Q: à Quelle fréquence dois-je commander un type et de l’écran pour mes patients?
L’essentiel: un seul type et un seul dépistage à l’admission sont suffisants pour la plupart des patientes qui présentent un faible risque de saignement, qui ne sont pas enceintes et qui n’ont pas eu de dépistage d’anticorps positif antérieur.
contexte: un type et un écran (T & S) déterminent le groupe sanguin ABO et le type Rh et dépistent les alloanticorps cliniquement significatifs au cas où un patient aurait besoin de sang., Un type et un croisement déterminent les mêmes informations, mais effectuent en outre un croisement entre l’échantillon du patient et une unité de sang pour préparer un produit en vue d’une transfusion immédiate. Un type et un croisement ne doivent être commandés que s’il existe une forte probabilité de transfusion.
A T& s est « actif” pendant trois jours civils. Le jour de collecte est considéré comme le jour 0. Par exemple, un spécimen dessiné un mardi est bon jusqu’à minuit le vendredi, quelle que soit l’Heure de la journée où il a été dessiné.,
idéalement, les échantillons de sang des patients sont prélevés avant les transfusions prévues pour permettre un T&S. malheureusement, il existe peu de données publiées concernant la fréquence à laquelle un t&s doit être effectué. Il existe cependant des normes établies par L’Association Américaine des banques de sang (AABB).1 ² 2 Ces normes sont basées sur le moment de la formation d’alloanticorps érythrocytaires et leur détection après un événement stimulant (c.-à-d. transfusion, grossesse, etc.)., La grande majorité des réactions transfusionnelles hémolytiques retardées dues à la production d’anticorps anamnestiques se manifestent 3 à 14 jours après la transfusion3,et c’est sur la base de ces informations que L’AABB exige un échantillon prélevé dans les trois jours suivant la transfusion.
pour les patientes préopératoires à JHH qui n’ont pas été transfusées ou qui ont été enceintes au cours des trois mois précédents et qui ne présentent pas d’anomalie ABO, de dépistage d’anticorps positif ou d’anticorps précédemment identifiés, un échantillon peut être prélevé jusqu’à 30 jours avant l’intervention chirurgicale de la patiente., Après la transfusion, la date d’expiration du spécimen passe à trois jours après la transfusion et la règle des 30 jours n’est plus en vigueur. Par exemple, si la date de prélèvement est le 1er novembre, la date d’expiration initiale d’un échantillon de 30 jours est le 1er Décembre. si le patient est transfusé le 15 novembre, le T&s recevra une nouvelle date d’expiration du 18 novembre.2 Il n’y a pas de lignes directrices standard pour les patients en médecine.,
Les données: dans notre établissement du Département de Médecine (hors MICU), 1469 T& ont été envoyés en juin 2015 sur un total de 704 patients. Sur ces 704 patients, seulement 76 (11%) ont reçu des transfusions sanguines pour un total de 118 unités de globules rouges emballés donnés ce mois-là. Autrement dit, 89% des T&envoyés n’ont jamais été nécessaires. La plupart des patients qui ont reçu des produits sanguins ont été transfusés en raison de saignements, d’hémoglobinopathie ou d’anémie symptomatique., De plus, près de la moitié avaient un CBC avant la transfusion, offrant une autre possibilité de commander un T&s s’il avait expiré.
Conclusion: pour les patientes qui présentent un faible risque de saignement, qui ne sont pas enceintes et qui n’ont pas eu de dépistage d’anticorps positif antérieur, un seul T&s suffit pour toute leur admission à l’hôpital. En juin 2015, cette pratique aurait permis de collecter près de 584 T&Ss de moins, économisant environ 3,5 litres de sang des patients (6 ml de sang par T&s)., Si un patient a besoin de produits sanguins supplémentaires régulièrement ou de toute urgence pendant son séjour à l’hôpital après l’expiration de l’échantillon de trois jours, une stat ou une routine t&S peut être commandée à ce moment-là et les tests seront effectués par le laboratoire dans les heures suivant la réception de l’échantillon si le dépistage d’anticorps est négatif. Les Patients présentant un risque élevé de saignement (saignement actif, hémoglobinopathies sévères, anémie symptomatique, grossesse, transfusion récente ou anticorps antérieurs) doivent continuer à subir un test T&tous les trois jours civils.,
- Levitt J, éd. Les normes pour les banques de sang et services transfusionnels. 29e éd. Bethesda, MD: AABB, 2014.
- Marshall C, Boyd J, Ness P. Pathologie Médecine Transfusionnelle Procédures de Test: T&S de la Politique. https://hpo.johnshopkins.edu/pathology/?event=manual&manualid=109. Récupéré 12/11/2015.
- Milkins C, Berryman J, Cantwell C et al. Lignes directrices pour la pré-transfusion de compatibilité des procédures de transfusion sanguine de laboratoires. British Committee for Standards in Haematology. 2014., PMID: 23216974
-écrit par Jennifer Bynum, MD, et Kevin Eaton, MD, pour le Département de Médecine Comité de soins de haute valeur.