le lavage bronchoalvéolaire (BAL) nous permet de voir au plus profond des poumons du cheval pour déterminer s’il y a inflammation et si oui, à quoi ressemble l’inflammation. Le BAL est parfois appelé lavage pulmonaire parce que nous lavons littéralement les plus petites voies respiratoires et les alvéoles (minuscules sacs pulmonaires où l’oxygène est échangé) avec une solution saline stérile. Lorsque nous aspirons ce liquide, nous extrayons les cellules et le mucus du poumon, puis nous faisons une cytologie de ce liquide (une lame que nous pouvons regarder au microscope)., Le BAL peut être fait à l’aveugle sur le terrain avec un tube en silicone spécialisé, appelé tube Bivona BAL. C’est une technique très utile et pratique pour les vétérinaires ambulatoires. À Cummings, nous préférons faire une bronchoscopie. Cela nous permet d’examiner toutes les voies respiratoires lorsque nous obtenons le BAL, et cela nous permet également d’examiner les voies respiratoires supérieures pour déterminer s’il y a des anomalies qui peuvent contribuer à la toux ou aux écoulements nasaux d’un cheval en plus de la DIA.,
Les clients et les vétérinaires référents nous demandent parfois pourquoi nous ne faisons pas simplement une aspiration trachéale à l’aide d’un endoscope ordinaire, ce qui est une procédure très simple et ne nécessite aucun équipement spécialisé. La réponse est que cette méthode prend des cellules de ce que nous appelons la « flaque trachéale » vers la fin de la trachée, et plusieurs études ont montré que ce que nous voyons dans la flaque trachéale ne reflète pas ce que nous voyons dans le BAL., Tout simplement, les deux méthodes ne sont pas équivalentes, et l’aspiration trachéale est inférieure au BAL si nous voulons savoir ce qui se passe dans les petites voies respiratoires, ce qui nous intéresse avec les chevaux IAD.
technique BAL
le lavage bronchoalvéolaire est mieux utilisé dans les cas où nous soupçonnons que la maladie que nous recherchons est diffuse, et lorsque nous ne prévoyons pas de culture du liquide. Il est le plus couramment utilisé pour les IAD suspectés ou les heaves, mais peut également être utile pour la pneumonie interstitielle, la pneumonie fongique ou la silicose, par exemple.,
votre vétérinaire écoutera le cœur de votre cheval avec un stéthoscope avant d’effectuer le BAL. Bien que le BAL soit commun et sûr, nous préférons ne pas le pratiquer sur un cheval présentant une arythmie cardiaque ou une fréquence respiratoire très élevée. Votre vétérinaire vous avertira également que votre cheval est susceptible de tousser beaucoup pendant la procédure et même si cela peut sembler alarmant, il faut s’y attendre. Avant d’effectuer le BAL, votre vétérinaire séduira fortement votre cheval., Il y a plusieurs raisons pour lesquelles la sédation lourde est essentielle: premièrement, nous sommes conscients que lorsque les gens éprouvent un BAL, ils ne ressentent pas de douleur, mais ils signalent se sentir paniqués. Nous voulons calmer le cheval pour l’empêcher de ressentir des sensations désagréables; Deuxièmement, nous avons besoin que le tube pénètre dans la trachée du cheval et non dans l’œsophage, nous devons donc étirer la tête et encourager le cheval à laisser les voies respiratoires ouvertes; et enfin, nous voulons pouvoir caler fermement le tube ou l’endoscope dans les voies respiratoires inférieures afin d’obtenir une image fidèle des cellules dans cette zone., Il vous semblera que votre vétérinaire utilise beaucoup de liquide stérile pour laver les poumons – et c’est beaucoup. Nous utilisons un demi-litre de liquide stérile pour faire un BAL. Cependant, les poumons de votre cheval sont énormes et tout liquide qui n’est pas aspiré est rapidement absorbé par les grandes veines des poumons, il n’y a donc aucun risque de noyer votre cheval, comme les clients le craignent parfois. En utilisant une grande quantité standard de liquide, nous nous assurons que nous obtenons des résultats reproductibles qui peuvent être comparés aux normes connues – ceci est essentiel pour un diagnostic correct., Une fois que votre vétérinaire a instillé et aspiré le plein 500mls de liquide, ils le placeront sur la glace pour garder les cellules heureuses jusqu’à ce qu’elles soient de retour à la clinique où les diapositives peuvent être faites ou le liquide peut être envoyé à notre laboratoire pour analyse.
cytologie BAL
Les chevaux ont normalement une faible quantité de mucus dans leurs voies respiratoires inférieures, ainsi que des macrophages alvéolaires, des lymphocytes et un nombre limité de neutrophiles, de mastocytes et d’éosinophiles.,
les macrophages alvéolaires sont les cellules prédominantes dans les voies respiratoires de la plupart des mammifères, y compris les humains, mais ils ne représentent qu’environ 60% de la population cellulaire totale chez les chevaux; les lymphocytes sont les autres frappeurs lourds, représentant environ 40% de la population cellulaire totale dans les poumons. Les chevaux normaux ont moins de 5% de neutrophiles, moins de 2% de mastocytes et moins de 0,5% d’éosinophiles. Parlons un instant de ce que font ces cellules.
nous considérons les macrophages alvéolaires comme les cellules normales du poumon., Les macrophages alvéolaires sont les cellules de « nettoyage » qui font partie du système immunitaire inné. Ils reconnaissent les particules qui n’appartiennent pas au poumon et se débarrassent de ces particules, y compris les bactéries, avant qu’elles ne puissent causer des dommages. Dans l’image ici
Une spore de l’un des nombreux champignons que l’on trouve, même dans le meilleur foin
vous pouvez voir l’un des pires délinquants dans les poumons équins – une spore de l’un des nombreux champignons que l’on trouve, même dans le meilleur foin., Ce n’est pas une infection, mais plutôt un corps étranger auquel les poumons du cheval montent une réponse inflammatoire. Les Lymphocytes sont rares dans les poumons inférieurs de la plupart des espèces autres que les chevaux. Ils sont importants pour la fonction immunitaire, mais jouent un rôle important dans le système immunitaire adaptatif, que le corps utilise pour reconnaître des agents pathogènes spécifiques et avoir ce qu’on appelle la « mémoire ». Les neutrophiles sont rares dans le poumon sain de n’importe quelle espèce, mais prolifèrent chez les chevaux avec des heaves/RAO et aussi des IAD plus sévères ou chroniques.,
coloration des granules violets des mastocytes associés aux allergies respiratoires
les mastocytes sont importants dans les maladies allergiques, et bien que leurs caractéristiques de coloration soient très esthétiques, les granules violets magnifiquement colorés sont les causes mêmes de nombreux symptômes associés aux allergies respiratoires, Les éosinophiles sont rares chez le cheval en bonne santé, mais peuvent être vus plus fréquemment dans le BALF en été, ou chez les chevaux qui ont des parasites intestinaux., Plus rarement, nous voyons des cellules caliciformes, qui produisent du mucus et des cellules épithéliales ciliées et non ciliées. Les cellules épithéliales devraient être rares ou absentes dans le BALF normal: nous les voyons plus fréquemment chez les chevaux qui toussent ou qui ont eu une maladie respiratoire virale dans un passé récent.,
cellules caliciformes, qui produisent du mucus et des cellules épithéliales ciliées et non ciliées
bien que certains laboratoires suggèrent de forcer BALF pour éliminer le mucus, notre laboratoire préfère ne pas le faire, car l’analyse microscopique du mucus lui-même peut être importante pour le diagnostic de la maladie, tels que le pollen et les spores de moisissures, permettant au cytologue de détecter le problème initial.