1) Perte D’un œil
la perte d’un œil à la suite d’un traumatisme, d’une tumeur ou d’une maladie oculaire terminale telle que le glaucome ou le diabète peut être dévastatrice à tout âge. Cela peut avoir un impact majeur sur l’image de soi, la confiance en soi et l’estime de soi, sans parler de l’ajustement requis pour s’adapter à la vision monoculaire (monoculaire). Il peut même y avoir des restrictions d’emploi qui s’appliquent aux patients borgnes (p. ex., conducteurs commerciaux, pilotes de ligne, policiers, pompiers, etc.)., De nombreux patients ont été équipés de prothèses oculaires qui sont actuellement employés dans les professions mentionnées ci-dessus. Les patients Monoculaires devraient essayer de retourner à leur travail si possible et mener une vie aussi normale que possible. Bien qu’il y ait une certaine perte de perception de la profondeur et de la vision périphérique, ils ne sont pas aussi « handicapés” que beaucoup le croient.
2) Procédures de prise primaire
a) chirurgie D’énucléation – L’énucléation fait référence à l’ablation du globe (globe oculaire)., La chirurgie peut être pratiquée sous anesthésie locale (anesthésie crépusculaire) ou sous anesthésie générale (patient endormi). Il est généralement fait en ambulatoire ou en séjour d’une nuit. La procédure chirurgicale prend généralement environ 1 heure. Pendant l’anesthésie, les paupières sont maintenues ouvertes et les couches externes de l’œil (conjonctive et Tenons) sont coupées loin du globe oculaire. Les muscles extraoculaires (responsables du déplacement de l’œil dans différents champs du regard) sont également coupés loin de la surface de l’œil. Enfin, le nerf optique est coupé et tout le globe oculaire est retiré., Le saignement est contrôlé par une cautérisation douce.
Figure 1: Exemples d’implants orbitaux au cours des 20 dernières années (côté droit de la photo) et d’yeux artificiels (côté gauche de la photo).
lorsque quelqu’un perd un œil, deux composants sont nécessaires: un implant orbital pour maintenir le volume de l’orbite et un œil artificiel ou une prothèse.
ainsi, après le retrait de l’œil, un implant orbital est mis dans la cavité et les tissus sont fermés par-dessus., Les muscles extraoculaires peuvent être accrochés à la surface de l’implant pour aider à empêcher l’implant de migrer et à faciliter le mouvement de la cavité. Initialement, un conformateur prothétique temporaire en plastique transparent est mis en place sur l’implant orbital. Ce conformère maintient l’espace tissulaire derrière les paupières où l’œil prothétique finira par s’asseoir. En environ 6-8 semaines, le conformateur est retiré et un œil artificiel sur mesure (prothèse) est fabriqué pour la prise. Des gouttes pour les yeux ou une pommade sont nécessaires pendant les premières semaines après l’opération., La douleur est quelque chose que les patients s’inquiètent régulièrement avec la chirurgie d’énucléation. Il peut y avoir un certain inconfort post-opératoire dans les premiers jours, mais combien est variable, car tout le monde a un seuil de douleur différent. Ce qui pourrait être beaucoup de douleur pour une personne peut seulement être léger à modéré dans une autre. Quelle que soit la douleur présente (généralement pas grave), elle disparaît dans les 3 à 5 premiers jours. Des analgésiques sont régulièrement prescrits après une chirurgie d’énucléation avec des antibiotiques.,
B) chirurgie D’éviscération-la chirurgie D’éviscération se réfère à l’ablation du contenu intérieur de l’œil (cornée, iris, lentille, vitré et rétine). La coquille blanche de l’œil (sclérotique) est laissé en place. Les muscles extraoculaires restent attachés à la surface de l’œil et le nerf optique n’est pas coupé. Une fois le contenu de l’œil retiré, un implant est placé dans la coquille sclérale. La sclérotique, les Tenons et la conjonctive sont ensuite fermés sur l’implant et un conformère temporaire (plastique transparent) est mis en place., Le véritable œil artificiel (prothèse) est fabriqué en environ 6-8 semaines.
L’éviscération, comme l’énucléation, peut se faire en veille locale (anesthésie crépusculaire) ou en anesthésie générale et peut être réalisée en ambulatoire ou en visite d’une nuit. Comme l’énucléation, la douleur est variable et dépend de son seuil de douleur. Généralement, il y a une certaine douleur mais généralement elle n’est pas grave. Il s’installe dans les 3 à 5 premiers jours.
la Figure 2a: Aveugle, douloureux, défiguré de l’œil droit avec une évidente cicatrice.,
Figure 2b: suite à la chirurgie d’éviscération et à la révision de la cicatrice.
Quel est le meilleur: énucléation ou éviscération? L’éviscération est plus rapide et plus simple à faire. Il y a moins de perturbation anatomique de l’orbite avec l’éviscération et les résultats finaux (apparence, mouvement) sont supérieurs dans la plupart des cas à ceux de l’énucléation. Cependant, il y a certaines situations où l’on ne peut tout simplement pas avoir une éviscération. Dans tout œil qui a une tumeur (par exemple, un mélanome) ou une tumeur suspectée, une énucléation est la seule option., Si l’œil malade a un glaucome au stade terminal, un diabète au stade terminal, est un œil post-traumatique, a des antécédents connus sans suspicion de tumeur, une éviscération est appropriée et devient de plus en plus fréquente en raison de la facilité de la chirurgie et des excellents résultats esthétiques (Figure 2a, b).
C) chirurgie de L’Implant Orbital secondaire – chez certaines personnes qui ont déjà eu une procédure d’énucléation il y a des années, l’implant orbital peut s’être déplacé hors de position, être exposé, infecté ou tout simplement trop petit., Dans cette situation, une chirurgie secondaire peut être effectuée pour retirer le premier implant (chirurgie implantaire orbitale secondaire). La chirurgie implantaire orbitale secondaire peut être plus difficile que l’énucléation ou l’éviscération, surtout si le chirurgien essaie de localiser et de reconnecter les muscles extraoculaires. Il est donc généralement fait sous anesthésie générale comme un patient de séjour d’une nuit. La guérison postopératoire est similaire à la chirurgie d’énucléation et d’éviscération.,
Figure 3a: cavité D’exentération (une greffe de peau qui semble beaucoup plus légère que la peau environnante tapisse la cavité de l’orbite).
la Figure 3b: Oculo-faciale, prothèse
la Figure 3c: L’oculo-faciale, prothèse est assis dans l’orbite de l’œil. Les lunettes camoflauge la prothèse
d) chirurgie D’exentération – L’exentération est une procédure plus radicale que l’énucléation, l’éviscération ou l’implantation orbitale secondaire., Il implique l’élimination de tous les tissus dans l’ensemble de l’orbite. La conjonctive, le globe, les muscles extraoculaires et la graisse orbitale sont tous retirés. Dans ces situations, il n’y a pas de place pour mettre un implant orbital ou un œil artificiel comme décrit ci-dessus. Une prothèse oculo-faciale peut cependant être réalisée pour couvrir l’ouverture de l’orbite. Bien qu’il ne bouge pas, il semble beaucoup mieux qu’une orbite vide (Figure 3a, b,c).
3) Implants orbitaux
avant 1885, les implants orbitaux n’étaient pas utilisés., L’œil a été enlevé par énucléation ou éviscération et la cavité a été laissée à guérir dans son propre. Le résultat a été une dépression inesthétique enfoncée des paupières dans l’orbite. L’utilisation d’un implant orbital a été une percée majeure dans la chirurgie de la cavité anophtalmique. L’implant a amélioré la cosmèse postopératoire en remplissant le volume orbital et en réduisant également le risque de contractions des alvéoles dues à la formation de tissu cicatriciel., Au cours des 100 dernières années, une variété de matériaux ont été utilisés pour l’implant orbital, y compris: Or, Argent, cartilage, OS, graisse, Liège, éponge, caoutchouc, paraffine, laine, amiante, ainsi que divers autres dans le but de trouver l’implant le plus biocompatible (Figure 1).
une variété de formes et de tailles ont également été essayées dans le but de promouvoir une certaine motilité du socket. En 1985, un nouveau concept d’implants oculaires a commencé à évoluer lorsqu’un chercheur (Dr Arthur Perry, San Diego, CA) a commencé à étudier le corail marin en tant qu’implant oculaire., Grâce à un procédé hydrothermal breveté, le composant carbonate de calcium du corail marin a été transformé en phosphate de calcium et une substance connue sous le nom d’hydroxyapatite a été fabriquée. L’Hydroxyapatite a la même structure chimique et la même structure poreuse que le tissu osseux humain (Figure 4a).
la Figure 4a: Hydroxyapatite implant
la Figure 4b: Le dessin de l’hydroxyapatite de l’implant avec des muscles attachés et un peg de position
la Figure 4c: hydroxyapatite Synthétique implant.,
la Figure 4d: Sphérique polyéthylène poreux.
le matériau de l’implant (hydroxyapatite corralline) est biocompatible, non toxique et non allergène. Le tissu du corps reconnaît le matériau comme similaire et en raison de la nature poreuse, le tissu se développera en lui. L’implant devient plus fixe et résiste donc à la migration. L’implant permet l’attachement des muscles extraoculaires qui à son tour conduit à l’amélioration de l’implant de la motilité., L’implant orbital peut également être directement fixé à la prothèse à travers une cheville, dépassant de l’implant (Figure 4b) permettant une large gamme de mouvements prothétiques ainsi que les mouvements oculaires dard fréquemment observés lorsque les personnes sont engagées dans une conversation. La portée accrue et les mouvements de dardage fins permettent une qualité plus vivante à l’œil prothétique.
L’implant d’hydroxyapatite, également connu sous le nom de Bio-Eye™ (integrated Orbital implants, San Diego) est appelé » implant poreux. »Depuis son introduction, un certain nombre d’autres « implants poreux” ont été introduits., Un de ces implants (popularisé par le Dr D. R. Jordan – Institut de L’Œil de l’Université d’Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada) est une variété synthétique d’hydroxyapatite (implant FCI3 HA) qui a des qualités similaires à L’original Bio-Eye™ mais moins cher (Figure 4c). Il est disponible au Canada et dans d’autres régions du monde, mais en raison de restrictions sur les brevets, il n’est pas disponible aux États-Unis. Un autre implant poreux synthétique qui est devenu de plus en plus populaire est un type de plastique poreux connu sous le nom de polyéthylène poreux (Medpor™ – Porex Surgical Inc, Cooledge Park, GA)., Ce matériau est un matériau synthétique synthétique qui a déjà été utilisé dans un large éventail de procédures reconstructrices cranio-faciales et de fractures Faciales, avec peu de problèmes. Ses propriétés démontrent une résistance à la traction élevée, une malléabilité, une biocompatibilité et une croissance fibrovasculaire. Les implants orbitaux en polyéthylène poreux sont également moins chers que le Bio-Eye™ original et sont disponibles en formes sphériques, ovales, coniques ou en forme de monticule (Figure 4d).,
oxyde D’aluminium (Al2O3) un autre biomatériau artificiel utilisé depuis plus de 30 ans comme implant en orthopédie et en dentisterie a également fait l’objet d’études approfondies (Dr.D. R. Jordan-Institut de L’oeil de l’Université d’Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada) et est en train de devenir un implant orbital au Canada, en Europe et dans plusieurs autres régions du monde. L’implant en oxyde d’aluminium, également connu sous le nom D’Implant biocéramique (FCI, Issy-les-Moulineaux, Cedex, France) est identique à L’hydroxyapatite Bio-Eye™ avec de multiples pores interconnectés., Comme L’HA synthétique et le polyéthylène poreux, il est moins cher que le Bio-Eye™. Il existe des preuves que les ostéoblastes et les fibroblastes humains semblent se développer mieux sur l’oxyde d’aluminium que l’hydroxyapatite, suggérant qu’il peut être plus biocompatible que l’hydroxyapatite et mieux toléré dans l’orbite.1,2,3
la Figure 5a: l’Exposition d’une hydroxyapatite de l’implant.,
Figure 5b: infection de l’implant Orbital – l’orbite est très enflammée, il y a beaucoup de décharge et un granulome pyogène récurrent (flèches noires).
4) Complications de L’Implant Orbital
les Complications associées à l’hydroxyapatite qui s’appliquent également à d’autres implants orbitaux poreux sont progressivement apparues depuis l’introduction et l’utilisation généralisée de l’hydroxyapatite au début des années 1990., Les complications signalées comprennent: l’exposition à l’implant, l’amincissement conjonctival, la décharge, la formation de granulomes pyogéniques (formation excessive de tissus cicatrisants) et rarement une douleur ou un inconfort persistant. La complication dont il est question le plus souvent est l’exposition à l’implant avec des taux d’exposition allant de 0 à 22% (Figure 5a).,
les facteurs prédisposants à l’exposition comprennent: la fermeture de la plaie sous tension, une technique de fermeture de la plaie inadéquate ou médiocre, une infection, une irritation mécanique ou inflammatoire de la surface spéculée de l’implant HA et une croissance retardée du tissu fibrovasculaire avec dégradation ultérieure des tissus.
la complication la plus redoutée des implants orbitaux poreux est l’infection à l’intérieur de l’implant., Les implants orbitaux poreux ont de multiples pores interconnectés qui se remplissent de tissu fibrovasculaire au cours des 6 à 12 premiers mois, ce qui devrait théoriquement aider à résister à l’infection. Avant cette période, l’exposition à l’implant peut prédisposer l’implant à une contamination bactérienne et à une infection de l’implant. Une fois qu’une infection par implant se produit, il peut ne pas être facile à reconnaître ou à traiter. Les caractéristiques de l’infection de l’implant sont: une décharge récurrente résistante à plusieurs gouttes, une gêne de l’implant (au toucher) et un granulome pyogène récurrent (excès de tissu cicatrisant) à la surface de l’implant (Figure 5b).,
L’infection de l’Implant ne répond pas aux antibiotiques oraux, intraveineux et/ou topiques et l’implant doit généralement être retiré. Le retrait d’un implant infecté nécessite une anesthésie générale et est traumatisant pour l’orbite car l’implant a été partiellement intégré au tissu de l’Alvéole. Après le retrait de l’implant orbital poreux, il n’est pas conseillé d’avoir un autre implant poreux avant un délai suffisant (au moins 6 mois) pour assurer la guérison des tissus., Une sphère non poreuse en plastique peut être placée pour maintenir le volume tout en attendant la période de 6 mois et en envisageant un autre implant poreux.
5) motilité artificielle des yeux: procédures de fixation des implants
a) à cheville ou non à cheville? L’un des nombreux avantages des implants poreux (hydroxyapatite, polyéthylène poreux, oxyde d’aluminium) est la capacité de les intégrer à l’œil artificiel sus-jacent grâce à un système de cheville., En couplant l’implant orbital à l’œil artificiel, une large gamme de mouvements oculaires prothétiques ainsi que des mouvements oculaires dardant couramment observés dans le discours conversationnel peuvent se produire. Ces mouvements confèrent une qualité plus vivante à l’œil prothétique. Pour piquer ou ne pas piquer, c’est au chirurgien et au patient de décider. Ils ne sont certainement pas pour tout le monde et avec tout le respect que je vous dois, tous les chirurgiens des orbites ne sont pas aussi habiles à les mettre., Avant d’envisager une cheville, l’implant doit être complètement vascularisé (minimum de 6 mois, dans certains cas, cela peut prendre un an ou plus) et la prise doit être saine. Les Patients atteints de diabète, de radiations antérieures, de maladies systémiques telles que le Lupus érythémateux disséminé (LED) ou, les personnes prenant des médicaments tels que les stéroïdes, ne sont pas de bons candidats pour le rattachement, car leur tissu alvéolaire n’a tout simplement pas un bon flux sanguin.
les chevilles ne sont pas infaillibles et ont leur propre ensemble de problèmes inhérents au-delà de ceux de l’implant., Une technique méticuleuse de placement des chevilles est nécessaire pour obtenir d’excellents résultats; un fait peu apprécié par beaucoup. Les chevilles doivent être centrales et droites. Ils doivent également être au ras de l’implant sans partie exposée pour assurer un bon résultat. Une fois chevillée, les personnes ont besoin d’un suivi régulier au départ pour être sûr que la cheville est bien assise. Avec le temps, les suivis peuvent diminuer (annuellement) si tout va bien. Le problème le plus inquiétant associé au rattachement est l’introduction d’une infection à l’implant, nécessitant le retrait de l’implant.,
d’autres problèmes potentiels de cheville comprennent la décharge, le granulome pyogène (excès de tissu cicatrisant) autour de la cheville, la chute de la cheville, un mauvais transfert de mouvement, un cliquetis, une prolifération conjonctivale, un mauvais ajustement ou un manchon lâche, une partie de l’arbre du manchon visible, une cheville percée
Figure 6a: système de cheville en Polycarbonate-la cheville standard d’origine est à droite( flèche noire); le système de cheville et de manchon à gauche avec tournevis pour manchon ci-dessous.,
Figure 6b: système de chevilles et de manchons en titane pur.
Figure 6c: manchon en titane recouvert D’Hydroxyapatite avec plusieurs chevilles en titane.
ainsi, bien que les chevilles permettent une qualité plus réaliste à l’œil artificiel, elles ne sont pas pour tout le monde.
B) Variations de la cheville (Figure 6a)
la cheville d’origine était en plastique (polycarbonate). Un trou a été percé dans l’implant et une cheville standard a été mise en place., Pour obtenir un ajustement plus sûr entre l’implant orbital et la cheville, un système de cheville et de manchon a été conçu. Après avoir percé un trou dans l’implant, un manchon est vissé dans l’implant jusqu’à ce qu’il soit serré et affleure la surface de l’implant. Une cheville est ensuite placée au centre du manchon. Au cours des dernières années, le titane a remplacé le polycarbonate comme matériau de cheville et de manchon car il est mieux toléré dans le tissu de douille `(plus biocompatible).,
certaines entreprises produisent des systèmes de cheville en titane pur (Figure 6b) tandis que d’autres produisent du titane revêtu d’hydroxyapatite (Figure 6c).
le revêtement d’hydroxyapatite se traduit par une résistance d’interface nettement supérieure à celle du titane non couché.
6) Procédures de reconstruction des alvéoles
a) Augmentation du Volume – un certain degré d’enfoncement est fréquent chez les patients oculaires artificiels., La sélection appropriée d’une taille d’implant adéquate au moment de l’énucléation ou de l’éviscération est la première étape pour diminuer l’apparence enfoncée du patient oculaire artificiel. Cependant, s’il reste un peu d’enfoncement, des techniques sont disponibles pour le diminuer. Une option consiste à subir une deuxième intervention chirurgicale pour implanter un deuxième implant (implant de traîneau ou de plancher) dans l’orbite, sous et derrière le premier. Une anesthésie générale est nécessaire pour mettre ces implants d’augmentation de volume en position. Ils sont conçus pour se glisser en dessous et en arrière du premier implant., Ils peuvent être fixés en position par de la colle, du fil ou un système de mini plaque utilisé dans la reconstruction faciale. La chirurgie est courte (45 minutes) et les patients sont libérés avec un patch en place le jour de la chirurgie ou le lendemain matin. L’œil artificiel reste en position, mais peut nécessiter un ajustement dans les premières semaines. La douleur n’est pas un facteur important car il y a très peu de perturbation des tissus alvéolaires (Figure 7a,b).
Figure 7a: apparence de la douille enfoncée.,
Figure 7b: 3 mois après un implant de plancher orbital – l’apparence engloutie a disparu.
une autre technique pour diminuer une apparence enfoncée implique l’utilisation de greffes de « graisse cutanée”. Une greffe de graisse juste sous la peau (« graisse cutanée”) peut être prélevée sur la hanche du patient. Cette graisse est ensuite implantée dans le couvercle supérieur (sulcus) qui apparaît en creux. L’incision de la hanche se trouve sous la zone des sous-vêtements ou du maillot de bain., La graisse est taillée et implantée dans la paupière supérieure (sulcus) qui apparaît enfoncée, faisant une incision de pli de la peau de la paupière de 1 pouce de long. Une poche est faite pour la greffe de graisse, qui est ensuite implantée suivie d’une fermeture de la peau. Cette procédure est systématiquement effectuée sous anesthésie locale ou locale de veille (anesthésie crépusculaire) en tant que patient de jour. Ce n’est pas douloureux et a de bons à excellents résultats. Une correction excessive est nécessaire car une atrophie de la graisse se produit au cours des 3 premiers mois.,
enfin, pour équilibrer l’apparence enfoncée de l’œil artificiel, l’élimination d’une petite quantité de peau et de graisse de la paupière supérieure de l’œil voyant opposé peut être effectuée. Il s’agit d’une procédure très simple et rapide qui est régulièrement effectuée en ambulatoire. Parfois, il peut être effectué avec de bons résultats même avant l’examen des” implants de sol « ou” technique de greffe de graisse » décrit.,
Figure 8: avec un fornix inférieur peu profond, le couvercle inférieur semble poussé vers le bas et les cils sont roulés vers le haut vers la prothèse.
B) Reconstruction de Fornix-après de nombreuses années de port d’un œil artificiel, d’infection récurrente des alvéoles et/ou de cicatrices secondaires à un traumatisme, la poche derrière la paupière inférieure où se trouve l’œil artificiel (« fornix inférieur”) peut devenir peu profonde., Cela peut être associé à un couvercle inférieur rétracté (un couvercle inférieur qui semble trop bas) ainsi qu’à des problèmes d’ajustement de l’œil artificiel avec la chute récurrente de l’œil artificiel (Figure 8).
pour corriger cela, une première évaluation par l’oculariste peut être effectuée pour déterminer si une prothèse modifiée sur mesure pourrait être utile. Sinon, une intervention chirurgicale d’approfondissement de fornix est nécessaire. Une telle chirurgie consiste à emprunter une partie de la muqueuse de l’intérieur de la bouche (muqueuse) et à l’utiliser pour créer une poche inférieure plus profonde du couvercle., La muqueuse du palais dur (du Palais de la bouche) peut également être utilisée ainsi que le cartilage de l’oreille ou la sclérotique donneuse. Ces chirurgies sont effectuées sous anesthésie locale de veille (anesthésie crépusculaire) ou sous anesthésie générale. Ils prennent généralement 1-1½ heures et sont très bien tolérés. Si la muqueuse du palais dur est utilisé, les aliments chauds et les liquides peuvent être difficiles à tolérer pendant quelques semaines.
Figure 9: Affaissement de la gauche de la paupière supérieure.,
7) chirurgie reconstructrice de la paupière
a) Ptosis de la paupière supérieure – Ptosis se réfère à « tombante. »Un couvercle supérieur tombant ou » couvercle supérieur ptotique » n’est pas rare. Après plusieurs années de port d’un œil artificiel et de son retrait à de nombreuses reprises, il est possible que le muscle d’élévation de la paupière supérieure (aponévrose du leveur) devienne mince et s’étire. En conséquence, le couvercle supérieur tombe et devient « ptotique” (Figure 9).
si l’affaissement du couvercle est léger, un ajustement de l’œil artificiel peut élever le couvercle et corriger l’affaissement., Si le couvercle reste tombante, une opération simple, rapide et indolore peut être effectuée appelée « avancement du levateur.” La chirurgie prend environ 15-30 minutes et se fait sous congélation locale en ambulatoire. Post-op il peut y avoir quelques ecchymoses mineures et l’enflure dans la première semaine.
b) laxité de la paupière inférieure-après de nombreuses années de port d’un œil artificiel, la paupière inférieure (qui supporte le poids de l’œil artificiel) peut devenir laxiste (lâche). En conséquence, le bas s’affaisse vers le bas. Pour corriger cela, une procédure mineure de serrage du couvercle peut être effectuée., Sous anesthésie locale en ambulatoire, un snip est effectué dans la partie latérale du couvercle et la partie ferme du couvercle (plaque tarsienne) est reconnectée au bord orbital osseux. Cette procédure, communément appelée « bande de Tarse » est simple à faire. Cela prend environ 15 minutes et relativement sans douleur. Les sutures utilisées sont solubles et ne provoquent que rarement une certaine sensibilité lors de l’absorption.
Figure 10: Entropion des paupières supérieures et inférieures – remarquez les cils reposant sur la surface de la prothèse.,
c) réparation de L’Entropion – L’Entropion fait référence à un retournement du couvercle vers l’intérieur (Figure 10). Chez le patient oculaire artificiel, il peut être vu sur la paupière supérieure et inférieure. Au fur et à mesure que l’entropion se produit, les cils deviennent plus verticaux dans la paupière supérieure et inférieure, et peuvent finir par reposer sur l’œil prothétique. La chirurgie de l’entropion supérieur ou inférieur du couvercle est disponible, généralement en ambulatoire sous anesthésie locale. Les chirurgies durent généralement 30 minutes et le but est de faire pivoter les cils soit dans le couvercle supérieur ou inférieur vers une position plus normale., Les sutures utilisées sont absorbables et se dissolvent sur 3-6 semaines selon le type utilisé. Après l’opération, il peut y avoir un léger gonflement et des ecchymoses. La douleur n’est pas une préoccupation majeure, mais une gêne mineure peut être présente.
d) réparation de L’Ectropion-L’Ectropion fait référence à une rotation vers l’extérieur du couvercle inférieur. Après plusieurs années de port artificiel des yeux et de développement de la laxité tissulaire dans la paupière inférieure, la paupière inférieure peut non seulement s’affaisser vers le bas, mais peut, dans certains cas, se détourner de l’œil artificiel (devenir ectropique)., Comme entropion, ce problème peut être corrigé par une procédure ambulatoire très simple sous anesthésie locale avec des sutures absorbables. Le but est de ramener la paupière dans une position plus normale afin qu’elle repose contre l’œil artificiel. La chirurgie dure de 15 à 30 minutes et peut être associée à un gonflement mineur du couvercle et à des ecchymoses.
8) remarques finales sur les yeux artificiels
le contact visuel est une partie essentielle de l’interaction humaine. Il est extrêmement important pour le patient oculaire artificiel de maintenir un œil prothétique naturel et d’apparence normale., Ces dernières années, des développements majeurs ont eu lieu dans la reconstruction d’une orbite oculaire après énucléation/éviscération ou chirurgie implantaire secondaire. L’implant orbital idéal est recherché depuis plus d’un siècle. Les matériaux poreux (hydroxyapatite, polyéthylène poreux et oxyde d’aluminium) sont actuellement les implants orbitaux préférés principalement en raison de la vascularisation et de l’intégration tissulaire qui peuvent se produire., Ces implants sont moins susceptibles de migrer que les implants en plastique précédemment utilisés et sont associés à un degré de motilité plus élevé, en particulier lorsqu’ils sont couplés à l’œil artificiel sus-jacent à travers un système de cheville. Quel implant est le meilleur est actuellement un sujet de débat. L’implant poreux idéal est celui qui est biocompatible, bioinerte, non toxique, non allergène, peu coûteux et stable dans le temps.
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