Il est difficile d’imaginer comment quelque chose d’aussi gros que la tête d’un bébé peut sortir de ce qui semble être un espace relativement petit. Mais pendant l’accouchement, le périnée – la zone de la peau et des muscles entre le vagin et l’anus – s’étire pour laisser passer la tête du bébé.,
Si le bébé montre des signes de détresse et doit être accouché rapidement ou si la santé de la mère est en danger, la sage-femme ou le médecin peut recommander de couper le périnée avec des ciseaux chirurgicaux pour agrandir l’ouverture du vagin. Il s’agit d’une épisiotomie.
Les épisiotomies ont gagné en popularité parmi les cliniciens au milieu du 20e siècle et sont devenues presque routinières. Ils ont été décrits comme la « coupe la plus méchante” par certains et « juste un petit coup” par d’autres.,
Depuis, nous avons appris que les épisiotomies cliniquement injustifiées peuvent causer des douleurs inutiles, des lacérations et des traumatismes périnéaux plus graves lorsque la coupure s’étend. Comparée à une déchirure naturelle, une épisiotomie est généralement plus douloureuse, entraîne une perte de sang plus importante et prend plus de temps à guérir.
Mais malgré les organismes de santé internationaux préconisant une approche restrictive plutôt que systématique de la procédure, les taux d’épisiotomie restent élevés chez les femmes qui accouchent dans des hôpitaux privés dans de nombreux pays – y compris L’Australie.,
bref historique de l’épisiotomie
Les récits historiques affirment que Sir Fielding Ould a préconisé la procédure pour la première fois en 1742, décrivant la tête comme poussant contre le périnée comme « si elle était contenue dans un sac à main”.
Les épisiotomies deviennent beaucoup plus populaires au début du 20e siècle avec le plaidoyer de Joseph DeLee, un éminent obstétricien de Chicago qui a jeté les bases de l’obstétrique moderne aux États-Unis.
DeLee a proposé d’éliminer la deuxième étape (poussée) de l’accouchement en utilisant régulièrement des épisiotomies et des forceps sous anesthésie générale., Il a décrit la naissance comme « un processus résolument pathologique” qui s’apparentait à tomber sur une fourche.
entre 1940 et 1980, les épisiotomies sont devenues courantes aux États-Unis et, dans une moindre mesure, au Royaume-Uni et en Australie. En 1979, les épisiotomies étaient pratiquées dans 63% des naissances vaginales aux États-Unis.
L’utilisation généralisée de l’épisiotomie a été promue comme facilitant mieux l’accouchement, protégeant la tête du bébé contre les traumatismes et prévenant les lacérations du périnée et les étirements excessifs du plancher pelvien.,
restriction de l’utilisation courante
Ce n’est que dans les années 1980 que la voix des femmes a été entendue dans la recherche, lorsque Sheila Kitzinger a entrepris une étude qui a révélé le traumatisme subi par les femmes de la procédure.
en 1984, les recherches de Jennifer Sleep et de ses collègues n’ont montré aucun bénéfice de la pratique de l’épisiotomie de routine. Cela a été suivi par plusieurs autres essais qui n’ont montré aucun avantage et plus de mal, en termes de faiblesse du plancher pelvien, de rapports sexuels douloureux après la naissance et de douleur périnéale.,
en 2012, une revue systématique Cochrane a rassemblé les résultats de tous les essais contrôlés randomisés impliquant plus de 5000 femmes. Il a montré qu’il y avait des avantages importants à restreindre les épisiotomies, tels que la réduction des traumatismes périnéaux, moins de sutures et moins de problèmes de guérison.,
Les épisiotomies ont une place dans les soins de maternité – et ont le potentiel de sauver des vies à l’occasion – mais elles ne devraient pas être pratiquées régulièrement.
Quelle est la fréquence des épisiotomies?
Nous n’avons pas optimale taux d’épisiotomie. Certaines études montrent d’excellents résultats visant à ne pas épisiotomies et d’autres suggèrent des taux d’environ 5-10% sont idéaux. Le besoin clinique de la procédure varie également selon les populations.
Mais le fournisseur de soins de santé et le lieu de naissance semblent déterminer si les épisiotomies sont pratiquées, ce qui suggère qu’elles sont surutilisées.,
aux États-Unis, de nouvelles données montrent que l’utilisation de l’épisiotomie a globalement diminué entre 2006 et 2012, pour atteindre 14,4%. Mais il reste élevé dans certains hôpitaux, les femmes assurées par le secteur privé étant plus susceptibles de subir la procédure.
Une tendance légèrement différente est observée en Australie avec une baisse des taux d’épisiotomie au cours des années 1990, mais une hausse constante de 12,8% en 2000 à 14,9% en 2006 et à 16,2% en 2012. Victoria a le taux le plus élevé avec une livraison sur cinq.,
Il y a plusieurs raisons aux tendances australiennes, y compris le fait que les femmes ont moins de bébés (l’épisiotomie est plus fréquente avec la première naissance d’une femme), les changements d’origine ethnique dus à la migration (les taux d’épisiotomie sont plus élevés chez les femmes asiatiques et indiennes) et les changements dans le statut
en Nouvelle-Galles du Sud, qui enregistre les taux d’épisiotomie spécifiques à l’hôpital, nous observons une fourchette allant de 2,3% à L’hôpital Moree à 43,1% à Westmead Private. Le taux moyen en Nouvelle-Galles du Sud Est de 26,3% dans les hôpitaux privés, 14% dans les hôpitaux publics.
Les pays développés sans système de santé privé, comme le Royaume-Uni, ont beaucoup moins de variation dans les taux d’épisiotomie.,
Mes recherches de 2012 et 2014 montrent que même lorsque les femmes présentaient un faible risque de complications lors de l’accouchement, le taux D’épisiotomie en Nouvelle-Galles du Sud dans le secteur public était la moitié de celui du secteur privé.,votre fournisseur de soins
une épisiotomie est moins probable lorsque:
- La naissance de votre deuxième bébé ou des suivants
- L’accouchement en position couchée ou verticale
- Le massage périnéal a été effectué aux derniers stades de la grossesse
- votre plancher pelvien est détendu
- vous accouchez la tête du bébé lentement ou entre deux contractions
- Vous avez un bébé dans un centre de naissance ou à la maison
- Vous êtes pris en charge par des sages-femmes que vous connaissez et que vous avez un bon soutien
protection du périnée
nous avons maintenant de bonnes preuves sur la façon de préparer le périnée à l’accouchement.,
Mes recherches montrent que l’utilisation de compresses chaudes périnéales dans la deuxième étape (poussée) de l’accouchement augmente le confort des femmes et réduit la forme la plus sévère de traumatisme périnéal. Ceci est maintenant largement recommandé pendant la naissance.
nous savons également que le massage périnéal – en étirant doucement le périnée avec les doigts – dans les cinq à six dernières semaines avant la naissance peut réduire le besoin d’épisiotomie, en particulier avec les premiers bébés.
L’accouchement en position verticale réduit également le besoin d’une épisiotomie et d’un accouchement par forceps.,
enfin, l’accouchement à domicile ou dans un centre de naissance entraîne des taux d’épisiotomie plus faibles et des déchirures périnéales sévères, tout comme le fait d’avoir la même sage-femme tout au long de la grossesse et de l’accouchement.
Les Femmes n’ont jamais considéré une épisiotomie comme une petite piqûre et bien que la plupart des fournisseurs de soins de santé fondés sur des données probantes soient d’accord aujourd’hui, certains prennent plus de temps pour changer les pratiques bien ancrées. Internet regorge d’histoires de femmes sentant qu’elles ont eu une épisiotomie contre leur gré et beaucoup décrivent le traumatisme qu’elles ont subi.,
comme pour toute intervention chirurgicale, si une épisiotomie est justifiée, le consentement éclairé doit toujours être recherché et obtenu avant qu’une intervention ne soit effectuée.
* Une version antérieure de cet article indiquait à tort que le taux d’épisiotomie chez Kareena Private était de 39,2%. Cela a maintenant été mis à jour.