contexte: le saignement reste une complication peropératoire importante chez les patients qui subissent une hépatectomie., On pense généralement qu’une réduction de la pression veineuse centrale diminuera les saignements du système veineux hépatique. À notre connaissance, cependant, aucune étude n’a comparé l’efficacité de ces techniques pour contrôler les saignements. Nous avons donc comparé l’efficacité des techniques de contrôle de la pression veineuse centrale, telles que le serrage de la veine cave inférieure infrahépatique, les changements de position chirurgicale du patient et l’anesthésie par hypoventilation, pour abaisser la pression veineuse centrale.,
Méthodes: le groupe d’étude comprenait 50 patients qui ont subi une hépatectomie dans notre service de 2012 à 2013. Un cathéter veineux central, a été inséré dans la veine jugulaire interne droite, et l’embout est placé dans la veine cave supérieure. Un transducteur a été placé le long de la ligne médiane axillaire du côté gauche de la poitrine. Après l’ouverture de l’abdomen, les changements de la pression veineuse centrale ont été mesurés pendant le serrage de la veine cave inférieure, la position de Trendelenburg inverse, la position de Trendelenburg et l’anesthésie par hypoventilation., L’inclinaison par rapport au transducteur, mesurée à l’aide d’un inclinomètre, était de -10 degrés pour la position de Trendelenburg et de +10 degrés pour la position de Trendelenburg inverse. Le volume courant a été fixé à 10 mL/kg pendant l’anesthésie classique et à 5 mL/kg pendant l’anesthésie par hypoventilation.
résultats: la pression veineuse centrale moyenne était de 8,0 cm H (2)o en décubitus dorsal pendant l’anesthésie classique, 5,0 cm H(2)O pendant le serrage de la veine cave inférieure, 5,6 cm H(2)O pendant la position de Trendelenburg inverse, 10,6 cm H(2) O pendant la position de Trendelenburg, et 7.,6 cm H(2)O pendant l’anesthésie par hypoventilation. La pression veineuse centrale moyenne pendant le serrage de la veine cave inférieure et la position de Trendelenburg inverse était significativement plus faible que celle pendant la position couchée (P = 0,0017 et P = 0,0231, respectivement). La pression veineuse centrale moyenne pendant l’anesthésie par hypoventilation n’était pas significativement inférieure à celle pendant la position couchée (P = 0,9934). La pression artérielle systolique moyenne a été significativement diminuée pendant le serrage de la veine cave inférieure (P = 0,0024), mais pas pendant la position de Trendelenburg inverse (P = 0,6344).,
Conclusions: la position de Trendelenburg inverse a diminué la pression veineuse centrale sans diminuer significativement la pression artérielle systolique, ce qui suggère qu’il est possible d’effectuer une hépatectomie avec la position de Trendelenburg inverse plus en toute sécurité qu’avec un serrage de la veine cave inférieure.