qu’est-ce qu’une lésion cérébrale traumatique (TCC)?
le TCC est une cause bien reconnue de convulsions et d’épilepsie. Les lésions cérébrales traumatiques (TBI) sont le résultat d’une force externe sur la tête.,un objet perçant le crâne et pénétrant dans le tissu cérébral (blessure par balle, combat militaire)
selon le type et la gravité du traumatisme subi par une personne, le TBI peut provoquer des ecchymoses du cerveau (contusion cérébrale), des saignements à l’intérieur du cerveau (hémorragie intracérébrale), des saignements entre (hémorragie sous-durale ou sous-arachnoïdienne), saignement entre le crâne et les couvertures du cerveau (hématome épidural)., Même si le saignement se produit à l’extérieur du cerveau, il peut avoir un impact sur le tissu cérébral en comprimant le cerveau et en perturbant l’anatomie et la fonction cérébrales normales. Le TBI peut également provoquer un gonflement léger à sévère du cerveau (œdème intracérébral).
Une personne qui a subi un traumatisme craniocérébral besoin de soins médicaux dès que possible. Le plus souvent, il n’est pas possible d’inverser les dommages causés au tissu cérébral par un traumatisme, mais recevoir des soins médicaux rapides peut permettre aux fournisseurs de soins médicaux de stabiliser la lésion cérébrale d’une personne et d’aider à prévenir d’autres blessures.,
Quelle est la fréquence du TBI?
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont estimé qu’en 2014, les TBI représentaient environ 2,87 millions de visites aux urgences, d’hospitalisations et de décès aux États-Unis, que ce soit en tant que blessure isolée ou en combinaison avec d’autres blessures (288 000 hospitalisations, 56 800 décès). (Centers for Disease Control and Prevention (2019). Rapport de Surveillance des visites, des hospitalisations et des décès liés aux lésions cérébrales traumatiques aux services d’urgence-États—Unis, 2014.).
comment les personnes sont-elles touchées par le TCC?,
Les lésions cérébrales traumatiques peuvent aller de légères à modérées à graves et, par conséquent, le spectre d’impact sur toute personne peut varier. Les Termes léger, modéré et sévère se réfèrent à la gravité du traumatisme et non aux conséquences du TCC. Un traumatisme léger au cerveau peut affecter le fonctionnement des cellules cérébrales pendant des heures, des jours ou des semaines. Les lésions cérébrales plus graves ont souvent des effets à plus long terme et peuvent entraîner une invalidité importante ou la mort. Une gamme de symptômes physiques cognitifs et psychiatriques peut être présente après une lésion cérébrale traumatique., En outre, des changements dans le mouvement, la sensation, la vision et l’ouïe sont possibles et les convulsions et l’épilepsie sont une complication relativement fréquente du TCC. La zone du cerveau touchée par la blessure, l’étendue de la lésion cérébrale et l’âge et la santé générale d’une personne avant la blessure détermineront comment une personne est touchée.
quels tests sont effectués pour évaluer le TBI?
chaque personne ayant une lésion cérébrale traumatique devrait subir des évaluations médicales et neurologiques., Le contexte de la blessure, la gravité de la blessure et les conditions neurologiques et médicales de la personne aideront à déterminer la nécessité d’autres évaluations, y compris les tests neuropsychologiques et les traitements immédiats ou tardifs offerts à une personne. L’imagerie cérébrale avec tomodensitométrie et, le cas échéant, les études d’IRM cérébrale et l’électroencéphalographie (EEG) sont couramment utilisées pour évaluer le degré de lésion cérébrale après un traumatisme., Des analyses de sang seront également effectuées pour identifier toute cause toxique, infectieuse ou endogène qui pourrait avoir facilité le développement du traumatisme crânien et identifier toute perte de sang. Une personne qui a une blessure à la tête sera également évaluée pour une blessure à la colonne cervicale (cou) et à la moelle épinière. Le mécanisme de la blessure traumatique (coup à la tête, secousse ou coup de fouet cervical, blessure pénétrante, ouverte (crâne ouvert) versus fermée (crâne intact) blessure à la tête est soigneusement examiné dans les décisions concernant les tests., Un traumatisme crânien grave avec lésion cérébrale s’accompagne souvent d’autres lésions osseuses ou organiques et une évaluation d’autres lésions corporelles peut être nécessaire.
quels traitements sont utilisés dans les lésions cérébrales traumatiques?
Le type de traitement qu’une personne reçoit pour un TCC dépendra de la gravité de la lésion cérébrale, des symptômes, de l’examen clinique et des résultats des tests. Le traitement individuel de chaque personne sera déterminé par son médecin. Pour certaines personnes atteintes d’un TBI léger, le repos et l’observation à la maison peuvent être tout ce qui est nécessaire., Pour les autres personnes atteintes d’un TCC modéré à sévère, une hospitalisation d’urgence, des médicaments anti-épileptiques, des soins aux soins intensifs, une intervention chirurgicale et d’autres traitements de stabilisation des blessures et des traitements peuvent être nécessaires.
que savons-nous des convulsions et des TCC?
Les crises peuvent survenir tôt ( dans la première semaine de la lésion cérébrale) ou tard ( plus d’une semaine après la lésion cérébrale). Les crises qui surviennent tôt après une lésion cérébrale traumatique sont ressenties comme un symptôme de la blessure récente. Les crises qui surviennent à la fin de la période suivant le TCC sont plus susceptibles de se reproduire et d’entraîner une épilepsie.,H2>convulsions précoces chez les TCC
- environ 1 personne sur 10 (10%) connaîtra une convulsions précoces après TCC
- 50% des convulsions précoces surviennent au cours des premières 24 heures suivant TCC
- 25% des convulsions précoces surviennent au cours de la première heure suivant TCC
- La plupart des convulsions très précoces (dans les 24 heures suivant la blessure) sont des convulsions toniques cloniques généralisées
- environ 1 personne sur 10 développera un état épileptique dans la période précoce qui suit un TCC
- Les enfants plus jeunes sont les plus à risque de crises post-traumatiques précoces et d’état de mal épileptique
- font l’expérience d’une crise précoce.,
- Les personnes qui ont des blessures à la tête plus graves (exemples: accidents de voiture, chute de hauteur, blessure par explosion militaire), provoquent un gonflement du cerveau ou du sang à l’extérieur du cerveau (hémorragie sous-durale), ou impliquent la pénétration du cerveau par un objet étranger (exemple: balle, blessures au combat), ou sont accompagnées d’une période prolongée avec perte de conscience (>30 minutes) sont plus susceptibles d’avoir des crises précoces.,
- Dans certains cas, même si un traumatisme crânien est « léger” et qu’une personne n’a aucune preuve de lésion cérébrale à l’imagerie cérébrale avec tomodensitométrie ou IRM, une crise peut encore survenir
- des modifications de L’EEG peuvent être présentes ou non dans la période immédiatement après un traumatisme crânien
- Si des marqueurs de crises sur L’EEG tôt après le TBI cela peut signifier qu’une personne est plus susceptible de développer une épilepsie
- personnes ayant des crises précoces après les traumatismes sont plus à risque de développer une épilepsie post-traumatique
qu’est-ce que les crises tardives?,
Les crises qui surviennent plus d’une semaine après une lésion cérébrale traumatique sont considérées comme des crises tardives. Le plus souvent, lorsque cela se produit, c’est parce qu’il y a eu des blessures plus graves aux cellules du cerveau et que l’environnement chimique autour des cellules a également changé. Les crises tardives sont plus susceptibles d’entraîner la complication de l’épilepsie post-traumatique.
épilepsie Post-traumatique (TEP)
Une personne atteinte d’épilepsie post-traumatique (TEP) est une personne présentant un risque de crises récurrentes à la suite d’une lésion cérébrale. Environ 1 personne sur 50 qui ont des lésions cérébrales traumatiques va continuer à développer PTE., Il existe un spectre de gravité de la TEP qui va des crises bien contrôlées aux crises invalidantes résistantes au traitement.
Quels types de crises les personnes atteintes d’épilepsie post-traumatique ont-elles?
la plupart des crises (8 personnes sur 10) dans l’épilepsie post-traumatique sont focales et peuvent se propager pour devenir des crises toniques cloniques bilatérales. Cela signifie qu’ils commencent dans une zone du cerveau (focal), mais étendre à l’ensemble du cerveau (généralisée)., Parfois, le début de ces crises (début focal) peut être déterminé et se rapporte à la zone du cerveau blessée, d’autres fois, il est plus difficile de déterminer où une crise commence. Une personne peut avoir des crises focales conscientes ou focales altérées, mais celles-ci sont moins fréquentes (surviennent chez environ 2 personnes sur 10).
chez 1 personne sur 2, l’épilepsie post-traumatique survient dans l’année suivant sa lésion cérébrale. Plus la blessure à la tête est grave, plus une personne est à risque de développer une épilepsie., Le risque de développer un TEP diminue considérablement avec le temps, mais peut s’étendre jusqu’à 15 ans après la lésion traumatique initiale pour les personnes présentant les lésions cérébrales les plus graves.,li>ils ont un traumatisme crânien lié à la consommation d’alcool
certaines zones du cerveau sont-elles plus à risque de blessures et de convulsions?,
Lorsqu’il y a un coup traumatique à la tête, ou un choc ou un tremblement du cerveau, l’impact du cerveau contre les bords rugueux à l’intérieur du crâne peut provoquer une déchirure des revêtements du cerveau, des tissus et des vaisseaux sanguins pouvant provoquer des saignements. L’impact peut également provoquer des ecchymoses (contusion) et un gonflement (œdème) du cerveau. Puisque le cerveau est couvert par le crâne, il n’y a que peu de place pour qu’il gonfle. Cela provoque une augmentation de la pression à l’intérieur du crâne, ce qui peut entraîner une lésion cérébrale généralisée supplémentaire.,
Le cerveau a certaines zones qui, lorsqu’elles sont blessées, sont plus susceptibles d’entraîner des crises récurrentes. Cela est dû en partie à leur sensibilité aux blessures (zones proches des protubérances osseuses du crâne) et à la propension d’une zone cérébrale individuelle aux crises. Les zones du cerveau qui sont fréquemment impliquées comprennent le lobe temporal et les lobes frontal et occipital.
quels changements dans le cerveau peuvent provoquer des convulsions après un TCC?
Les changements structurels, chimiques et fonctionnels qui entraînent des crises après TCC sont encore à l’étude., On sait que le type de changements qui se produisent dans le tissu cérébral après un TBI dépend du type de traumatisme.,fonction également connue pour se produire après un TBI
comment les crises sont-elles traitées dans le TCC?,
- L’Antiseizure (ASM) est un traitement de première intention utilisé pour traiter les convulsions après un TCC
- Le traitement par L’ASM est typique si une personne subit même une seule crise tôt après un TCC.,l selon l’étendue de la blessure et la probabilité de crises récurrentes
- dans les crises tardives, il y a un taux élevé, environ 8 personnes sur 10, de récidive des crises
- En raison du taux élevé de crises répétées, un traitement anticonvulsivant à long terme est recommandé pour les personnes qui ont même une crise tardive (plus d’une semaine après le TCC)
- Le choix du médicament antiseizure sera basé sur le type de crises qu’une personne a, et leurs antécédents médicaux individuels (maladie comorbide, tolérance aux médicaments)
le traitement chirurgical est-il une option pour l’épilepsie post-traumatique?,
- La chirurgie peut être une option pour les personnes atteintes d’épilepsie post-traumatique résistante aux médicaments (c.-à-d. celles qui continuent d’avoir des crises malgré les essais de deux autres MSA.)
- semblable à d’autres types d’épilepsie, l’objectif de la chirurgie dans l’épilepsie post-traumatique est d’enlever en toute sécurité le tissu cérébral épileptogène.,et pour décider si une personne est un candidat chirurgical
- la stimulation du nerf vague devrait être envisagée pour les personnes qui ont une épilepsie résistante aux médicaments et ne sont pas candidates à une résection chirurgicale
- Les nouvelles thérapies chirurgicales, la neurostimulation réactive et la stimulation cérébrale profonde sont deux techniques disponibles pour traiter les crises résistantes aux médicaments dans l’épilepsie qui peuvent fournir des possibilités de traitement ultérieur dans L’EPT
comorbidités dans l’épilepsie post-traumatique
les comorbidités sont des conditions médicales qui surviennent en même temps et qui peuvent influencer une personne la santé., Les comorbidités dans les TEP peuvent inclure des troubles physiques, cognitifs et psychiatriques. L’évaluation et le traitement de la TEP nécessitent un examen attentif de la maladie comorbide possible, de la manière dont les maladies comorbides sont traitées et de la façon dont ces facteurs pourraient influencer les crises ou les traitements utilisés pour contrôler les crises dans la TEP.
