un patient au début de la cinquantaine m’a contacté après avoir reçu un diagnostic de fracture sésamoïde médiale droite après un diagnostic initial erroné de goutte. La fracture, visible aux rayons X, était probablement due à un sprint difficile. Trois jours plus tard, il est descendu d’un trottoir et a ressenti une vive douleur dans la boule de son pied. Son traitement consistait en une injection de cortisone à faible dose, un tampon de Jones avec une découpe sésamoïde et une modification de l’activité.,
le patient n’avait qu’une légère amélioration après deux semaines, alors il a commencé à porter une marchette à mouvement contrôlé de la cheville (CAM) avec rembourrage métatarsien. Il a eu une amélioration progressive significative pendant environ trois semaines avant d’avoir une rechute significative avec un gonflement de l’articulation métatarsophalangienne (MPJ) et une douleur similaire à la présentation initiale lorsqu’il a conduit dans le trafic stop and go alors qu’il était dans le Cam walker. (Il est définitivement contre la loi en Californie de conduire avec une de ces bottes, même sur le pied gauche.,)
le patient a reçu une deuxième injection de cortisone à faible dose et une imagerie par résonance magnétique (IRM). Il a commencé avec des béquilles et ne pesait pas. L’IRM a montré une fracture sésamoïde médiale avec nécrose avasculaire et une réaction de stress au gros orteil. Son podiatre a recommandé plus de temps non-weightbearing et Orthofix stimulation osseuse. Il a utilisé le stimulateur trois heures par jour pendant deux semaines et il semblait causer plus de gonflement et de douleur alors il l’a arrêté.
Ces stimulateurs osseux augmentent la circulation., L’utilisation quotidienne de 20 minutes de stimulation osseuse Exogen (Bioventus) est préférable dans mon expérience clinique. Je déteste ne pas porter de poids dans les cas de fractures sésamoïdes car cela provoque toujours plus de gonflement, ce qui provoque plus de douleur. Les résultats de L’IRM suggérant une nécrose avasculaire forcent vraiment la main du médecin puisque le protocole de nécrose avasculaire n’est pas porteur de poids.,
le patient a reçu un deuxième avis d’un orthopédiste, qui lui a dit de continuer à porter le Cam walker, de ne pas porter de poids pendant encore huit semaines, puis de commencer une thérapie physique pour aider au reconditionnement et au renforcement des muscles du pied. L’orthopédiste a également conseillé D’utiliser la stimulation osseuse Exogen, qu’il estime plus efficace que le stimulateur osseux Orthofix. L’orthopédiste veut éviter la chirurgie en raison du risque pour le sésamoïde fibulaire., En attendant l’approbation par l’assurance de la stimulation osseuse, le patient a reçu deux traitements d’acupuncture à faible stimulation électrique qui semblaient aider.
le patient a commencé un traitement Exogen de 20 minutes pendant trois jours et a remarqué une augmentation de l’enflure et de la douleur. Le fabricant lui a dit que le gonflement n’était pas commun mais possible. La société lui a dit d’arrêter d’utiliser le stimulateur osseux pendant un ou deux jours, de redémarrer cinq minutes par jour et de reprendre jusqu’à 20 minutes. Le patient m’a demandé quelques questions. La stimulation osseuse provoquera-t-elle à nouveau plus de gonflement?, Est-ce un signe d’augmentation de la vascularisation et de la guérison osseuse? Devrait – il simplement glacer le pied et utiliser une thérapie de bain de contraste.
Oui, les stimulateurs osseux augmentent la circulation. Il devrait rester avec les 20 minutes par jour car la force osseuse est cruciale. Il devrait également utiliser un sac de glace deux fois par jour et des bains de contraste une fois par jour avec une minute de chaleur, une minute de froid pendant 20 minutes pour une chasse d’eau osseuse profonde.
le patient dit également que l’utilisation de béquilles décompose son corps. Il peut avoir une tendinite au gros orteil dans l’autre pied et une tendinite au coude droit. Maintenant, le patient utilise le iWalk 2.,0 (iWalk Free) béquille sans mains pour donner une pause à ses bras bien qu’il s’inquiète de développer une sésamoïdite dans son autre pied. Il utilise plus de rembourrage maintenant dans son autre chaussure pour éviter une pression supplémentaire sur son bon pied.