Les Injections et les perfusions continuent de confondre les codeurs

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JustCoding News: ambulatoire, 13 juin 2012

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considérez ce scénario: un médecin ordonne trois heures d’hydratation ainsi qu’une perfusion antibiotique thérapeutique d’une heure pour un patient. Une infirmière documente l’Heure de début de l’hydratation à 10 h et l’Heure de début des antibiotiques à 11 h. aucun des fournisseurs ne documente l’heure d’arrêt. Que doivent signaler les codeurs?,

Sans temps d’arrêt, les codeurs ne peuvent pas rapporter grand-chose. L’absence d’heures de début et d’arrêt est l’un des défis les plus fréquents auxquels les codeurs sont confrontés lorsqu’ils signalent des injections et des perfusions, explique Denise Williams, RN, CPC-H, vice-présidente des services d’intégrité des revenus pour Health Revenue Assurance Associates, Inc., à Plantation, Floride.
» étant donné que les lignes directrices CPT® définissent les perfusions en fonction du temps requis, sans documentation spécifique pour les perfusions, il est difficile de déterminer s’il faut déclarer la perfusion sous forme de perfusion ou de perfusion intraveineuse”, explique Williams.,
Si un fournisseur documente l’administration D’un médicament sous forme de intraveineuse, le fournisseur doit également spécifier s’il s’agit d’un push ou documenter le délai de démarrage et d’arrêt. Sinon, le codeur n’a pas de documentation claire concernant l’administration.
les codeurs ne peuvent pas coder à partir de l’ordre des médecins seul-Ils doivent également vérifier si le service a été effectué du tout, et si oui, si elle a été effectuée dans son intégralité, dit Jugna Shah, MPH, président de Nimitt Consulting à Washington, DC., Cela signifie que sans documentation des temps d’arrêt, les codeurs ne peuvent pas supposer que les perfusions ont eu lieu ou qu’elles ont fonctionné pendant une certaine durée.
dans le scénario ci-dessus, même si le médecin a ordonné trois heures d’hydratation et une perfusion thérapeutique d’une heure, les codeurs ne peuvent pas du tout coder les services car aucun temps d’arrêt n’est documenté.
revoir la hiérarchie
Les lignes directrices du CPT comprennent une hiérarchie pour coder les injections et les perfusions. Si les codeurs ne le connaissent pas ou ne le suivent pas, ils peuvent par inadvertance finir par surcoder ou sous-coder les services, dit Shah.,
» ce que nous constatons le plus souvent dans les situations où quelqu’un a du mal à signaler ces services, c’est qu’il n’a pas une compréhension solide de la hiérarchie et peut ne pas être au courant des instructions spécifiques de son FI/MAC sur la déclaration des services d’administration de médicaments”, dit Williams.
Les services de chimiothérapie sont primaires et doivent être sélectionnés comme initiaux lorsqu’ils sont fournis en conjonction avec des services thérapeutiques, prophylactiques ou diagnostiques, dit Shah. N’oubliez pas que la hiérarchie s’applique à tous les services D’injection et de perfusion IV., Dans la plupart des cas, tous ces services seraient choisis comme service initial avant l’hydratation si l’hydratation est fournie au cours de la même rencontre qu’un autre service D’injection ou de perfusion IV (à l’exception de deux sites IV distincts). Les codeurs doivent également se rappeler que l’ordre de la prestation de services ne détermine pas ce qui est initial. Même si un patient reçoit d’abord une hydratation, suivie d’une perfusion thérapeutique, puis finalement d’une chimiothérapie, la chimiothérapie serait signalée comme le service initial selon la hiérarchie.,
« Si vous vous référez à la hiérarchie”, dit Shah, » vous ne vous tromperez jamais et vous verrez pourquoi il est acceptable de signaler un service qui a été donné en dernier dans la journée comme service initial par rapport à la première chose qui a été faite lors de cette visite. »
la hiérarchie ne s’applique pas aux rapports des médecins, ni aux injections sous-cutanées ou intramusculaires, dit Shah.
sélectionnez le service initial
En règle générale, les codeurs ne signaleront qu’un service initial par visite, sauf si le patient a plus d’un site d’accès, dit Shah., Ainsi, si un patient reçoit une hydratation avec des poussées intraveineuses, avec des perfusions thérapeutiques ou avec une chimiothérapie, l’hydratation peut être rapportée, mais pas comme un service initial, sauf si une ligne IV distincte a été commencée pour cela. Rappelez-vous également que l’hydratation qui se produit en même temps qu’un autre service de perfusion ne peut pas être déclarée selon les règles CPT. En règle générale, l’hydratation n’est signalée comme un service initial que lorsqu’elle n’est fournie avec aucun autre service d’administration de médicaments, ou lorsqu’elle est fournie avec des services d’administration de médicaments par injection et perfusion Non intraveineuse.,
chaque catégorie de codes de perfusion et d’injection IV désigne un code comme service initial.
les codeurs doivent se rappeler que l’ordre de la prestation de services ne détermine pas ce qui est considéré comme les services initiaux par rapport aux services suivants. Si un patient reçoit une hydratation puis une perfusion thérapeutique suivie d’une chimiothérapie, les codeurs doivent toujours signaler la chimiothérapie en premier, dit Shah.
En règle générale, les codeurs ne signalent qu’un seul service initial par visite, sauf si le patient a plus d’un site d’accès, ajoute Shah.,
code perfusions ultérieures et séquentielles
Les codes pour les perfusions ultérieures et séquentielles sont des codes complémentaires. Pensez à ces perfusions comme l’une après l’autre ou une infusion qui vient avant ou après le médicament initial, suggère Shah.
les perfusions séquentielles désignent l’administration d’un nouveau médicament ou d’une nouvelle substance. Les codeurs peuvent signaler ces codes Une fois par rencontre pour le même infusé, dit Shah.
les codeurs peuvent signaler des codes de perfusion séquentielle pour différents médicaments supplémentaires qui sont donnés., Mais si le même médicament est administré plusieurs fois, utilisez 96366, le code d’heures supplémentaires associé à la perfusion thérapeutique séquentielle., Le code heures supplémentaires 96366 est maintenant utilisé pour déclarer plusieurs services, y compris les suivants:

heures supplémentaires de la perfusion initiale de service
heures supplémentaires d’une perfusion séquentielle, ce qui signifie heures supplémentaires d’une perfusion d’un nouveau médicament
perfusions supplémentaires de la même substance ou drogue

les codeurs peuvent déclarer 96366 (perfusion intraveineuse, traitement, prophylaxie ou diagnostic; chaque heure supplémentaire) pour les heures supplémentaires de la perfusion initiale., Pour une perfusion séquentielle d’un nouveau médicament, les codeurs doivent déclarer 96367 (perfusion intraveineuse, thérapie, prophylaxie ou diagnostic; perfusion séquentielle supplémentaire, jusqu’à une heure).
considérez ce scénario: un patient reçoit l’antibiotique a pendant trois heures. Les codeurs doivent signaler un code pour l’heure initiale, suivi de 96366×2 pour les deux heures supplémentaires restantes, dit Shah.
cependant, un patient différent peut recevoir deux médicaments différents (antibiotique A et antibiotique B) au cours de la même visite., Dans ce cas, les codeurs doivent signaler la perfusion initiale de l’antibiotique a avec 96365 et utiliser 96366 pour toutes les heures supplémentaires de cette perfusion.
Pour l’antibiotique B, les codeurs utiliseraient 96367, et si cette deuxième perfusion durait deux heures, les heures supplémentaires de cette perfusion séquentielle seraient également captées avec 96366. Mais si le médecin a ordonné trois perfusions distinctes d’une heure d’antibiotique A, et que le fournisseur les a données et documentées avec des temps de démarrage et d’arrêt distincts, alors 96365 serait utilisé pour signaler la première et 96366 pour les deuxième et troisième perfusions du même médicament.,
les codeurs peuvent signaler les codes qui incluent une suite / séquentielle dans leurs descriptions, même si ces codes sont le premier service dans un groupe de services (par exemple, la première poussée IV après une perfusion initiale d’une heure signalée à l’aide du code de poussée IV subséquent), dit Shah.
» C’est là que nous disions que l’ordre n’a pas d’importance. Il faut suivre la hiérarchie », dit-elle.
signaler les perfusions simultanées
Contrairement aux perfusions subséquentes qui se déroulent après une perfusion initiale, les perfusions simultanées se déroulent en même temps qu’une autre perfusion., Les Codes pour les perfusions simultanées sont des codes add-on qui désignent plusieurs perfusions fonctionnant simultanément à travers la même ligne, dit Shah.
CPT n’inclut pas de code pour l’administration concomitante de chimiothérapie. Si un patient reçoit des perfusions de chimiothérapie concomitantes, les codeurs doivent déclarer le code d’administration de chimiothérapie non répertorié 96549.
Les Substances mélangées dans un sac sont considérées comme une perfusion-Non concomitante, dit Shah. De plus, CPT n’inclut pas de codes simultanés pour l’hydratation, et les établissements ne reçoivent pas de paiement séparé pour l’hydratation simultanée.,
les codeurs peuvent attribuer le code concomitant lorsqu’un patient reçoit une chimiothérapie et une perfusion thérapeutique simultanément dans la même ligne. Ils peuvent également le signaler lorsque le patient reçoit deux médicaments différents non chimiothérapeutiques, dit Shah.
décider quoi coder
les codeurs peuvent créer un arbre de décision pour les aider à déterminer quels services coder et l’ordre dans lequel signaler ces services.
commencez par déterminer si le patient a reçu des perfusions de chimiothérapie pendant la visite. Si oui, coder d’abord la chimiothérapie.
Deuxièmement, regardez la voie d’administration., S’agit-il d’une perfusion IV, d’une injection IV, sous-cutanée/intramusculaire ou d’une combinaison? Ceci est important car cela entraîne également la sélection des codes, dit Shah.
ensuite, déterminez la durée de chaque perfusion. Était-ce Moins de 15 minutes, plus de 15 minutes, une heure ou plus d’une heure? Le temps est essentiel pour pouvoir coder correctement les services de perfusion, dit Shah. « Comment Pouvons-nous obtenir des heures supplémentaires si nous ne savons pas combien de temps le service a pris? C’est donc très important en termes de temps et de documentation temporelle., »
améliorer le codage de l’injection et de la perfusion
les codeurs devraient relire les instructions du manuel CPT chaque année, dit Williams. Bien que le CPT n’ait pas modifié les codes des services d’injection et de perfusion en 2012, il a considérablement révisé certaines des lignes directrices.
Les changements les plus importants se produisent dans les instructions et les notes entre parenthèses associées aux codes., Le CPT a ajouté un nouveau libellé concernant 96366 (perfusion intraveineuse, pour la thérapie, la prophylaxie ou le diagnostic; chaque heure supplémentaire), qui demande aux codeurs d’utiliser ce code pour « chaque seconde et les perfusions ultérieures du même médicament/substance. »
» la partie positive de ceci est qu’il fonctionne en tandem avec la définition mise à jour pour le code CPT 96367, qui spécifie maintenant la perfusion séquentielle d’un nouveau médicament”, dit Williams.
Les instructions d’introduction aussi de mieux définir comment signaler un scénario dans lequel un médicament est administré en une injection et aussi comme une infusion., Les instructions maintenant que les deux peuvent être signalés.
les codeurs doivent signaler la perfusion avec le code temporel approprié (perfusion vs. push) et le code CPT 96376 pour la perfusion intraveineuse (poussée ultérieure du même médicament). ” Il y avait beaucoup d’itérations et d’opinions sur la façon dont cela devrait être signalé dans le passé, donc avoir des instructions spécifiques est utile », dit Williams.
En outre, les codeurs doivent lire les transmittals de mise à jour OPPS pour déterminer si CMS a changé les directives., C’est toujours une bonne idée de revoir ce sujet avec toutes les personnes impliquées dans la fourniture/Documentation des services afin qu’elles comprennent ce qui a changé, dit Williams. « La connaissance et la compréhension sont la clé de la documentation, du codage, de la facturation et des services de reporting correctement pour assurer et maintenir l’intégrité des revenus. »
améliorer la documentation des temps de démarrage et d’arrêt ne devrait pas être un processus contradictoire, Williams dit. L’ouverture des lignes de communication entre les départements garantit que tout le monde comprend pourquoi une documentation précise et complète est une nécessité.,
” Il s’agit d’une documentation complète et précise pour refléter les détails des services fournis », explique Williams. « Une documentation complète et précise a également un impact sur la qualité des soins qui se perd parfois dans la discussion « documentez-la pour que je puisse la facturer ». »
note de L’éditeur: Cet article a été initialement publié dans le numéro de juin de Briefings on APCs. Envoyez vos questions par courriel à la rédactrice en chef principale Michelle A. LEPPERT, CPC-A, à [email protected].