Lisez la documentation sur la colostomie et l'iléostomie pour identifier les procédures à déclarer séparément

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JustCoding News: Inpatient, February 3, 2010

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Par Robert S. Gold, MD

le codage pour la fermeture ou le retrait de la colostomie ou de l’iléostomie nécessite un examen approfondi.

les codeurs sont assez aptes à identifier les codes V55.2 (attention à l’iléostomie) et V55.3 (attention à la colostomie)., C’est un bon début, mais ils doivent également capturer l’opération. Par exemple, ils doivent déclarer la fermeture de l’iléostomie avec 46.51 et la fermeture de la colostomie avec 46.52. C’est là que certains codeurs font des erreurs.

Les stomies intestinales peuvent être temporaires ou permanentes. Les permanents ne sont généralement pas fermés plus tard. Les codeurs doivent comprendre pourquoi le détournement temporaire s’est produit. Les Patients peuvent avoir une obstruction, une perforation ou les deux. Peu importe ce qui est présent, il n’y a pas de temps pour préparer le patient. Et les médecins ne peuvent pas effectuer un nettoyage de l’intestin avant de commencer une opération vitale.,

le petit ou le gros intestin comprendra probablement des selles. Il sera composé de certains aliments résiduels que le patient a récemment ingérés, mais la plupart seront des bactéries.

effectuer une résection intestinale préparée est risqué même lorsqu’un patient a subi une préparation mécanique et antibactérienne de l’intestin pour le rendre aussi propre que possible. Avec une obstruction ou une perforation, il n’y a aucune possibilité de préparer le patient. Les risques sont présents même lorsque les médecins sont capables de préparer un intestin.,

Par exemple, il existe un risque de fuite anastomotique et infection de la plaie quand un médecin prépare un patient pour une anastomose primaire après résection d’un segment d’intestin. Avec un intestin non préparé, il est souvent trop dangereux d’envisager une anastomose primaire, et un médecin effectue généralement une stomie détournante à la place. Cela permet la guérison et permet une préparation intestinale élective pour précéder la restauration planifiée de la continuité du tractus intestinal.

Les médecins peuvent créer différents types de stomas lors de la première opération., Lors d’une colostomie en boucle, le médecin amène le gros intestin en amont de l’obstruction ou de la perforation et à travers la paroi abdominale—généralement le côlon transverse. Le médecin place généralement la boucle du côlon sur le dessus de la peau à travers un trou percé dans toute l’épaisseur de la paroi abdominale. Le médecin place ensuite une tige de verre à un angle de 90º par rapport à la longueur de l’intestin afin que l’intestin ne glisse pas dans l’abdomen.

ensuite, le chirurgien ouvre transversalement l’intestin avec un électrocautère et place un sac de colostomie sur tout le site., Cette procédure d’ouverture de l’intestin est généralement effectuée dans la salle de réveil ou au chevet du patient plusieurs heures après la colostomie de la boucle.

la fermeture d’une colostomie en boucle implique l’ouverture de l’incision d’origine. L’ouverture dans le côlon transverse peut être suturées fermé et retourné dans l’abdomen ou peut-être réséquée. L’intestin est renvoyé dans la cavité abdominale.

Les médecins effectuent parfois une résection d’une partie de l’intestin. Cela peut se produire lorsque les patients ont un cancer ou une perforation avec abcès. Les médecins peuvent effectuer une colostomie proximale avec une fistule de mucus distale.,

Au cours d’une colostomie proximale, le médecin prend la partie de l’intestin qui était en face de la mauvaise partie et la place sur la paroi abdominale, généralement par une blessure à l’arme blanche sur un côté de l’incision médiane. Le médecin amène ensuite l’autre extrémité ouverte au-delà de l’endroit où la mauvaise partie a été enlevée et la place sur la paroi abdominale, souvent à travers l’extrémité inférieure de l’incision de la ligne médiane.

la fermeture de ce type de colostomie nécessite que le chirurgien résèque les morceaux de l’intestin qui ont traversé la paroi abdominale sur la peau., Les médecins anastomosent généralement les extrémités fraîchement coupées avec des sutures ou un type de technique d’agrafage (par exemple, bout à bout, ou côte à côte, bout à bout fonctionnel). Ces étapes font toutes partie intégrante de la fermeture de la colostomie. Code colostomie fermeture seulement.

la Documentation peut faire référence à une colostomie proximale avec « poche de Hartman » distale.” Le côlon (ou intestin grêle) en amont de la zone endommagée est amené à la surface de la peau par une blessure à l’arme blanche sur un côté de l’incision de la ligne médiane sous forme de stomie. L’extrémité en aval-l’extrémité distale-est agrafée et retombée dans la cavité abdominale., Les médecins effectuent cette procédure lorsque l’intestin malade comprend le côlon sigmoïde, et le rectum est tout ce qui reste en aval. Le médecin ferme le rectum et le fait retomber car il ne peut pas atteindre la paroi abdominale.

pour fermer cette colostomie, le médecin efface l’extrémité proximale (en amont) de l’intestin (côlon ou iléon) loin de la peau. Le médecin dissèque le morceau d’intestin qui a traversé la paroi du corps à partir du muscle et du fascia et résèque ce morceau de l’intestin.,

le médecin insère un dispositif d’agrafage d’anastomose de bout en bout (EEE) dans le rectum et l’avance à la fermeture agrafée précédente du rectum dans le ventre. Le médecin place des sutures de chaîne de bourse, enlève la ligne d’agrafe précédente et avance le dispositif dans le segment proximal. Le chirurgien resserre le dispositif EEA, déclenche les agrafes et retire le dispositif par l’anus.

Les chirurgiens discutent souvent de l’observation de deux « beignets » intacts. »L’examen pathologique confirmera que les morceaux d’intestin étaient, en effet, intacts., Les codeurs ne devraient pas signaler la résection de la partie de l’intestin qui comprenait la colostomie extériorisée ou les beignets. Les deux font partie intégrante de la fermeture de la colostomie.

identifier les implications du remboursement
Les codes attribués affectent le remboursement, il est donc important de les obtenir correctement. Par exemple, le code de diagnostic principal V55.3 et le code de procédure de la CIM-9 46.52 correspondent à MS-DRG 346 avec un poids relatif de 1,1881 en 2009. Cependant, l’ajout d’une résection d’une partie du côlon (code de procédure de la CIM-9 45.79) donne MS-DRG 331, qui a un poids relatif de 1,6224 en 2009. C’est 33% de dollars de plus.,

Mais ne signalez pas de conditions ou de procédures lorsque cela est inapproprié. Les morceaux de l’intestin enlevés avec la fermeture de colostomie ou la fermeture d’iléostomie font partie de l’opération et les codeurs ne doivent pas signaler séparément.

Savez l’exception
une Seule exception existe—lorsque le médecin effectue ces procédures de vrai résection intestinale séparément., De temps en temps, le médecin effectue une colostomie détournante comme une opération de sauvetage, puis plus tard, le patient retourne à la salle d’opération (ou) pour la résection du segment incriminé de l’intestin, et le médecin ferme également la colostomie. Dans cette situation, coder séparément la résection et la fermeture de la colostomie.

un autre exemple se produit lorsqu’un patient retourne au bloc opératoire pour une fermeture de colostomie et que le médecin trouve une pathologie supplémentaire., En plus de fermer la colostomie, le médecin peut réséquer une partie de l’intestin avec plus de diverticules, une autre masse ou quelque chose de spécifiquement identifié et discuté dans le rapport opératoire. Signalez chacune de ces procédures séparément.

lire attentivement les rapports opérationnels
les codeurs doivent lire les rapports opérationnels. Déterminez ce que le médecin a trouvé et quelles procédures il a effectuées. Si la documentation indique que le médecin a simplement retiré le petit segment de l’intestin qui avait été extériorisé ou examiné les beignets associés à une anastomose agrafée de bout en bout, ne le codez pas., Lorsque le médecin effectue une résection intestinale, codez-la.

Voir Coding Clinic, deuxième trimestre 1991, troisième trimestre 1997 et premier trimestre 2009. Ils offrent des conseils similaires et fournissent des conseils supplémentaires.

note de la rédaction: Dr. Gold est PDG de DCBA, Inc., une société de conseil à Atlanta qui fournit des programmes de médecin à médecin dans l’amélioration de la documentation clinique. Contactez – le par téléphone au 770/216-9691 ou par e-mail à [email protected].

Cet article a été initialement publié dans le numéro de Janvier de Briefings on Coding Compliance Strategies., E-mail your questions to Contributing Editor Lisa Eramo at [email protected].