le SCI est un diagnostic d’exclusion. La clé pour établir le diagnostic est d’effectuer un historique complet et un examen physique ainsi que d’obtenir à la fois des études de laboratoire et des études radiologiques. L’absence de résultats concrets pour l’infection, l’inflammation et les anomalies structurelles combinées aux antécédents du patient et à l’examen physique aidera au diagnostic.,
selon les critères diagnostiques de Rome III* le SCI est caractérisé par des douleurs abdominales ou des malaises récurrents au moins 3 jours par mois au cours des 3 derniers mois associés à 2 ou plus des éléments suivants: 1) Amélioration avec la défécation, 2) apparition associée à un changement de fréquence des selles, 3) apparition associée à un changement de forme
* Le critère de Rome est un système développé pour classer les troubles gastro-intestinaux fonctionnels dans lesquels les symptômes ne peuvent pas être expliqués par la présence d’anomalies structurelles ou tissulaires.,
Les Patients atteints du SCI présentent généralement des douleurs abdominales et des crampes. La douleur peut être situé dans les quadrants supérieurs (droit et/ou gauche) de l’abdomen ou elle peut être diffuse dans la nature. Les Patients ont souvent du mal à décrire la qualité de la douleur. Le moment de la douleur est souvent révélateur en ce qu’elle survient fréquemment après avoir mangé. Certaines personnes ont souvent une urgence fécale dans les 20 minutes suivant la consommation, en particulier si le repas consommé était riche en graisses et/ou hautement transformé. La teneur en matières fécales peut inclure des aliments non digérés dans ce scénario.,
Les Patients peuvent également présenter des antécédents de constipation, de diarrhée ou d’alternance de constipation et de diarrhée. Les selles peuvent être mélangées avec des muqueuses. Si le patient a la diarrhée, elle ne s’accompagne pas de selles sanglantes, de fièvre, de perte de poids ou de douleurs abdominales persistantes. Le patient n’est pas réveillé de son sommeil pour avoir un mouvement de l’intestin. Cette perle aidera à distinguer la diarrhée organique (p. ex., maladie Inflammatoire de l’intestin (MICI) ou diarrhée infectieuse) de la diarrhée sécrétoire.
le SCI peut provoquer des ballonnements abdominaux et des gaz., Ces symptômes peuvent survenir après avoir mangé et peuvent être confondus avec une maladie de la vésicule biliaire si le patient se plaint également de douleurs abdominales dans le quadrant supérieur droit. La qualité de la douleur peut faire la distinction entre ces deux entités, car la douleur cholestatique est généralement plus vive et intense. De nombreux patients du SCI décriront leur douleur abdominale comme une pression ou une bande atteignant les quadrants abdominaux supérieurs droit et gauche. Les Patients atteints du SCI n’ont généralement pas de nausée qui les accompagne.,
Les considérations liées au drapeau rouge devraient inclure la perte de poids, les saignements gastro-intestinaux, l’anémie et les symptômes nocturnes.
la prévalence du SCI est estimée à environ 10-15% dans les pays occidentaux. Les femmes sont entre 2 et 3,2 fois plus susceptibles d’être touchées que les hommes, et les blancs 5,3 fois plus que les individus noirs. Les Patients âgés de 45 à 64 ans ont été les plus touchés. Le patient type a tendance à être blanc, femme, instruit, environ 44 ans, marié, employé, et a eu des symptômes depuis plus de 1 an.,
l’incidence du SCI est plus élevée chez les personnes atteintes du syndrome de fatigue chronique, de la dépression, de la fibromyalgie et chez celles qui subissent un stress important dans leur vie. Le SCI représente environ 12% des visites en soins primaires et 28% des aiguillages vers des gastro-entérologues.
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Une variété de maladies et de complexes de symptômes peuvent imiter le SCI. Par exemple, les patients souffrant d’intolérance au lactose, de maladie coeliaque de la sprue, de MICI, de troubles thyroïdiens (hypo et hyper) et d’infections du côlon (Giardia, bactériennes, virales) peuvent tous présenter une défécation anormale et des douleurs abdominales., Le cancer du côlon doit être envisagé chez les patients qui correspondent au profil démographique et / ou qui ont des antécédents familiaux de cancer du côlon. D’autres diagnostics pouvant imiter le SCI comprennent l’angine abdominale, l’ischémie mésentérique chronique, les maladies biliaires, les allergies alimentaires, les troubles anxieux, le syndrome carcinoïde, la toxicité du plomb, l’endométriose, la colite collagénique et lymphocytaire et la prolifération bactérienne.
le SCI est assez fréquent et, par conséquent, il n’est pas rentable de tester systématiquement les patients suspectés (SCI) pour toutes les maladies ci-dessus., Il est prudent d’exclure uniquement les maladies les plus courantes lorsque des tests sont nécessaires pour établir le diagnostic. En outre, si un patient a l’un des diagnostics les plus graves, le complexe de symptômes et l’examen physique devraient éliminer le SCI du différentiel.
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Les Patients atteints du SCI auront un examen abdominal et pelvien normal (femmes). Les signes vitaux sont stables. Les sons intestinaux peuvent varier selon que le patient souffre de constipation (les sons intestinaux peuvent être hypoactifs) ou de diarrhée (les sons intestinaux peuvent être hyperactifs)., L’examen rectal peut révéler une irritation rectale, des hémorroïdes et/ou des selles héminées à la suite de constipation (lorsque les selles sont dures) et/ou de diarrhée.
Les études de laboratoire devraient inclure un CBC et une ESR pour évaluer l’inflammation, l’infection et l’anémie. Un test thyroïdien et un profil métabolique complet sont également utiles pour exclure les problèmes métaboliques, la déshydratation, les enzymes hépatiques élevées et les anomalies électrolytiques. Le dépistage de la maladie coeliaque de la sprue doit être envisagé car les présentations peuvent être assez similaires. Il est recommandé de commencer par la transglutaminase tissulaire Ab IGA., Si positif, la biopsie devrait être poursuivie. S’il est négatif et qu’il existe une suspicion clinique élevée, d’autres tests sérologiques avec un taux total D’IgA, un sérum IgG de transglutaminase tissulaire, un anti-gliadine IgA, un anti-gliadine IgG et des anticorps endomysiaux peuvent être poursuivis.
un test Hemoccult doit être obtenu pour exclure un saignement gastro-intestinal., Si des tests supplémentaires du côlon sont nécessaires, une coloscopie peut être obtenue pour exclure les MII et d’autres anomalies telles que la colite lymphocytaire ou collagénique et/ou le cancer du côlon (surtout si le patient a plus de 50 ans ou a un parent du premier degré ayant des antécédents de cancer du côlon).
Si un patient a une diarrhée importante, des études microbiologiques peuvent être obtenues pour exclure les étiologies infectieuses., Dans ce cas, des échantillons de selles doivent être obtenus pour les ovules et les parasites (pour exclure la giardiase), la culture et la sensibilité (pour exclure les agents pathogènes entériques), les leucocytes (ce qui suggérera un processus inflammatoire et/ou infectieux) et la toxine de Clostridium difficile.
Les études de laboratoire devraient inclure un CBC et une ESR pour évaluer l’inflammation, l’infection et l’anémie. Un test thyroïdien, un niveau de magnésium et un profil métabolique complet sont également utiles pour éliminer les problèmes métaboliques, la déshydratation, les enzymes hépatiques élevées et les anomalies électrolytiques., Comme indiqué ci-dessus, un anticorps IgA de transglutaminase tissulaire peut être vérifié pour évaluer la sprue coeliaque. Si négatif, et en fonction de la suspicion clinique, les anticorps sériques IgA anti-gliadine, IgG anti-gliadine et endomysial (EMA) peuvent également être obtenus chez les patients présentant une diarrhée importante chez lesquels la maladie cœliaque est très préoccupante. Ces études ne permettront pas d’établir un diagnostic du SCI, mais plutôt d’exclure d’autres causes des symptômes du patient. L’analyse sanguine évaluera également les séquelles résultant de la diarrhée (telles que la déshydratation ou les anomalies électrolytiques).,
bien que les études d’imagerie ne soient pas nécessaires pour établir un diagnostic du SCI, elles peuvent être utiles pour éliminer d’autres considérations diagnostiques. Par exemple, une plaque plate abdominal XR évaluera une obstruction intestinale ainsi que la quantité de selles dans le côlon. Un IG supérieur avec suivi de L’intestin grêle aidera à établir le diagnostic de Sprue coeliaque, ou MII (maladie de Crohn gastrique et/ou duodénale). Il évaluera également l’obstruction et l’inflammation. Une tomodensitométrie abdominale (TDM) dépistera les tumeurs, l’obstruction et la maladie pancréatique., Une échographie de la vésicule biliaire dépistera la maladie cholestatique.
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une tomodensitométrie abdominale est souvent ordonnée pour évaluer les patients pour le SCI, bien qu’elle ne soit pas justifiée dans la majorité des cas. En outre, la coloscopie peut être effectuée pour établir le diagnostic.
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exclure les étiologies aiguës mettant la vie en danger pour les symptômes du patient (p. ex.. angine abdominale, ischémie mésentérique, etc.) en effectuant un historique complet et un examen physique., La réanimation liquidienne, le remplacement des électrolytes, la gestion de la douleur et le contrôle de la diarrhée sont généralement les piliers du traitement (en fonction des symptômes et des signes du patient).
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le traitement doit être axé principalement sur les symptômes et les résultats physiques du patient. Par exemple, une réanimation liquidienne doit être initiée pour les patients déshydratés. Si le patient présente une anomalie électrolytique (par exemple, hypokaliémie, hypomagnésémie), il doit être traité en conséquence pour éviter des problèmes tels qu’une arythmie cardiaque.,
Si le patient a des douleurs abdominales importantes et qu’une cause chirurgicale a été écartée, des antispasmodiques (par exemple, des anticholinergiques tels que l’hyoscyamine ou la dicyclomine) peuvent être prescrits. Dans certains cas, des antidiarrhéiques (p. ex. lopéramide, codéine, diphénoxylate) peuvent être indiqués. Lorsque les patients sont sévèrement constipés, des agonistes de la sérotonine (5-HT) peuvent être administrés pour stimuler la motilité intestinale. Lubiprostone peut également être utilisé pour la constipation prédominante IBS., Il s’agit d’un dérivé de la prostaglandine E1 qui agit spécifiquement en activant les canaux chlorés, ce qui entraîne des sécrétions riches en chlorure dans l’intestin, adoucissant les selles et augmentant la motilité.
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l’état d’hydratation du patient hospitalisé doit être surveillé (signes vitaux, poids quotidien, débit urinaire, turgescence cutanée, muqueuses), ainsi qu’un examen cardiaque (p. ex. pour une arythmie) et un examen abdominal (p. ex. pour évaluer les bruits intestinaux, la sensibilité, la rigidité, etc.). La fréquence des selles doit également être surveillée.
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les électrolytes et les fonctions rénales du patient doivent être surveillés si le patient présente une anomalie électrolytique ou est déshydraté. Ces laboratoires peuvent être surveillés jusqu’à la résolution en fonction de la gravité.
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la gestion à Long terme du SCI est multiforme. Il implique la prévention des symptômes les plus courants (constipation et diarrhée) en plaçant le patient sur un régime riche en fibres, avec de grandes quantités d’eau. Si des fibres supplémentaires sont nécessaires, le patient doit être guidé pour acheter des suppléments de fibres solubles en vente libre., Parfois, un patient peut demander un laxatif (pas sur une base régulière) ou émollient ainsi.
L’utilisation de probiotiques peut également être envisagée car ils ont des effets bénéfiques sur les facteurs impliqués dans la physiopathologie du SCI tels que la dysmotilité et l’hypersensibilité viscérale. Les scores globaux du SCI, des douleurs abdominales, des ballonnements et des flatulences se sont améliorés avec l’administration de probiotiques. Cependant, si des probiotiques sont utilisés, une prudence particulière est recommandée pour les patients présentant une immunodéficience, une pancréatite aiguë ou des lignes centrales.,
le patient doit également éviter les déclencheurs connus tels que les situations stressantes ou la consommation d’aliments transformés ou gras. La caféine, le chocolat, les sodas et les édulcorants sans sucre peuvent également déclencher des symptômes. Une étude croisée contrôlée a indiqué un soulagement des symptômes des ballonnements, des douleurs abdominales et des flatulences lorsqu’un régime pauvre en FODMAPs (oligosaccharides fermentescibles, disaccharides, monosaccharides et polyols) est utilisé. Si le stress sous-jacent est un élément déclencheur important, il faut envisager les médicaments anxiolytiques et antidépresseurs., Une référence à un psychothérapeute pour une thérapie comportementale peut également être indiquée.
lorsque les patients ont une poussée, un CBC et un profil métabolique complet peuvent être bénéfiques. Pour les patients constipés, une plaque plate de l’abdomen peut être utile pour évaluer la charge des selles dans le côlon.
une consultation diététique doit être ordonnée pendant l’hospitalisation pour éduquer et guider le patient en ce qui concerne les choix alimentaires, la fréquence de consommation et l’évitement des déclencheurs.
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bien que le SCI soit le trouble gastro-intestinal fonctionnel le plus courant au monde, il peut être facilement négligé., Le non-diagnostic du SCI peut entraîner des tests injustifiés qui sont coûteux (p. ex., tomodensitométrie abdominale) et/ou des procédures inutiles qui comportent un risque potentiel pour le patient (p. ex., coloscopie). En outre, l’absence d’identification du SCI peut entraîner une chirurgie abdominale et/ou extra-abdominale inutile, telle qu’une cholécystectomie, une appendicectomie et une hystérectomie.
pour les patients correctement diagnostiqués avec le SCI, les pièges de prise en charge courants incluent le non-traitement du complexe symptomatique du patient., L’approche du syndrome comme psychosomatique, l’introduction agressive de fibres au début du traitement et l’accent insuffisant sur la consommation d’eau peuvent entraîner la poursuite des symptômes.
l’utilisation des opioïdes est controversée en raison du manque de preuves à l’appui de leur bénéfice et du risque potentiel de tolérance, de dépendance physique et de dépendance.
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Les Patients souffrant de dépression et/ou d’anxiété associés au SCI (constipation prédominante) peuvent être traités efficacement avec des ISRS., Si les patients atteints du SCI souffrent d’intolérance au lactose, les produits laitiers doivent être restreints ou éliminés de l’alimentation. Pour les patients souffrant de flatulences excessives ou de ballonnements, il peut être prudent d’éviter les aliments producteurs de gaz tels que les haricots, le chou, les oignons, les choux de Bruxelles, le chou-fleur et le brocoli. En outre, le pain, les pommes, les pêches, les poires, les pruneaux, le maïs, l’avoine, les pommes de terre, le lait, la crème glacée et le fromage à pâte molle peuvent également causer ce problème.,
chez les patients atteints du SCI atteints de diabète sucré à l’âge adulte, la metformine peut être un bon choix pour contrôler l’hyperglycémie des symptômes dominants par la constipation, mais pas chez les patients souffrant de diarrhée et/ou de ballonnements. En outre, les médicaments qui ralentissent le temps de transit doivent être évités chez les patients diabétiques soupçonnés d’avoir une gastroparésie.
dans la constipation, le vérapamil IBS dominant doit être évité pour le traitement de l’hypertension, de l’angine de poitrine ou des arythmies.,
chez les patients souffrant de dépression ou d’autres maladies psychiatriques, sélectionnez soigneusement les ISRS, les tricycliques et les antipsychotiques en fonction des symptômes présents.
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aucun changement dans la gestion standard.
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aucun changement dans la gestion standard.
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chez les patients déshydratés du SCI, surveillez l’utilisation de diurétiques.
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en cas de constipation, le vérapamil IBS dominant doit être évité pour le traitement de l’hypertension, de l’angine de poitrine ou des arythmies.
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chez les patients atteints de SCI atteints de diabète sucré à l’âge adulte, la metformine peut être un bon choix pour contrôler l’hyperglycémie des symptômes dominants par la constipation, mais pas chez les patients souffrant de diarrhée et / ou de ballonnements. En outre, les médicaments qui ralentissent le temps de transit doivent être évités chez les patients diabétiques soupçonnés d’avoir une gastroparésie.
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aucun changement dans la gestion standard.
aucun changement dans la prise en charge standard mais une vigilance particulière est requise pour les patients sous probiotiques.
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aucun changement dans la gestion standard.
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aucun changement dans la gestion standard.,
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aucun changement dans la gestion standard.
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chez les patients souffrant de dépression ou d’autres maladies psychiatriques, sélectionnez soigneusement les ISRS, les tricycliques et les antipsychotiques en fonction des symptômes présentés.
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suivre l’état d’hydratation et d’électrolyte et envisager un remplacement par voie orale ou intraveineuse en fonction des symptômes du patient. Continuez à suivre le tableau des selles du patient et commencez à prendre des médicaments (p. ex., lopéramide ) si la culture des selles revient négative.,
progressez lentement le régime tel que toléré si la douleur abdominale du patient disparaît et surveillez la structure des selles.
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les 24 à 48 heures.
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le patient peut être libéré après la correction des problèmes sous-jacents (par exemple, déshydratation, anomalies électrolytiques, etc.,) et quand tolérer p.o. les fluides et les solides.
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suivi avec PCP dans les 2-4 semaines.
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Aucun
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un profil métabolique de base (s’il existe une anomalie électrolytique).
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Aucun
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Les progrès pour les patients atteints du SCI sont très bons car il n’y a pas de séquelles structurelles connues. Le pronostic est amélioré pour les patients qui sont éduqués et conseillés sur leur état. Le Conseil devrait se concentrer sur une bonne alimentation, des modifications du mode de vie, l’évitement des déclencheurs et la gestion du stress. Le respect du plan de traitement est la clé du contrôle des symptômes. Cela devrait être souligné avec le patient.
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Aucun
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le respect du plan de traitement devrait empêcher la réadmission à l’hôpital., Cela comprend suivre un régime riche en fibres, boire de grandes quantités d’eau, éviter les déclencheurs connus et faire de l’exercice régulièrement pour diminuer le stress sous-jacent et stimuler l’activité intestinale. L’utilisation de professionnels de la santé tels qu’un diététicien et/ou un psychothérapeute peut être déterminante pour éviter une hospitalisation récurrente.
VII. quelles sont les preuves?
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