Monsieur,
Les alopécies cicatricielles représentent de véritables urgences trichologiques, car elles peuvent entraîner une perte de cheveux irréversible une fois que les follicules pileux sont marqués. Ainsi, un diagnostic rapide et une thérapie multimodale agressive et précoce sont cruciaux pour prévenir la perte de cheveux défigurante et les séquelles psycho-sociales associées.,
Nous présentons ici un cas rare d’inversion réussie de la perte de cheveux dans l’alopécie cicatricielle du lupus érythémateux discoïde (DLE) en utilisant un traitement combiné précoce.
rapport de cas
Un homme de 37 ans d’origine indienne de l’est a été référé à notre clinique pour une évaluation de la perte de cheveux. Le patient a rapporté qu’il avait d’abord remarqué une perte de cheveux sur le vertex et la tempe droite du cuir chevelu 8 mois avant de se présenter à la clinique. Les lésions étaient initialement prurigineuses, mais pas douloureuses. Le patient a déclaré qu’il avait tenté de traiter les zones avec le stéroïde topique de sa femme (crème à 0,025% de bétaméthasone)., Le patient a nié tout traumatisme chimique ou physique dans la région. Son examen des systèmes était négatif pour les maladies de la peau ou d’autres maladies. Il a nié les fièvres, les arthralgies, la photosensibilité, les ulcères buccaux ou d’autres changements cutanés. Ses antécédents médicaux étaient négatifs, sauf pour l’asthme traité avec un inhalateur d’albutérol (Ventolin®) En cas de besoin.
lors de la présentation initiale, l’examen physique a révélé quatre plaques érythémateuses à violacées avec écaillage et hyperkératose folliculaire, de 1 à 3 cm, trois situées au-dessus du sommet et une située au-dessus de la zone temporale droite., La dermoscopie a été utilisée pour visualiser l’état de l’Ostie folliculaire et a montré une diminution de la densité de l’Ostie folliculaire, en particulier dans la lésion sur le Sommet.
Les Investigations ont porté sur la numération globulaire complète et les taux différentiels d’anticorps antinucléaires, les anti-Ro, les anti-La, la TSH, la ferritine, les tests de la fonction hépatique et rénale et les analyses d’urine. Tous les résultats étaient dans les limites normales, y compris un test négatif sur le cuir chevelu à l’hydroxyde de potassium pour le champignon. Un examen ophtalmologique de base a également été effectué.,
Deux biopsies de perforation de 4 mm de profondeur, incluant de la graisse sous-cutanée, ont été prélevées sur le cuir chevelu et soumises à une analyse histopathologique et à une coloration immunofluorescente. Les résultats suivants ont été obtenus: le nombre total de follicules pileux a été modérément réduit, dans la plage 15-32 (valeur normale: 40). Il y avait environ 4 (12,5%) poils vellus et vellus-like notés au niveau épidermique. Il y avait 9 (28%) cheveux télogènes/catagènes., Les coupes histologiques ont montré un infiltrat lymphocytaire périadnexal et périvasculaire dense superficiel et profond associé à une altération importante de l’interface vacuolaire. La tache bleue d’Alcian a montré des foyers de mucinose cutanée. Les cellules dyskératotiques étaient très proéminentes. Les glandes sébacées étaient partiellement absentes ou sensiblement rétrécies. La présence d’une mucinose cutanée accrue a été utile pour différencier le lupus érythémateux du lichen planopilaris., En outre, des dépôts diffus finement granulaires D’IgG et de C3 le long de la zone membranaire basale de l’épiderme et des follicules en immunofluorescence directe étaient typiques du lupus érythémateux. Dans l’ensemble, les résultats histologiques et d’immunofluorescence étaient compatibles avec le lupus érythémateux discoïde (DLE).
peu de temps après la visite initiale, les lésions ont progressé en taille et se sont fusionnées au sommet. Ils mesuraient 7 × 3 cm dans la zone du sommet et 8 × 2 cm sur la tempe droite. Un test de traction des cheveux s’est avéré positif dans les zones touchées.,
quatre semaines avant de se présenter à notre clinique, le patient a commencé à recevoir du clobétasol topique à 0,05% deux fois par jour en association avec du tacrolimus topique (Protopic®) et des injections intralésionnelles d’acétonide de triamcinolone à 10 mg / ml. Comme les lésions progressaient et que le patient était très préoccupé par son état, il a demandé le traitement maximal disponible.,
à notre clinique, le patient a commencé le traitement suivant:
• prednisone orale 40 mg une fois par jour, diminuant de 5 mg / semaine sur 8 semaines;
• sulfate d’hydroxychloroquine 200 mg deux fois par jour;
• clobétasol topique 0,05% deux fois par jour;
• tacrolimus topique (Protopic®, Astellas Pharma US, Inc.) deux fois par jour;
• injections intralésionnelles d’acétonide de triamcinolone 10 mg/ml toutes les 4 semaines.
le patient a bien toléré ce schéma thérapeutique., Quatre mois après le début du traitement, environ 80% de la repousse des cheveux a été observée dans toutes les lésions et aucune autre progression des lésions du cuir chevelu n’a pu être détectée (fig. 1 et 2).
Fig. 1. (a) zone du sommet avant le traitement. b) Après 4 mois de traitement multimodal.
Fig. 2. a) zone temporelle avant le traitement. b) Après 4 mois de traitement multimodal.
DISCUSSION
DLE est la cause la plus fréquente de primaire alopécie cicatricielle., Cette condition du cuir chevelu peut être très défigurante et peut causer une détresse psychologique importante et un inconfort physique au patient.
il peut présenter à la fois un défi diagnostique et thérapeutique pour un clinicien. Le diagnostic différentiel de DLE comprend le lichen planopilaris, l’alopécie mucinose, la folliculite subaiguë decalvans, la pseudopelade de Brocq, la dermatomyosite et la tinea capitis.
le but du traitement des alopécies cicatricielles est d’induire une rémission du processus de la maladie avec l’arrêt des signes et des symptômes., Un retard dans le diagnostic et le traitement peut entraîner une destruction permanente des unités pilosébacées et une perte de cheveux irréversible. Ainsi, une biopsie du cuir chevelu et une évaluation clinicopathologique minutieuse sont obligatoires afin de poser un diagnostic définitif.
Une approche par étapes est traditionnellement utilisée, avec un traitement topique dans une maladie active limitée pendant les 8 premières semaines, suivi d’un traitement systémique après 8 semaines si la réponse souhaitée n’est pas atteinte.
Les modalités de traitement topique comprennent des corticostéroïdes de classe I et de classe II dans des formulations de lotion, de gel ou de mousse pour fournir un soulagement symptomatique., Les injections intralésionnelles d’acétonide de triamcinolone, 10 mg/ml toutes les 4-6 semaines, peuvent être utilisées seules ou en association avec les traitements topiques (1). Malgré l’absence de données probantes, l’hydroxychloroquine est considérée comme un traitement oral de première intention dans le DLE (2). La prednisone orale est souvent utilisée comme traitement de transition, commençant à 0,5-1 mg / kg et se rétrécissant sur 8 semaines. Si les symptômes et les signes de la maladie persistent après 8 semaines de traitement de première intention, un médicament systémique de deuxième intention est envisagé. Il s’agit notamment des rétinoïdes oraux (3), du mycophénolate mofétil (1) et de la cyclosporine (4)., D’autres agents rapportés dans la littérature comme alternatives thérapeutiques efficaces comprennent les agents topiques tacrolimus (5), imiquimod (6), tazarotène (7) et les agents systémiques méthotrexate (4), azathioprine (8), clofazamine (9), or (10), dapsone (11), interferone-alpha-2 et anticorps monoclonaux anti-CD4 (12).
dans ce cas, nous avons utilisé une approche de traitement multi-modale agressive utilisant une thérapie topique et systémique, car la maladie progressait rapidement et parce que le patient souhaitait le traitement maximal disponible., Une excellente réponse au traitement a été obtenue avec non seulement l’arrêt des symptômes et des signes, mais également une repousse des cheveux réussie. Dans notre expérience, c’est un exemple rare d’inversion de la perte de cheveux dans le traitement du DLE du cuir chevelu.
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.