortelle chez certains individus souffrant de conditions médicales. Les agents non ioniques génèrent lessdissociation et particules et diminuent ce risque, mais sont beaucoup plus coûteux., Les produits de contraste non ioniques sont beaucoup plus largement utilisés aujourd’hui.La concentration en iode des produits de contraste est déterminée par le nombredes molécules d’iode en milligrammes présentes dans un millilitre de solution(mg/mL).2
la Concentration de tout agent de contraste détermine la façon dont l’agent sera radio-opaque. Plus la concentration de theiodine est élevée, meilleure est la chance que plus de photons de rayon x soient absorbés. Par conséquent, cet agent de contraste particulier peut être plusradiopaque qu’un agent concentré à faible teneur en iode comparable.,
l’osmolalité d’une solution est la mesure du nombre de molécules et de particules dans une solution perkilogramme d’eau. En d’autres termes, l’osmolalité peut être décrite comme une mesure du nombre de molécules qui peuvent évincer ou déplacer les molécules d’eau dans un kilogramme d’eau. La signification radiographiquede la valeur d’osmolalité des produits de contraste est qu’elle est supérieure à la valeur d’osmolalité du plasma sanguin. Toute solution qui a une valeur d’osmolalité supérieure à celle du plasma sanguin est dite être une solution hyperosmolaire.,Therefore, ionic and nonionic contrast media are hyperosmolar solutionswhen compared to blood plasma.
Since certain radiographic procedures,such as myelography, cannot use ionic contrast media, the discovery ofnonionic contrast media in 1974 (e.g., metrizamide) revolutionizedthese procedures.2
Contrast Media Applications
Examples of currently used ionic andnonionic contrast media are perflutren-protein type-A microspheresinjection (Optison), iohexol injection (Omnipaque), and nonioniciodixanol injection (Visipaque).,
Optison est utilisé chez les patients atteints d’échocardiogrammes sous-optimaux pour opacifier le ventricule gauche et améliorer la délimitation des bordures endocardiques ventriculaires gauches.
Omnipaque est utilisé pour l’Angiocardiographie;l’aortographie, y compris les études de la racine aortique,de l’arc aortique, de l’aorte ascendante et de l’aorte abdominale et de ses branches; l’amélioration du contraste pour la tomodensitométrie de la tête et de l’imagerie corporelle; L’Angiographie par sous-traction numérique IV (DSA) de la tête, du cou, ,
des milieux iodés non ioniques ou organiquement liés tels que Visipaque (270 mgI/mL) sont utilisés pour la DSA.L’Injection Visipaque (320 mgI / mL) est utilisée pour l’Angiocardiographie,l’artériographie périphérique, l’artériographie viscérale et l’artériographie cérébrale. L’Injection Visipaque (270 mgI/mL et 320 mgI/mL) estindicée pour la tomodensitométrie de la tête et du corps (urographie excrétrice). VisipaqueInjection (270 mgI / mL) est également indiqué pour la venographie périphérique.Un autre exemple de non-ionique est Isovue – 300 (iopamidol), qui estutilisé pour aider à diagnostiquer certains troubles du cœur, du cerveau, des vaisseaux sanguins et du système nerveux.,1,3
Posologie et Administration
Il est rapporté que le calcul de la dose du milieu de contraste et du taux d’injection sur la base du poids corporel maigre conduit à une augmentation de l’uniformité patient-patient de l’amélioration hépatique parenchymateuse et vasculaire. Ceci est probablement lié à la plus grande transfusion de produits de contraste aux organes solides, aux muscles et aux vaisseaux par rapport au tissu adipeux très variable mais mal perfusé.,A titre d’exemple, le volume et le taux d’injection du produit de contrastel’administration basée proportionnellement sur un homme de 70 kg avec 25% de graisse corporelle une femme de 70 kg avec 30% de graisse corporelle est d’environ 45 g d’iode IV à 0,9 g/sec. 4
le taux ou la vitesse des injections de produits de contrasteinjections peut augmenter le risque d’effet indésirable. En outre, la viscosité ou l’épaisseur du produit de contraste peut provoquer une résistance à son écoulement. La viscosité est liée à la concentration, à la taille des molécules dans un agent de contraste spécifique et à la température de l’agent de contraste., Les produits de contraste avec des valeurs de viscosité plus élevées doivent êtreinjecté à un rythme plus lent. Chauffer le produit de contraste, généralement au corpstempérature, réduit la viscosité. La concentration en iode,la viscosité, la température du produit de contraste, le diamètre intérieur du cathéter, la longueur du cathéter et le nombre de trous du cathéter sont tous des facteurs qui influencent le flux du milieu de contraste.1
Allergies
dans la plupart des cas, peu de temps après la perfusion,les produits de contraste iodés provoquent une sensation de réchauffement body.In certaines zones du corps cette sensation est plus prononcée., Les patients recevant des produits de contraste Via IV éprouvent généralement une sensation de chaleur autour de la gorge, et cette sensation de chaleur descend progressivement vers la zone pelvique.
des réactions au colorant IV sont observées chez 5% à 8% des patients qui les reçoivent. Les réactions bénignes comprennent une sensation de chaleur, des nausées et des vomissements. Généralement, ces symptômes ne se produisent que pourune courte période de temps et ne nécessitent pas de traitement. Des réactions modérées, y compris des vomissements sévères, de l’urticaire et un gonflement, surviennent chez 1% des patients recevant un produit de contraste et nécessitent fréquemment un traitement.,Des réactions graves mettant la vie en danger, y compris l’anaphylaxie, surviennent chez 0,1% des personnes recevant des produits de contraste, avec un taux de mortalité attendu d’une personne sur 75 000. Les réactions les plus graves, y compris la mort,ont été rapportées à des taux similaires avec les deux types de médias de contraste.5
Les Réactions aux produits de contraste ne sont pas une allergie réelle, mais plutôt une pseudoallergie dans la nature, ce qui signifie qu’il n’y a pas d’anticorps allergique présent qui provoque la réaction. Au contraire,les produits de contraste agissent pour libérer directement l’histamine et d’autres produits chimiques des mastocytes., La concentration d’iode a un effet sur la sévérité d’un effet indésirable. Plus la concentration d’iode est élevée, plus le risque d’effet indésirable est élevé.9
Les produits de contraste iodés sont toxiques pour les reins et les fonctions rénales. La créatinine sérique du patientla réception d’une dose doit être surveillée avant la procédure. En outre, le débit de filtration glomérulaire estimé (eGFR) ne doit pas être inférieur à 30 mL/min chez les patients recevant un contraste iodé, et la discrétiondevrait être utilisée chez les patients présentant un eGFR inférieur à 45 mL/min. Suivre les injections avec des fluides supplémentaires est fortement recommandé.,1
de nombreuses études ont montré quebien que l’iode soit commun dans les produits de contraste, l’iode n’est pas la cause des réactions allergiques. Certaines protéines dans les fruits de mer sont plutôt la causede l’allergie chez les patients souffrant d’allergies aux fruits de mer. Il est à noter que les effets allergiques réels sont par définition liés à l’immunoglobuline E, etdes études ont montré que les produits de contraste ne provoquent pas une telle réaction in vivo.Par conséquent, les produits de contraste ou l’iode ne sont pas susceptibles d’agir comme anallergène.,5
diagnostic D’allergie aux médias Radiocontrast
Les tests cutanés et le RAST(test radioallergosorbant) n’ont pas été utiles dans le diagnostic d’allergie aux médias radiocontrast. De petites doses « test » ne sont pas non plus utiles, avecrapports de réactions graves mettant la vie en danger se produisant même à de telles quantités. Des réactions sévères à de plus grandes doses de produit de contraste ont étéobservé après qu’une personne a toléré une petite dose de colorant IV. Par conséquent, le diagnostic d’allergie aux produits de contraste n’est posé qu’après les symptômesont eu lieu., Sinon, il est seulement possible de déterminer qu’une personne est à risque accru d’une réaction aux produits de contraste sur la base des facteurs de risque décrits ci-dessous.6
prévention et traitement des allergies
comme mentionné ci-dessus, l’utilisation de ces agents de contraste est destinée au diagnostic, mais comme toute intervention médicaledans toute étude radiologique, la bonne dose ou le bon volume de produit de contraste doit être déterminé avant une intervention., Le volume total ou la doseis dépend de plusieurs facteurs: la concentration en iode du contrastmedia; le type de produit de contraste injectable (ionique ou non ionique); le poids corporel du patient, les structures anatomiques ou les régions; la vitesse de l’injection;et l’âge ou le processus de la maladie qui pourrait augmenter le risque d’une réaction adverse. Le traitement d’une réaction aiguë aux produits de contraste n’est pasdifférent de toute autre réaction anaphylactique. Le traitement peut inclureinjectable épinéphrine et antihistaminiques, ainsi que l’utilisation de IVfluids pour l’hypotension artérielle et le choc.,7
Les réactions des produits de contraste peuvent être évitées par une dose d’essai pour le produit de contraste prévu ou par l’utilisation d’une solution de rechange; l’utilisation de milieux ionioniques ou ioniques, le cas échéant; et l’utilisation de certains médicaments avant l’administration de produits de contraste tels que la prednisone 50 mg par voie orale 13, 7 et 1 heure avant l’intervention,ou la diphenhydramine (Benadryl) 50 mg par voie orale, IV ou intramusculaire, 1 heure avant la réception des produits de radiocontrast.7
facteurs de risque
comme mentionné ci-dessus, les personnes allergiques aux aliments de mer ne sont pas à risque si elles doivent utiliser des produits de contraste., En outre, les personnes allergiques aux nettoyants topiques à l’iode ou aux iodesont également pas à risque accru de réactions aux produits de contraste.Les Patients qui présentent un risque plus élevé comprennent ceux qui ont eu des réactions antérieures aux médias de contraste (jusqu’à 44%); ceux qui ont de l’asthme; ceux qui ont des antécédents de maladies cardiaques, rénales et thyroïdiennes (hypo – et hyperthyroïdie); ceux qui prennent des bêta-bloquants ou de la metformine; et les femmes et les personnes âgées(semblent être plus à risque de réactions graves).,8,11
remarque: un suivi rapide des taux sériques de créatinine chez les patients diabétiques qui reçoivent un traitement à la metformine est très important et une surveillance est requise par les pharmaciens. Près de 4% des patients atteints de diabète sucré et d’une fonction rénale normale peuvent développer une neuropathie associée à un matériau de contraste avec des produits de contraste non ioniques.Environ 8% des patients diabétiques recevant de la metformine, dont les taux sériques de créatinine de la baseline sont inférieurs à 1.,5 mg / dL, développer un risque accru d’acidose lactique nécessitant un traitement par metformine pour ensorceler pendant au moins 48 heures après l’administration de contraste IV. La FDA recommande actuellement la surveillance de la metformine chez les patientsqui subissent des procédures radiologiques impliquant l’administration de médias de contraste IV.11
1. American College of Radiology (ACR) manuel sur les produits de contraste. 2010. La Version 7.
2. Meth MJ, Maibach Salut. Compréhension actuelle des réactions contrastmedia et des implications pour la gestion clinique. Drug Saf.2006;29:133-141.
3. Thomson K, Varma D., Utilisation sûre de contraste radiographiquemédias. Prescripteur Australien. 2010;33:19-22.www.australianprescriber.com/magazine/33/1/19/22/.
4. Ho LM, Rendon C. Nelson RC, DeLong DM.Determiningcontrast dose moyenne et le taux sur la base de la masse corporelle maigre: ne thisstrategy améliorer patient à patient à l’homogénéité de l’hépatique enhancementduring détecteur multi–ligne CT? Radiologie. 2007;243,431-437.
5. Boehm I. allergie aux fruits de mer et médias radiocontrast: les médecins propagent-ils un mythe? Am J Med. 2008; 121 (8):e19.
6. Barrett BJ, Parfrey PS. Prévenir la néphropathie induite par le produit de contraste. N Engl J Med., 2006;354:379-385.
7. Tramer M., von Elm E, Loubeyre P, Hauser C. Pharmacologiques de prévention de réactions anaphylactiques graves en raison toiodinated médias de contraste: revue systématique. BMJ. 2006;333:675.
8. Canter LM. Réactions anaphylactoïdes aux médias de radiocontrast. Allergie Asthme Proc. 2005;26:199-203.
9. Brockow K. hypersensibilité aux produits de contraste: portée du problème. La toxicologie. 2005;209:189-192.
10. www.medscape.com/viewarticle/489319_5.
11. Keller DM, produits de contraste iodés augmente le risque de dysfonctionnement thyroïdien. Arch Intern Med. 2012;172:153-159.