un examen. Le Psoriasis est une maladie chronique, inflammatoire, à médiation immunitaire, multi-système avec une prévalence d’environ 1% à 3% dans le monde.1 Le psoriasis en plaques chronique stable, ou psoriasis vulgaire, est la forme de maladie la plus courante, représentant 85% à 90% des cas. L’atteinte articulaire est fréquente, affectant de 6% à 42% des patients atteints de psoriasis. 2 d’autres phénotypes comprennent intertrigineux, cuir chevelu, palmaire, plantaire et séborrhéique, et les patients peuvent présenter des formes multiples., 3,4 à l’heure actuelle, il n’y a pas de traitement curatif disponible et l’évolution clinique est généralement une maladie rémittente chronique et récurrente avec des plaques érythémateuses indurées bien circonscrites avec tartre.
qualité de vie liée à la santé
compte tenu de l’impact physique du PPP et de sa difficulté à traiter, l’élimination complète des lésions peut ne pas être essentielle pour certains patients si un soulagement symptomatique est obtenu. Bien que débattus, de nombreux rapports indiquent que les restrictions physiques du PPP sont plus grandes que chez les patients sans atteinte des mains et des pieds.,11,17 la fissuration de la plante des pieds et des paumes, en particulier lorsque la main dominante est touchée, rend les activités quotidiennes difficiles secondaires à la douleur.3,39 inversement, certaines publications ont soutenu que l’impact sur la qualité de vie liée à la santé n’est pas plus important chez les personnes atteintes de PPP que chez celles atteintes de psoriasis généralisé, et que l’incapacité physique causée par des lésions palmaires et plantaires est la plus importante.8 ainsi, si les praticiens peuvent obtenir une certaine clairance des plaques et ainsi réduire la douleur et l’incapacité physique, une clairance complète n’est pas nécessairement requise., Par conséquent, l’augmentation de la dose de médicaments systémiques conduisant à des effets indésirables indésirables peut être évitable.8 de plus, les thérapies non traditionnelles, y compris la radiothérapie ou le courant interférentiel, peuvent être des options dans la maladie palmoplantaire réfractaire au traitement. Comme ces modalités n’ont pas été étudiées dans de grands essais cliniques ou pour des effets secondaires à long terme, celles-ci ne sont pas considérées en première intention et ne doivent être utilisées qu’après avoir pesé les risques et les avantages.,
Le psoriasis palmoplantaire (PPP) est une forme localisée de psoriasis et peut se manifester dans de nombreux modèles morphologiques différents, des lésions principalement pustuleuses aux plaques hyperkératotiques épaissies et à tout ce qui se trouve entre les deux. 5 PPP se caractérise par un érythème, une hyperkératose avec lichenification environnante et une grosseur, entraînant une desquamation, des cloques, des croûtes, des fissures et des saignements. Ces symptômes peuvent interférer de manière significative avec les activités, empêchant les patients de fermer leurs mains ou de marcher confortablement sur leurs pieds, entraînant une invalidité majeure et une réduction de la qualité de vie., 3,5,6,7 les lésions PPP sont fréquemment associées à des plaques psoriasiques ailleurs, mais peuvent survenir isolément. 5,8 en l’absence de psoriasis généralisé, le PPP peut présenter de la même manière que les formes eczémateuses de dermatite, telles que la dermatite de contact irritante et/ou allergique, l’eczéma dyshidrotique, la dermatite atopique, les mycoses fongoïdes, les infections aux tinées et la kératodermie palmoplantaire, ce qui rend le diagnostic difficile. 3,9 cette forme de psoriasis peut commencer OU être exacerbée par le phénomène de Koebner et les patients doivent être invités à ne pas retirer l’échelle physiquement., 10 la Distinction entre la PPP et la dermatite des mains est également difficile sur le plan histologique, avec un chevauchement considérable des résultats histologiques. 9 le PPP peut entraîner un handicap fonctionnel et social, qui, dans certains essais, serait supérieur au psoriasis en plaques en raison de la morbidité marquée associée à la maladie. 6,8,11 étant donné les restrictions physiques liées au psoriasis de la plante des pieds ou de la plante des pieds, ces patients souffrent souvent d’un grand handicap physique et d’un inconfort. 5,7,12 bien que les paumes et les plantes représentent une surface corporelle relativement petite, leur implication peut entraîner une maladie grave., Bien que le PPP ait des effets dévastateurs sur la qualité de vie, il existe très peu d’essais cliniques contrôlés randomisés à grande échelle étudiant cette condition. 10,13 le choix du traitement est déterminé par la gravité et l’emplacement du psoriasis, ainsi que par les effets secondaires des médicaments, les préférences des patients et les contraintes financières. Cette revue vise à explorer les données disponibles sur le traitement du psoriasis palmoplantaire et ses défis uniques.,
thérapie topique
la thérapie topique peut être difficile dans certaines zones du corps, en particulier dans le cuir chevelu, les paumes et les plantes, et les zones intertrigineuses, et les schémas thérapeutiques doivent être adaptés à ces zones. 14,15 en particulier, le PPP est relativement résistant même aux traitements topiques les plus puissants, probablement en partie en raison de l’épaisseur de la peau palmaire et plantaire. 3,5,11,16,17 les médicaments topiques couramment utilisés pour le psoriasis comprennent les corticostéroïdes, les analogues de la vitamine D, les kératolytiques, l’anthraline, le goudron de houille et le tazarotène., Ils peuvent être utilisés individuellement ou dans diverses combinaisons, et peuvent être utilisés sous occlusion. 18 goudrons ont été employés pour le PPP, et l’onguent brut de goudron de houille avec ou sans un stéroïde actuel sous l’occlusion a été rapporté pour être efficace.19,20 dans une étude de Kumar et al, 76,5% des patients traités avec 6% pommade de goudron de houille brut sous occlusion tous les soirs pendant 8 semaines ont montré une amélioration supérieure à 50% sans effets secondaires signalés. Cela a été comparé à seulement 45,5% des patients traités avec de la vaseline blanche et de l’acide salicylique., 19 de même, 39 patients atteints de PPP ont reçu une pommade au calcipotriol deux fois par semaine sous occlusion pendant la nuit ou une application topique non occlusive deux fois par jour de la même pommade pendant 6 semaines. À la fin du traitement, l’analyse des résultats a montré que la pommade occlusive de calcipotriol deux fois par semaine était aussi efficace que l’application deux fois par jour. En outre, il n’y avait pas d’effets négatifs importants à noter. 21 l’activité du calcipotriène se rapporte à une diminution dose-dépendante de la prolifération des kératinocytes, ce qui en fait une bonne option pour les troubles de l’hyperprolifération épidermique., 22 le gel topique de méthotrexate a également été étudié pour le traitement du PPP, avec des résultats décevants. 23
PUVA et NB-UVB
la luminothérapie est une modalité de traitement bien établie pour le psoriasis, y compris les UVB à large bande (BB-UVB) et les UVB à bande étroite (NB-UVB) dans la plage de 311 nm à 313 nm. 24 cependant, il existe peu d’essais cliniques portant sur ces modalités en PPP. Le psoralène Local plus la thérapie ultraviolette A (PUVA) s’est également avéré efficace dans le traitement du PPP, bien que peu de choses soient connues sur l’efficacité et la sécurité des NB-UVB locaux., 6 dans une étude comparative bilatérale, le NB-UVB et le PUVA ont été administrés trois fois par semaine sur une période de 9 Semaines. Le côté traité PUVA a montré une amélioration de 61% par rapport à 43% pour le côté traité NB-UVB (n = 25). 6 Ces résultats ont été corroborés dans un petit essai similaire par Nordal et coll. dans lequel 11 patients ont signalé une amélioration modérée à marquée avec les côtés locaux traités par PUVA. 25 dans un autre essai de David et al, le traitement topique psoralène-ultraviolet A a éliminé efficacement 40% des patients après une moyenne de 2,8 mois et 27,3 traitements., En outre, un autre 40% des patients ont eu une amélioration de leur maladie avec ce traitement. 26 L’efficacité du NB-UVB et du PUVA ont été comparées dans le psoriasis de type plaque et présentent moins de disparité dans l’efficacité clinique, un résultat qui peut s’expliquer par une pénétration plus faible du NB-UVB par rapport au PUVA à travers la couche cornée épaissie de la peau palmoplantaire. 27 les effets secondaires de PUVA comprennent le risque de phototoxicité et de modifications pigmentaires, y compris l’hyper et l’hypopigmentation. 27,28 le risque majeur de NB-UVB est la carcinogenèse, en particulier les cancers de la peau non mélanomes., Cependant, la cancérogénicité avec les NB-UVB est un sujet controversé.
Laser excimère
La lumière monochromatique excimère (MEL) émettant à 308 nm est une forme de NB-UVB avec une variété d’applications. Plusieurs études ont validé l’utilisation de la MEL comme traitement efficace du PPP. MEL présente de nombreux avantages, y compris un ciblage plus précis des lésions, évitant les dommages UV indésirables aux zones de peau saine, un temps de traitement plus court et un dégagement plus rapide, et une conformité élevée du patient., 29,30 les mécanismes d’action hypothétiques proposés de la MEL comprennent des altérations des molécules liées à l’apoptose, une déplétion significative des lymphocytes T et une diminution de la prolifération des kératinocytes. 31 Nistico et al ont signalé un taux de rémission complète chez plus de 50% des patients atteints de PPP. 31 une moyenne d’une séance par semaine pendant 12 semaines et une plage de doses totale de 4 J/cm2 à 12,5 J/cm2 ont été nécessaires pour une réponse clinique. Han et al ont montré une amélioration similaire chez 30 patients atteints de PPP qui ont terminé 16 traitements avec la MEL 308 nm deux fois par semaine ou 25 traitements administrés une fois par semaine., 30 meilleurs résultats ont été obtenus par Cappugi et Al et Campolmi et al, qui ont montré une amélioration allant de 75% à 100% avec MEL chez les patients atteints de PPP sans rechute au cours d’une période de suivi de 16 Semaines. 32,33 dans un autre rapport, 17 patients atteints de psoriasis pustuleux palmoplantaire ont montré une amélioration moyenne de 79%, ce qui était significativement plus élevé que ceux atteints de psoriasis de type plaque.29 la MEL variait de 250 mJ/cm2 à 350 mJ/cm2 et une moyenne de 5,3 traitements., Dans ces études, MEL a pu être utilisé à une fluidité plus élevée en raison de sa capacité à cibler la plaque psoriasique de manière plus sélective, ce qui a entraîné une durée de traitement plus courte et une dose minimale d’érythème inférieure à celle des modalités de luminothérapie précédentes telles que NB-UVB. 24,34 bien que plus récemment contredits par les travaux de Goldinger et al, les résultats positifs de ces petits essais doivent encore être validés par des études à plus grande échelle., 35
thérapies systémiques traditionnelles: méthotrexate, Cyclosporine, rétinoïdes
La Maladie de la paume et de la sole nécessite fréquemment l’utilisation de thérapies systémiques telles que les rétinoïdes, la cyclosporine et le méthotrexate. 3,5 les thérapies systémiques traditionnelles pour le psoriasis, y compris les rétinoïdes, la cyclosporine et le méthotrexate ont montré un certain bénéfice, mais les patients sont sujets aux mêmes toxicités systémiques associées au traitement psoriasique généralisé avec ces thérapies., 6,17 dans une étude rétrospective par Adisen et al, les tableaux de 62 patients atteints de PPP et 52 patients atteints de psoriasis pustuleux palmoplantaire ont été examinés, et 17 des 62 patients ont montré une amélioration marquée des corticostéroïdes topiques (n=12) ou du calcipotriol (n=5). Les patients restants ont été traités avec des thérapies systémiques. L’acitrétine (n=24) était l’agent le plus utilisé initialement, tandis que le PUVA local (n=12) et le méthotrexate (n=9) étaient moins souvent prescrits. Une amélioration marquée a été observée chez 53%, 47% et 53% des patients traités par acitrétine, méthotrexate et PUVA par voie orale, respectivement., La Cylosporine n’a pas été utilisée en première intention. 5
Produits Biologiques
le PPP est souvent résistant au traitement conventionnel. Bien qu’il n’y ait pas d’essais en tête-à-tête, on pense généralement que les agents biologiques, tels que l’adalimumab, l’étanercept et l’aléfacept (Humira, Enbrel et Amevive, respectivement), offrent un traitement plus ciblé avec une tolérance améliorée par rapport aux agents traditionnels tels que l’acitrétine, le méthotrexate et la cyclosporine., 17,36,37 plusieurs essais ont également été menés sur le traitement de la PPP réfractaire par l’efalizumab (Raptiva), qui a depuis été retiré du marché en raison d’une association avec un risque accru de leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP), une maladie rare et généralement mortelle du système nerveux central. 11,38,39 bien que non disponible pour le moment, ce médicament a entraîné une clairance des lésions dans un laps de temps souvent court (27% à 33% ont atteint PASI 75 après 12 semaines de traitement et 44% des patients traités ont atteint PASI 75 après 24 semaines de traitement)., 40,41 il est important de noter que de nombreux essais ont examiné les effets d’agents biologiques tels que l’étanercept, l’aléfacept et l’adalimumab sur des patients atteints de pustulose palmoplantaire, qui est une entité distincte non traitée dans le présent article. 42-46 étant donné que les patients atteints de PPP représentent un faible pourcentage de la population totale de patients atteints de psoriasis et que la maladie est limitée et tombe souvent en dessous des critères d’inclusion de 10% pour les essais systémiques, beaucoup de travail est nécessaire dans ce domaine.,
autres traitements
en plus des agents systémiques traditionnels et des produits biologiques, de nombreux médicaments ont été utilisés hors étiquette, y compris la colchicine. 16,47 il y a également eu des rapports de cas isolés montrant l’efficacité du courant interférentiel et de la radiothérapie. 7,48 étant donné le manque de littérature pour traiter le PPP avec ces thérapies, les fournisseurs peuvent ne pas être au courant de ces options ou ne pas avoir les installations pour les fournir., Il n’existe pas de grandes études cliniques évaluant la thérapie systémique de la maladie palmoplantaire, en partie parce que le PPP PUR sans implication ailleurs affecte moins de 5% de la surface corporelle, un critère qui ne correspond pas à l’exigence de 10% de la surface corporelle pour la plupart des essais systémiques, et en partie parce que cette forme de psoriasis, 3 Bien qu’il n’y ait pas d’algorithme pour traiter le PPP, il est généralement convenu que les patients sont traités initialement avec des médicaments topiques, y compris des corticostéroïdes topiques en association avec des médicaments non stéroïdiens tels que des analogues de la vitamine D, tout comme le psoriasis de type plaque est traité. 7 Si un traitement satisfaisant n’est pas obtenu en temps opportun, des rétinoïdes systémiques tels que l’acitrétine sont ajoutés comme traitement de première intention. 5 des taux de réussite allant jusqu’à 53% ont été atteints. 5 PUVA peuvent être ajoutés au régime si le premier n’est pas efficace, bien que la littérature soit ambivalente quant à son efficacité., 5 de plus, un traitement par méthotrexate ou cyclosporine peut être envisagé, bien que ces traitements systémiques soient associés à une toxicité significative et ne soient généralement pas considérés comme de première intention. Alternativement, les produits biologiques ont été démontrés dans de nombreux petits essais et rapports de cas comme efficaces pour le PPP. Plus récemment, les lasers tels que le laser excimer gagnent en popularité et peuvent être utilisés en conjonction avec une thérapie topique ou systémique., 49
Conclusion
En conclusion, le PPP est une forme de psoriasis pléomorphe, historiquement difficile à traiter, qui était autrefois appelée « Éruption récalcitrante des paumes et des plantes. 3 » la majorité des patients auront besoin d’un traitement systémique, et les taux de succès de l’acitrétine, du méthotrexate et du PUVA oral dans la littérature sont d’environ 53%, 47% et 53% respectivement. Des produits biologiques tels que l’aléfacept, l’adalimumab et l’étanercept peuvent également être utiles, bien que la majorité des études réalisées pour le PPP aient porté sur l’efalizumab, qui n’est plus sur le marché., Des thérapies alternatives, telles que le courant interférentiel et la radiothérapie, peuvent également être tentées dans les cas réfractaires au traitement, bien que ces alternatives puissent ne pas être facilement disponibles. Souvent, une thérapie combinée est nécessaire pour obtenir une clairance significative, bien que la littérature ne sache pas encore si la rémission de la plaque est aussi importante que la réduction de l’invalidité. Une chose est certaine, plus d’essais cliniques contrôlés randomisés à grande échelle sont nécessaires pour fournir un algorithme de traitement aux praticiens traitant cette maladie difficile., Le Dr Frankel est fellow en dermatopharmacologie clinique au Département de dermatologie du Mount Sinai Medical Center, New York, NY. Dr Goldenberg est professeur adjoint de dermatologie et de pathologie, directeur médical de la pratique de la Faculté de Dermatologie, Mount Sinai School of Medicine à New York. Il est certifié en dermatologie et Dermatopathologie. Divulgations: les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts avec tout matériel trouvé dans cet article.